Задача № 19.

К участковому врачу обратились родители с мальчиком 5 лет с жалобами на периодически возникающие боли в животе. Впервые приступ болей в животе отмечался около полугода назад. Боли возникли среди полного здоровья, носили выраженный схваткообразный характер с интервалами 15-20 минут. Во время приступа ребенок кричал, занимал колено-локтевое положение. Два раза во время приступа отмечалась рвота. Был вызван врач СП. Боли продолжались около 1,5часов, но к моменту приезда СП боли прошли. При осмотре живота врач патологических симптомов не выявил, но выяснил, что имела место задержка стула. После очистительной клизмы был получен обычный стул, боли не возобновлялись и поэтому данный эпизод болей был связан с копростазом. Участковый врач выяснил, что подобные приступы болей за прошедшие 6 месяцев повторялись с интервалом 2-3 недели и продолжались от 40 минут до 1,5 часов. Последний эпизод болей отмечался накануне визита к участковому врачу. Кроме указанного анамнеза родители отметили, что в последнее время ребенок стал хуже есть, стал более вялым, менее жизнерадостным, более бледным. При осмотре была отмечена бледность кожных покровов. При пальпации живота врач обнаружил опухолевидное образование в правой половине живота. Оно было плотным, малоболезненным, умеренно смещаемым, размером около 6-7 см в диаметре.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 20.

Больной Ч., 13 лет болен с десятилетнего возраста, когда одновременно с чувством голода стал испытывать боль в верхнем отделе живота, исчезающую после еды. С двенадцати лет характер боли изменился. Беспокоила периодическая, тупая, ноющая боль в эпигастральной и пилородуоденальной области через 2-3 часа после еды, иногда натощак и стихающая после еды, временами сопровождающаяся изжогой и отрыжкой воздухом. Обострения заболевания возникали, как правило, два раза в год: весной и осенью.

Внезапно, в школе, после шестого урока появилась слабость, головокружение, мелькание "белых мушек" перед глазами. Врач станции скорой медицинской помощи, который был вызван учителями к ребенку, отметил бледность кожных покровов, мелкие капли холодного пота на лбу, тахикардию и констатировал переутомление, дал соответствующие рекомендации.

Больной с трудом, но самостоятельно, дошел домой, после чего почувствовал тошноту. К вечеру у него был стул черного цвета. Повторно вызванный врач станции скорой медицинской помощи доставил пациента в детское хирургическое отделение.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).