Задача № 29.

Девочка, возраст 2 дня, доставлена из роддома. Родилась с весом 3.100 г. Беременность протекала с токсикозом первой половины. Роды без осложнений. Закричала сразу после родов. Меконий отходил в первые часы, но в незначительном количестве. На вторые сутки так же отходил меконий обычного цвета, но небольшими порциями. При детальном осмотре выявлено, что anus отсутствует на своём месте. В преддверии влагалища имеется дополнительное отверстие, из которого выделяется меконий. Половые органы развиты по женскому типу. Живот умеренно равномерно вздут. Брюшная стенка не отёчная. Расстояние между седалищными буграми 2 см. Копчик отсутствует, крестец недоразвит.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения ).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 30.

Больной 1 г 5 мес. Доставлен в ДХО машиной "Скорой помощи" в 12.30 14 марта 2005 г. с жалобами родителей на выделения крови из анального прохода ребёнка, ухудшения его состояния. В последние 3-4 дня у ребёнка появился жидкий стул темно-красного цвета со сгустками, напоминающий "кофейную гущу", но в те дни ребёнок вёл себя обычно. Накануне поступления около 20 часов был стул оформленный. После отхождения каловых масс выделилось большое количество тёмной крови (со слов родителей). Стал более вялым, ночь спал.

Утром родители обратили внимание, что ребёнок стал бледным, вялым. Утром, вызванный участковый врач высказал мнение, что это возможно за счёт трещины слизистой заднего прохода (осмотр промежности не провели).

Спустя некоторое время после ухода врача у ребёнка дважды повторялся стул кровью со сгустками. В клинику доставлен в тяжёлом состоянии. Бросались в глаза два симптома: резкая бледность кожи, слизистых, губ, ротовой полости и вялость ребёнка Р 150- в 1 мин., АД- 100\60 мм.рт.ст.

При осмотре общие признаки анемизации. При пальпации живота ребёнок проявляет негативную реакцию. Выделений из заднего прохода нет. В анализе крови: эр. - 2.33 т\л, НЬ - 81.5 г\л, Ц.п. - 1.06.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Тема	Задачи
Аппендицит	1, 9, 21
Приобретенная кишечная непроходимость	8, 19, 25
Врожденная кишечная непроходимость	10, 24
Ано-ректальные пороки	27, 29
Остеомиелит	2, 3, 5, 22
Болезнь Гиршпрунга	6, 18
Гнойные заболевания мягких тканей	4, 26
Кровотечения из отделов ЖКТ	20, 28, 30
Ожоги тела	7
Ожоги пищевода	11, 14
Острая дыхательная недостаточность	12, 23
Деструктивная пневмония	13, 15
Травма органов брюшной полости	16, 17