Задача № 7.

Ребёнок 2 лет упал в таз с кипятком, получил ожог спины, ягодиц, промежности и задней поверхности бёдер. Мать сняла с ребёнка одежду и обработала ожоговые поверхности подсолнечным маслом. После чего вызвала скорую помощь. Врач скорой помощи завернул ребёнка в чистую простыню, в\м ввел раствор анальгина 50% - 0,2 и в течении первого часа после ожога доставил больного в ДХО. В приёмном отделении больному была наложена асептическая повязка, затем он был помещён в ПИТ, где под наркозом выполнена катетеризация подключичной вены, определено ЦВД -0 мм. вод. ст., АД - 80\40 мм рт.ст.. Пульс 140 в мин. слабого наполнения. При поступлении было отмечено, что ребёнок заторможен, плохо реагирует на окружающих. Кожа бледная, пальцы рук и ног холодные. Дыхание выслушивается с обеих сторон везикулярное. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно равномерно вздут. Больной не мочился, при катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл прозрачной мочи. Катетер оставлен в мочевом пузыре. При перевязке установлено, что в области спины ожоговая поверхность ярко красного цвета, пузыри все слущены, чувствительность сохранена, на ягодицах, промежности, задней поверхности бёдер ожоговые поверхности белёсого цвета, чувствительность отсутствует. Дан кислород через носовой катетер. Назначено обильное питьё, хотя в первые сутки была неоднократная рвота "кофейной гущей'*. Инфузионная терапия рассчитана по формуле Эванса. Обезболивание: п\к промедол 1% - 0,2 каждые 6 часов.

Анализ крови: НЬ - 152 г\л, гематокрит - 48%, э - 4,8 т\л. Через час после начала инфузионной терапии из мочевого пузыря выделилось 30 мл., через 2 часа ещё 40 мл. ЦВД через 2 часа стало 40 мм.вод.ст., АД - 100\60 мм рт.ст.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 9.

Девочка 12 лет, доставлена врачом скорой помощи в ДХО около 15 часов. Из анамнеза известно, что 10 дней назад перенесла фолликулярную ангину, которая протекала с высокой температурой и болью в горле, в первый день посещения школы после болезни ощутила боль в животе. Это случилось 2 дня назад около 12 часов дня. До конца занятий находилась в школе. По дороге домой боли в животе усилились. Придя, домой, от еды отказалась, легла в постель. Вечером была рвота выпитой водой. Повысилась температура до 38°С. Ночью просыпалась несколько раз. Ночью при мочеиспускании стала ощущать усиление боли в животе. К утру боли в животе заметно стихли и девочка уснула. Около 11 часов утра осмотрена участковым врачом, который поставил диагноз цистита, назначил соответствующее лечение. В течение дня боль в животе ощущалась при движении, лёжа в покое боли не беспокоили. Сохранялось болезненное мочеиспускание. Уснула вечером в обычные часы, ночью спала. Утром следующего дня изменений в состоянии не было, но около 13 часов внезапно ощутила резкую боль внизу живота. После этого несколько раз была рвота с примесью желчи. В этой связи была вызвана скорая помощь и около 15 часов (спустя 51 час от начала заболевания), девочка доставлена в ДХО. В приёмное отделение вошла сама, согнувшись, придерживая руками живот. Кожа лица бледная, тёмные круги под глазами. Язык сухой, обложен налётом. Тахикардия. Живот несколько втянут, напряжён и болезненный. Симптом Щёткина положительный в нижнем этаже, где определяется наибольшая болезненность и дефанс.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).