Задача №11.

Больной М, 2-х лет, попробовал выпить из оставленной без присмотра бутылочки с уксусной эссенцией. Сразу после этого появилось беспокойство, саливация, была однократная рвота. Мама дала выпить ребёнку 200 мл кипячёной воды и вызвала у него искусственную рвоту. Был вызван врач станции скорой помощи. При осмотре общее состояние не страдало. Отмечалось умеренное беспокойство, отёк и гиперемия слизистой оболочки рта и губ, на языке и слизистой щёк белые налёты, саливация, осиплость голоса и умеренная одышка. Учитывая то, что со слов матери ребёнок выплюнул, взятую в рот эссенцию, врач скорой помощи воздержался от госпитализации и рекомендовал наблюдение у участкового педиатра. На следующий день у больного была одышка и осиплость голоса, саливация и явления дисфагии. Участковый педиатр, вызванный к больному, госпитализировал ребёнка в ЦРБ. В стационаре мальчику было проведено лечение: ингаляции с гидрокортизоном, отвлекающая терапия (горчичники), седативные препараты, полость рта обрабатывали облепиховым маслом. Ребёнок был выписан с выздоровлением на 10 день.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 12.

Ребёнок с массой тела 3,0 кг родился в срок от 1 беременности. Роды протекали без осложнений. На 2-ом месяце беременности мать была в контакте с ребёнком, заболевшим коревой краснухой. При первичном осмотре ребёнка отклонений от нормы не выявлено. Меконий обычного цвета и консистенции отошел через 6 часов после рождения. К груди ребёнок приложен через 12 часов.

К концу первых суток жизни появилось умеренное учащение дыхания и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. К началу 2-х суток одышка усилилась, появился цианоз на лице. Аускультативно отмечено смещение тонов сердца вправо. Наиболее отчётливо тоны выслушивались над грудиной. Появилась умеренная тахикардия. Справа дыхание выслушивалось, слева стало резко ослабленным. К концу вторых суток жизни дыхание стало частым, поверхностным. Цианоз стал диффузным. Появилась асимметрия грудной клетки - левая половина стала в объёме больше правой. Тоны сердца стали выслушиваться справа от грудины. Дыхание справа выслушивалось, слева совсем перестало выслушиваться. Перкуторный звук слева приобрёл тимпанический оттенок. Выше перечисленные изменения сопровождались прогрессирующим западанием живота. Неонатолог заподозрил порок развития или заболевание, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, и вызвал на консультацию детского хирурга.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).