- •Задача 1
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 56
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 87
- •Задача 90
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 97
- •Задана 98
- •Задача 100
- •Задача 105
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
Задача 45
Больной В., 14 лет, обратился на прием к лор-врачу с жалобами на часто рецидивирующие ангины (до 4— 6 раз в год), которые возникают в любое время года как после холодно выпитой воды, так и охлаждения ног.
Ангины беспокоят в течение 6 лет. В период между ангинами чувствует себя хорошо. За последние два года трижды проводили консервативное лечение: десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия, промывание лакун антисептическими растворами, физиопроцедуры (тубусный кварц, УВЧ на область миндалин, микроволновая терапия), закаливающие процедуры. Но ангины продолжали беспокоить больного.
Объективно: слизистая оболочка передних дужек небных миндалин гиперемирована. Небные миндалины увеличены II степени, бугристые и рубцово спаяны с дужками. Через слизистую оболочку видны нагноившиеся фолликулы.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача 46
Больной Г., 15 лет, обратился к лор-врачу с жалобами: на часто рецидивирующие ангины (до 6—8 раз в год), которые возникают в любое время года после местного и общего охлаждения; слабость, недомогание, боли в суставах и сердце как во время ангины, так и в межангиозный период. Больной отмечает, что страдает ангинами 6 лет.
По вечерам нередко повышается температура до 37,2°. Ангины протекают с температурой до 38°. Консервативное лечение не проводилось.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки передних дужек небных миндалин. Небные миндалины II степени
гипертрофии, рыхлые, бугристые, устья лакун расширены и содержат гнойные пробки. Регионарный лимфаденит. При тщательном клиническом обследовании не выявлено сдвигов биохимических и иммунологических реакций. Пробы на ревм-атизм отрицательные. На верхушке сердца прослушивается функциональный систолический шум.
Анализ крови: гемоглобин—12,1 г%, эритроциты — 4200000, лейкоциты — 5200, эозинофилы — 2, палочко-ядерные—1, моноциты — 4, сегментоядерные — 63, лимфоциты— 30, РОЭ — 5 мм/ч. Свертываемость крови: начало через 30 сек., окончание 2 мин. 15 сек. по Мак Ма-гро. Моча: светло-желтая, прозрачная, уд. вес—1021. Микроскопия: единичные ураты, 1—2 лейкоцита в поле зрения.
Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Задача 47
Больной Е., 9 лет, обратился в поликлинику с жалобами на часто рецидивирующие ангины (до 3—4 раз в год), которые возникают в любое время года после общего охлаждения и охлаждения зева.
Ангины беспокоят с двухлетнего возраста. После ангины в 7-летнем возрасте возникла ревматическая атака. Через полгода ревматическая атака повторилась и сформировался порок сердца. По поводу ревматизма неоднократно находился в стационарах. Больному проводят сезонную бициллино-медикаментозную профилактику. Консервативное лечение по поводу хронического тонзиллита не проводили.
Объективно: небные миндалины атрофичные, плотные, рубцово спаяны с дужками. Устья ла,кун узкие, лакуны извитые с небольшим количеством гнойных пробок. Через слизистую оболочку видны нагноившиеся фолликулы. Регионарный лимфаденит.
На верхушке сердца и в точке Боткина прослушивается грубый систолический шум.
Проведены биохимические, иммунологические и другие анализы на ревматизм, который в настоящее время находится в неактивной фазе,
Анализы крови: гемоглобин—11,8 г %; эритроциты — 4400000, лейкоциты — 4900, эозинофилы — 4, палочко-ядерные — 2, моноциты — 6, сегментоядерные—51, лимфоциты— 37, РОЭ—12 мм/час. Свертываемость крови: начало через 15 сек., окончание— 1 мин. 45 сек. по Мак Магро. Моча: светло-желтая прозрачная, удельный вес —1018. Микроскопия: единичные кристаллы уратов и оксалатов, лейкоциты 3—4 в поле зрения. Поставьте диагноз и назначьте лечение.