54. Патогенетические особенности острого и хронического воспаления. Общие закономерности развития хронического воспаления.

Хроническое воспаление может быть первичным и вторичным.

• Если течение воспаления после острого периода приобретает затяжной ха­рактер, то оно обозначается как «вторично-хроническое».

• Если воспаление изначально имеет персистирующее — вялое и длитель­ное — течение, его называют «первично-хроническим».

.

Особенности хронического воспаления: преобладание продуктивной тканевой рееакции ;наличие вторичного повреждения тканей, вызванного клетками самого очага хронического воспаления;слабая выраженность экссудативной тканевой реакции, незавершенный фагоцитоз;мононуклеарная инфильтрация тканей, диффузная или очаговая, вплоть до образования гранулем;

склероз и персистирующая деструкция соединительной ткани.

Проявления хронического воспаления

Для хронического воспаления характерен ряд признаков: гранулёмы, капсула, некроз, преобладание моноцитарного и лимфоцитарного инфильтрата.

• Формирование гранулём (например, при туберкулёзном, бруцеллёзном или сифилитическом воспалении).

• Значительная инфильтрация очага воспаления различными видами лейко­цитов, но преимущественно моноцитами и лимфоцитами.

• Образование фиброзной капсулы (например, при наличии в ткани инород­ного тела или отложении солей кальция).

• Частое развитие некроза в центре очага хронического воспаления.

Протекает такое воспаление в течение многих лет и даже всей жизни пациента (например, у больных проказой, туберкулёзом, токсоплазмозом, хронически­ми формами пневмонии, гломерулонефрита, гепатита, ревматоидного артрита и др.).

Причины хронического воспаления. Причины хронического воспаления многообразны.

• Различные формы фагоцитарной недостаточности.

•Длительный стресс и другие состояния, сопровождающиеся повышенной концентрацией в крови катехоламинов и глюкокортикоидов. Указанные группы гормонов подавляют процессы пролиферации, созревание и актив­ность фагоцитов, потенцируют их разрушение.

• Повторное повреждение ткани или органа (например, лёгких компонента­ми пыли), сопровождающееся образованием чужеродных Аг и развитием иммунопатологических реакций.

• Персистирующая инфекция и/или интоксикация (например, хроническая микробная и/или грибковая инфекция нередко сочетается с аллергически­ми реакциями).

• Патогенное действие факторов иммунной аутоагрессии.

Условия, способствующие хроническому течению воспаления. К условиям, способствующим хроническому, персистирующему течению вос­паления, относят многочисленные патогенетические моменты.

• Значительное накопление в очаге воспаления активированных макрофа­гов.

•Длительная стимуляция макрофагов различными цитокинами, иммунны­ми комплексами, продуктами распада микробов или клеток организма.

• Миграция в очаг воспаления избыточного количества полиморфно-ядерных лейкоцитов. Они вызывают деструкцию матрикса соединительной ткани, секретируют большое количество БАВ, обусловливающих, в свою очередь, привлечение в зону повреждения мононуклеарных фагоцитов и их активацию.

• Активация ангиогенеза в очаге хронического воспаления.

• Названные выше и другие факторы приводят к накоплению в очаге воспа­ления большого числа активированных макрофагов. Эти клетки, в свою очередь, обеспечивают потенцирование процессов развития хронического воспаления.