17. Переднеголовнопредлеже ание

- I степ разгиб-я, при этом ведущ (.) явл-ся обл бол родн-ка, а плоск бол сегмента проход ч/з прям размер (12см).

Этиология: многоводие, маловодие, гипотрофия и недонош-ть, узк таз, предлеж плаценты, аномалии разв матки. Диаг-ка. при наруж акуш иссл: более выс стояние дна матки, прям разм головки 12см и >; УЗИ; при влаг иссл в 1 пер родов бол и мал роднички располаг на одном ур или большой ниже малого; брахицефал головка, род опух располаг в обл бол родничка. Механизм родов: начин в плоск входа в м/т, гол-ка устанав сагитт. швом в попереч разм таза, реже в косом. 1)умерен разгиб головки, ведущ (.)- бол родн-к, при переходе из широкой части в узкую происходит 2)внутр поворот головки, кот заканч-ся в плоск входа. Стреловид шов устанав-ся в прям разм, надпереносье плода располаг-ся под лобком (точка фиксации). 3)сгиб-е гол-ки, рожд-ся темен бугры и затылок, когда (.)фикс подход под нижн край лоб симф 4)разгиб головки-после образ 2(.) фикс полн ее рожд-е. 5)внутр поворот плечиков и наруж поворот головки (как при затыл предл).

Течение беременности и родов: во вр бер-ти ослож-й м не быть; возм-но несвоеврем излитие о/плод вод ввиду неполноцен внутр пояса прилегания; 1-й и 2-й пер родов затягив; роды сопровож-ся повыш травм-змом род пут, часто гипоксия и травмы плода.

Ведение родов: 1)кес сеч при круп плоде, перенашивании бер-ти, узк тазе, пожил возр первоберем-й, слаб-ти род деят; 2)при несвоеврем излитии о/плод водпроф-ка слаб род деят и гипоксии плода; 2)во 2 пер родов при слаб род деят, гипоксии плода при головке, наход-ся в пол малого таза родоразр-е путем налож-я акуш щипцов или вакуумэкстракции.

18. Лобное предлежание

- II степ разгиб, ведущ (.)- надбровье, плоск-ть бол сегм проход ч/з вертик размер (13см). Этиология: многоводие, маловодие, гипотрофия и недоношенность, узкий таз, предлежание плаценты, аномалии развития матки Диагн-ка: при наруж акуш иссл: выс стояние дна матки, наличие угла м-ду затылком и спинкой плода; при влаг иссл опр-ся лоб ч.головки; род опух располож в обл лба, вид пирамиды; УЗИ. Механизм родов: 1)разгиб в плоск-ти входа в м/т, ведущ (.)-лобные кости. При переходе из плоск-ти шир ч. в узкую, начин-ся 2)внутр поворот головки, кот заканчив в плоск-ти выхода. При этом плод спинкой поворач-ся кзади, лоб шов располаг в прям размере. Верх челюсть прижим к нижн краю лобк сочлен (1 точка фиксации). 3)сгиб головки, рождаются темя и затылок плода, подзатылоч ямка упир-ся в вершину копчика (2 точка фиксации). 4)разгибание головки, головка рождается полностью .5)внутр поворот плечиков.

Течение беременности и родов: во вр бер-ти и 1 пер. родов часто несвоеврем излитие о/плод вод; при длит безводн пер присоед инфекция и гипоксия плода; роды при норм разм-х таза и доношенной бер-ти, даже при хорошей род деят, закончится не могут: форм клинич узкий таз и возникает угроза разрыва матки; самопроизвольно роды произойдут, если лоб предлежание в проц родов превратится в лицевое или переднеголовное. Ведение беременности и родов: 1)госп-я для выяснения причин возн-я лоб предлеж и опр тактики родоразрешения. 2)при дород излитии вод- кес сеч. 3)в теч1 пер родов при сохран-х водах м изменится полож головки плода. Если этого не произошло, то выполняют кес сеч. 4)если момент для операц упущен, то необх исключить угрозу разрыва матки, следить за сост плода, не допускать длит стояния головки в одной плоск-ти, производить проф-ку гипоксии, при длит безводн промежутке а/б. 5)при появлении призн-в гипоксии немедл родоразрешение: налож акуш щипцов, если не удается - плодоразруш. операц.