Случаи с риском летальности при процедуре артериального переключения, обусловленные коронарной анатомии, в Детской больнице Бостона

В 1990, Mayer с соавт.³⁵ проанализировал 314 пациентов, перенесших процедуру артериального переключения в Детской больнице Бостона между 1983 и 1989. Анализ показал, что в то время был повышенный риск операции артериального переключения при столкновении с двумя из менее распространенных вариантов анатомии коронарных артерии, то есть либо с единственной правой коронарной артерией, либо с любым из вариантов "перевернутых" коронарных артерий. В этой статье не было данных о том, что интрамуральный ход любой коронарной артерии был фактором риска. О повышенном риске при интрамуральных коронарных артериях было предварительно предложено Quaegebeur с соавт., но у них не было статистических данных. Однако, в статье Day с соавт. из UCLA⁴⁹, рассматривалось 70 пациентов, которым была выполнена процедура артериального переключения с анатомией внутренней коронарной артерией. Они имели значительно больше осложнений и летальность, связанную с коронарной ишемии, при сравнении с пациентами с обычной коронарной анатомией. В 1999 году из Детской больницы Бостона, Blume с соавт.⁵⁰ представили обзор "развития факторов риска, влияющих на раннюю летальность при операциях артериального переключения". Они рассмотрели 223 пациента, которым была выполнена процедура артериального переключения между 1 января 1992 и 31 декабря 1996. Это исследование включило пациентов, у которых была обструкция или перерыв дуги аорты, множественные ДМЖП и недоношенность. Всего было 16 ранних смертных случаев (7 %) с тремя летальными исходами в группе из 109 пациентах, относящихся к группе с низким риском (2,7 %). В этом анализе анатомия коронарных артерий не была связана с повышенным риском смерти. Однако, по сравнению с обычной анатомией коронарных артерии, инвертированная коронарная анатомия с вариантом единственной правой коронарной артерии, была связана с повышенной заболеваемостью свидетельствующей об увеличенном количестве отсроченных закрытий грудины, и более длинной продолжительности искусственной вентиляции легких. Blume с соавт. пришли к выводу, что процедура артериального переключения, в настоящее время, может быть сделана без дополнительной ранней смертности, связанной с необычной коронарной анатомией.

Результаты хирургической коррекции при единственной коронарной артерии в Детской больнице Бостона

В период между 1983 и 2000гг в Детской больнице, в Бостоне, процедура артериального переключения была выполнена 844 пациенту. Из этих пациентов, у 53 (6,3 %) была анатомия единственной коронарной артерии. Семь (13 %) с единственной коронарной артерией умерли. С июля 1991 у пациентов с единственной коронарной артерией летальных исходов не было. Ревизия коронарного анастомоза во время операции артериального переключения потребовалась у семи пациентов (13 %) из-за возникшей миокардиальной ишемии. Пациенты с единственным правым устьем с огибающей или стволом левой коронарной артерией, проходящим позади легочной артерии, имели приблизительно в восемь раз выше риск раннего летального исхода по сравнению с другими вариантами единственной коронарной артерии. Кроме того, пациенты с рядом расположенными большими артериями, имели значительно более высокий риск летальности (приблизительно шестикратный) по сравнению с другими вариантами расположения.

Подобный опыт был описан группой из Торонто в статье, опубликованной в 2000 году, Shukla с соавт⁵¹. Хотя летальностью составила 38 %, у пациентов с транспозицией, интактной межжелудочковой перегородкой и единственной коронарной артерией; и 41 % у пациентов с транспозицией с сопутствующим ДМЖП. Но за 3,5 года последовавших сразу после серии из шести умерших подряд новорождённых с единственной коронарной артерией, летальность равнялась нулю. Авторы описали в этой статье множество технических приемов, сходных с описанными в этом обзоре.