56. Ведение бер-ти и родов при наличии рубца на матке после кс.

.Полноценный рубец –полное или почти полное восст-ние мыш. элементов. Неполноценный рубец – с обр-ием на месте разреза соед тк, иногда неодинактолщины(после корпоральн КС, вылущивания миоматозн узлов со вскрытием полости матки, после КС в нижн сегменте или удалении поверхностно расположенных субсерозн узлов миомы). Для хар-ки используют (вне бер-ти): УЗИ, гистероскопию, гистерографию. При наступившей бер-ти: течение послеоперац периода, показ к предшествующему КС, болевые ощущ в обл послеоперационного рубца, пальпаторные данные, УЗИ. При неполноценном рубце – госп-ция за 4-5 нед до родов, при полноценном - за 2-3 нед. При полноцен допустимы самопроизвольн роды. Критерии отбора: удовлетворительн сост матери и плода, отсутс клинич и эхографич признаков несостоят-сти рубца, готовность орг-ма беременной к родам, согласие беременной на самопроизвольные роды. Показ к кесареву сечению: стабильн показ, кот являлись основанием для производства первого кесарева сечения, показ, кот возникли при данной бер-ти и в родах независимо от перенесенного ранее кесарева сечения, показ, связанные с наличием рубца на матке. Абсолютн показ к кесареву сечению: рубец на матке после корпорального КС, рубцы после 2 и более операций, несостояльный рубец по клинике и УЗИ, плацентация в области рубца. Показ к эпизиотомии: у плода (тазовое предлеж, недоношенный, переношенный, острая и хронич гипоксия), у женщ (нефропатия, АГ, угрозы прерывания, миопия высокой степени). Эпизиотомия. Гистопатическая – вербовский разрыв. Бандельевский – механический, только в родах. Признаки Вастена, Цингейместера. Норма: клинический рубец линейный, не спаян с подлежащими тканями, подвижный, безболезненный, рубец на матке не определяется в норме, область безболезненна. Акушерские операции: кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуумная экстракция.

57. Разрывы промеж-ти.

Класс-ция: 1) самопроизвол и насильств (при техн погрешностях проведения влаг родоразрешающих операций или неправильном оказании ручн пособия); 2) по глубине: 1 степень - разрывы кожи промеж-ти на небольшом протяжении задней спайки и н/3 влагалища; 2 степень - разрывы не только перечисленных тканей, но и мышц тазового дна,3 степень - более глуб повреждения, куда вовлекается сфинктер прям кишки, ин. и прямая кишка. 3) Центр. разрыв - редко, когда плод рождается не через половую щель, а через отверстие, образовавшееся в центре промежности(остаются сохраненными сфинктер прямой кишки и задняя спайка). Клиника и диаг-ка: признаки угрожающего разрыва - цианоз тканей, отек промеж-ти, который проявл-ся блеском тканей; бледность кожи промеж-ти. Лечение: каждая не инфицир рана должна быть зашита в первые часы после родов. Техника восстановления промеж-ти при травмах 1-2 ст. Перед наложением швов острыми ножницами удаляют размозженные ткани в обл-ти краев разрыва. 1) Операция начинается с наложения шва на верхн угол разрыва влаг-ща. Концы берут на зажим, и помощник натягивает нить. 2) Наложение 3-4 погружных швов на м-цы промежности. 3) Восстановление стенки влаг-ща с помощью наложения отдельных лигатур или непрерывного шва с захватывание подлежащих тканей; ориентиром при этом служит первоначально наложенная и переданная помощнику лигатура. 4) Восстан кожи промежности с пом 3-4 отдельных шелковых лигатур или п/к косметич. шва. Зашивание разрывов промежности 2 ст. - с верхнего угла путем наложения непрерывного викрилового шва на слизистую оболо влаг-ща и заканчивают шов в обл. задней спайки на всю толщу раны сверху вниз накладывают восьмиобразные викриловые швы. Таким же образом зашивают и разрезы промеж-ти (эпизиотомия и перинеотомия). Восстановление разрывов промежности З ст. – 1) восстановление стенки прямой кишки и сфинктера. В начале накладывают шелковые швы на слиз обл. прямой кишки с погружением узлов в ее просвет, затем тонким хромированным кетгутом сопоставляют мышечную стенку прямой кишки, узлы завязывают в просвет раны. 2) Восстановление сфинктера прямой кишки. Т.к жом прямой кишки представляет сбой круговую мышцу, один край ее при полном разрыве сокращается и уходит глубоко в ткани; второй край обычно виден, поэтому прежде всего необходимо извлечь зажимом сократившуюся часть круговой мышцы и восстановить ее целостность несколькими матрацными швами (хромированный кетгут, викрил, дексон). Производят смену перчаток, инструментов и только после этого приступают к следующему этапу операции. 3) В дальнейшем зашивании производят так же, как и при разрыве 2 ст.