Задача № 13.

Ребёнок 2,5 лет направлен в соматическое отделение через 5 дней от начала заболевания с диагнозом: пневмония справа?

Заболевание началось с насморка, недомогания, ухудшения аппетита, повышения температуры до субфебрильных цифр. Был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение на дому. Однако на фоне проводимого лечения постепенно наступило ухудшение, как в общем состоянии, так и по результатам обследования. При аускультации стали выслушиваться рассеянные сухие хрипы справа и ослабление дыхания в нижних отделах.Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился недоношенным с массой тела 2500 г. На первом году жизни отмечались признаки рахита, часто болел простудными заболеваниями, страдает анемией, растёт ослабленным. При поступлении на рентгенограмме лёгких признаки сливной нижнедолевой пневмонии справа. В анализе крови умеренный лейкоцитоз (13,6 г\л) без сдвига в формуле. Назначено лечение пневмонии. Однако в последующие дни на фоне проводимого лечения было отмечено ухудшение. Прогрессировали признаки интоксикации: кожные покровы приобрели сероватый оттенок, аппетит резко снизился, ребёнок стал вялым, капризным, плохо спал. Подъёмы температуры стали достигать по вечерам 38-39 С, появилась потливость. Дыхание стало учащенным, слева дыхание проводилось во все отделы, справа становилось всё более ослабленным. При перкуссии справа стала увеличиваться зона притупления и, к 4-му дню пребывания в стационаре определялось над всем лёгочным полем.

В анализе крови: л -22,3 г\л, ю - 3, п - 10, с - 65, л - 14, м - 8, СОЭ - 36 мм\ч. На повторной рентгенограмме выявлено интенсивное гомогенное затемнение всей правой половины грудной полости. Левая граница сердца смещена влево.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 14.

Ребенок 2-х лет около месяца назад взял в рот бутылку с уксусной эссенцией. Мать, увидев это, выхватила бутылку, но по всем признакам эссенция попала в рот ребенку, т.к. он сразу заплакал, рот держал открытым, появилось обильное слюнотечение. В ротовой полости, на губах и на коже подбородка появилось покраснение. Изо рта пахло уксусом. Мать сделала попытку промыть полость рта водой и после этого обратилась к врачу. Врач установил следы ожога ротовой полости, но, учитывая, что мать отняла бутылку сразу же, решил, что ребенок эссенцию не проглотил. Было назначено местное лечение в виде смазывания полости рта облепиховым маслом. Вскоре следы ожога в полости рта исчезли. Несколько дней ребенок неохотно ел, особенно грубую пищу. Затем все отрицательные явления исчезли.

Спустя месяц стали замечать, что ребенок стал с трудом есть грубую пищу, появилось затруднение при глотании. Постепенно ребенок плохо стал глотать любую пищу, запивать большим количеством жидкости. Объем принимаемой пищи сократился, ребенок стал худеть. При повторном обращении к врачу, последний направил на консультацию к детскому хирургу.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).