Отдаленные коронарные проблемы после процедуры артериального переключения

В 1996 Bonhoeffer с соавт. Париж⁵² описали "судьбу коронарных артерий после операции артериального переключения у новорожденных с транспозицией артерий". Всего было зафиксировано 12 коронарных окклюзий в группе из 165 детей, которым была выполнена селективная коронарография в возрасте в среднем около шести лет. В сообщении Tanel с соавт.⁵³ из Детской больницы Бостона, 13 пациентов (3 %) были идентифицированы как имеющие предварительные неподозреваемые коронарные отклонения, в группе из 366 пациентов после процедуры артериального переключения, перенесших катетеризацию в послеоперационном периоде. Из этих 13 пациентов, один пациент умер внезапно спустя три года после операции, один пациент был утерян из поля зрения, 10 пациентов живы и не имели симптомов до 11 лет после операции.

Результаты развития после артериального переключения

Нет ничего неожиданного в том, что в недавних сообщениях о результатах исследования Общества Хирургов Врожденных Пороков Сердца³⁸ , появились данные о высокой распространенности психосоциологических проблем, сообщенных родителями, особенно трудности, возникающие при обучении. Эти результаты не удивляют, если рассматривать их с позиции, когда были прооперированы данные пациенты. Тогда (конец 1980-ых) использование длительных периодов гипотермии с циркуляторным арестом было общепринято. Что еще более важно пациентам проводилось лечение гемодилюцией тяжелой степени и щелочной pH стратегии, которая часто была более щелочная, чем альфа stat стратегия. Как обсуждено в Главе 9, связь этой комбинации факторов с более высокой частотой случаев неврологических нарушений в послеоперационном периоде⁵⁴, а так же как признаков нарушения развития в последующих наблюдениях^55-57 ясно доказана.

В проспективном рандомизированном исследовании pH стратегии в середине 1990-ых⁵⁸, пациенты с транспозицией имели значительно более высокий умственный (109.4 ± 14.7) и психомоторный (99.0 ± 16.8), показатели индекса развития чем в подгруппах с тетрадой или ДМЖП. Это, вероятно, частично отражает факт, что микродефекты 22 хромосомы редко, если когда-либо встречается у больных с транспозицией. Но, кроме того, это также демонстрирует результаты улучшенного развития, которые произошли в результате технического и методологического усовершенствования экстрапульмонального кровообращения, произошедших с конца 1980-ых, когда были зарегистрированы результаты развития первого контингента больных, при сравнении их с результатами, получаемые в настоящее время. Дальнейшее улучшение результатов развития произошли вслед за изменениями в управлении гематокритом⁵⁹. Таким образом, имеется очень большая вероятность того, что в настоящее время, с использованием pH stat стратегии, гематокрита более 25-30 и ограниченного использования гипотермии с циркуляторным арестом, дети с транспозицией, вероятно, достигнут нормального диапазона результатов развития.