Задача № 5.

Мальчик 10 лет около 15 часов во время игры в футбол получил удар ногой в область верхней трети левой голени. Отмечалась сильная боль в месте ушиба, однако продолжил играть, домой дошёл сам, прихрамывая на левую ногу. Около 22 часов боли в ноге у ребёнка усилились, повысилась температура тела до 38,5 °С, мать дала анальгин, аспирин, температура снизилась до 37,3 С, однако ночь спал плохо из-за болей в ноге. Утром боли усилились, в течение всего дня не вставал с постели, сохранялась фебрильная температура. Около 18 часов мать (мед.сестра) дала ребёнку 2 таблетки ампициллина, к 23 часам температура тела достигла 39,5 °С, на коже появилась мелкоточечная сыпь. Осмотрен фельдшером скорой помощи, выполнена инъекция анальгина и димедрола, оставлен дома. Ночь спал плохо из-за болей и высокой температуры, утром повторно осмотрен врачом скорой помощи, доставлен в ЦРБ, где находился в течение 4 дней. Проводилось следующее лечение: гентамицин 20 мг х 3 раза в день в\м, преднизолон 10 мг х 3 раза в день через рот, инфузионная терапия раствором альбумина 10% 100 мл + глюкоза 10% 200 мл + физиологический раствор 400 мл в сутки, повязки фурациллин + димексид на область левой голени. На 4-е сутки, от момента начала заболевания, выполнена рентгенограмма костей левой голени, патологии не выявлено, и пункция левого коленного сустава, при которой из полости содержимого не получено, на левую нижнюю конечность наложена циркулярная гипсовая повязка. Состояние продолжало оставаться тяжелым. Сохранялась гипертермия до фебрильных цифр, все дни беспокоили боли в ноге, которые несколько уменьшились к 5-у дню заболевания, сыпь на коже исчезла на 4-е сутки. На 6-й день ребёнок переведён в специализированное отделение ОКБ. Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, от нормально протекавшей беременности с весом 3000г. На грудном вскармливании до 2,5 месяцев, часто болел ОРВИ, наблюдается по поводу хронического пиелонефрита, отмечалась аллергическая реакция в виде отёка Квинке на введение пенициллина. За 2 месяца до настоящего заболевания перенёс лакунарную ангину.

При осмотре состояние ребёнка тяжелое. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком. ЧД - 24 в мин., участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено. Тоны сердца приглушены, пульс - 110 в мин., удовлетворительных качеств. После снятия гипсовой повязки отмечается выраженный отёк левой голени, кожа гиперемирована, лоснящаяся, пальпация голени резко болезненна. Максимально в верхней трети по внутренней и задней поверхности.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказаний неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 6.

Больной 3-х лет. Страдает запорами с 1-го года. В настоящее время самостоятельного стула нет, он появляется только после очистительной клизмы. Периодически беспокоят боли в животе, редко бывает рвота пищей. Аппетит снижен. Из анамнеза: родился с массой 4000 г., меконий отошел в родильном доме. На естественном вскармливании до 4 месяцев, затем на искусственном. После перевода на искусственное вскармливание появились задержки стула до двух дней. Первое время они ликвидировались с помощью диеты, массажа живота, дачи лёгких слабительных. С 1 года задержки стула по 5-6 дней ликвидировались с помощью более сильных слабительных либо клизмами. На первом году жизни и далее часто болел ОРВИ, получал много антибиотиков. При амбулаторном обследовании установлено снижение кишечной палочки и бифидобактерий в анализе кала и обнаружен протей. В анализе крови признаки анемии. Часто поносы и симптом каломазания. При осмотре больной пониженного питания, масса тела 12 кг. Тургор тканей снижен. Кожа дряблая, сухая. Язык обложен белым налётом. Грудная клетка бочкообразной формы. Со стороны лёгких и сердца без патологии. Живот в положении стоя увеличен в размерах, отвислый. В положении лёжа -распластанный, типа "лягушачьего". Брюшная стенка дряблая. Слева от пупка пальпируется слабо подвижное образование размером 15x15 см., безболезненное. При надавливании на него отмечается симптом "глины". Перистальтика усилена и видна на глаз при осмотре живота. При исследовании через прямую кишку - тонус сфинктера повышен, ампула прямой кишки плохо развита, пустая. Стул получен только после сифонной клизмы.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).