Единственная коронарная артерия от переднего левого синуса

Вторая самая частая форма единственной коронарной артерии, сопутствующая транспозиции не является вариантом при котором есть риск возникновения ишемической порочной петли обратной связи, описанной выше. Эта коронарная форма чаще всего наблюдается когда магистральные сосуды расположены рядом друг с другом (Рисунок 15.5). Единственное коронарное устье расположено в более переднем из двух синусов. Единственный основной ствол дает начало правой коронарной артерии, которая проходит впереди аорты, направляясь к правой AV-борозде. Трудности при транслокации этой коронарной артерии - то, что кнопка должна быть перемещена в направлении, которое расположено на 180 ° от ствола правой коронарной артерии. Это контрастирует с обычной транслокацией, при которой выполняется простая ротация кнопки к смежному магистральному сосуду. Возможно мобилизовать ствол правой коронарной артерии из ее эпикардиального ложа, это обеспечит достаточную подвижность, чтобы позволить правой коронарке растянуться, и кнопка вшивается в неоаорту без ненужного натяжения. Случается, что даже обширная мобилизация правой коронарной артерии недостаточна и будет излишнее натяжение. При этих обстоятельствах необходимо продлить кнопку, используя маленькую трубку из аутоперикарда, который можно подшить к обычному участку вырезанному в неовосходящей аорте (Рисунок 15.5b). Трубка из аутоперикара должна быть приблизительно 4 мм в диаметре так, чтобы даже без роста она имела адекватный размер, как у коронарного устья взрослого человека. Кнопка пришивается к вершине этой перикардиальной трубке обычным способом. Длиной вытяжения должно быть не больше 4 - 5 мм. Рисунок 15.5b2 иллюстрирует то, что часто при этом способе важно переместить анастомоз легочной артерии вправо, чтобы предотвратить компрессию единственного ствола коронарной артерии стволом легочной артерии.

Единственная коронарная артерия между аортой и легочной артерией

В редких случаях, когда единственная коронарная артерии, идет между легочной артерией и аортой, и не возможно развернуть коронарную кнопку до 180° (Рисунок 15.6). Кнопка отворачивается приблизительно через 90° и дополняется крышей из перикарда.

Лечение d-транспозиции с умеренной и/или динамической обструкцией пути оттока из левого желудочка

Если возникает ситуация когда у ребенка легочное сопротивление уже упало и давление в левом желудочке несколько ниже чем в правом желудочке, на эхокардиограмме будет видно, что межжелудочковая перегородка выбухает влево. Перегородка может стать фактором в развитии динамической обструкции пути оттока из левого желудочка. Это можно выявить и до операции и очевидно интраоперационно. После пересечения ствола легочной артерии проведение инструмента через клапан неоаорты показывает, что мышечная перегородка может легко быть смещена, перекрывая путь.

Наличие двустворчатого легочного (неоаортального) клапана - не абсолютное противопоказание к процедуре артериального переключения³⁷. При определении размера клапана необходимо определение величины «Z», и если она составлять менее 2,5 - 2, вероятно разумно перейти. Если установлена обструкция пути оттока из левого желудочка тяжелой степени, например фиброзный туннель или важные септальные прикрепление митрального клапана, может быть необходимо рассмотреть Rastelli или Nikaidoh процедуру (см. ниже). Однако, в общем предпочтительно иметь менее идеальные результаты процедуры артериального переключения, а не совершенные непосредственные результаты процедуры Rastelli.