Задача № 16.

Мальчик 12 лет во время катания на велосипеде упал и ударился областью грудной клетки и живота о бордюрный камень. Удар пришелся слева направо в область левого подреберья. Сразу же не мог встать, появилась сильная боль в левом подреберье, не мог вздохнуть. Появилась слабость, головокружение, через несколько минут состояние немного улучшилось. При попытке встать усилилось головокружение, слабость, появилась тошнота, потерял сознание на короткий период времени. Прохожие вызвали скорую помощь. К моменту приезда состояние улучшилось, однако сохранялись боль в левом подреберье. Врач скорой помощи ввел кофеин, хлористый кальций с глюкозой, промедол. Пострадавший самостоятельно дошел до скорой помощи и в состоянии «сидя» доставлен в хирургическое отделение.

При поступлении состояние средней тяжести. Вошел самостоятельно, походка щадящая. Жалуется на боли в левой половине живота с иррадиацией в левое плечо. Слабость, тошноту. На приемном покое была рвота пищей без желчи и крови.

Кожные покровы умеренно бледные. Язык сухой, беспокоит жажда. Частота дыхания 20 в минуту, щадит левую половину груди и живота при дыхании. Имеется боль при пальпации шеи у места прикрепления ножек левой грудиноключичнососцевидной мышцы. При попытке лечь усиливается боль в левом подреберье, также усиление болей наблюдается при попытке сесть, поэтому старается занять полусидячее положение. В легких дыхание везикулярное, хорошо выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, тахикардия до 120 уд/мин, АД - 90/50 мм. рт. ст., пульс пониженного наполнения и напряжения. Живот ограничено участвует в акте дыхания. По краю левой реберной дуги имеется осаднение кожи. При перкуссии определяется притупление в левом подреберье, при повороте на правый бок появляется притупление в правых отделах живота, однако сохраняется притупление в левом подреберье. Печеночная тупость сохранена. При поверхностной пальпации имеется умеренное мышечное напряжение в левом подреберье. При глубокой пальпации определяется боль в левом подреберье, в остальных отделах живот мягкий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. В левой половине живота выявлен слабоположительный симптом Щёткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ крови: эр - 2,4 т/л, НЬ - 96 г/л, Ht - 28%, Л - 11 г/л, э - 1, п - 1, с - 70, м - 8, л - 20 т/л. Анализ крови через час наблюдения: эр - 2,0 г/л, НЬ - 90 г/л, Ht - 25%. Анализ мочи: светлая соломенно-желтая, белка нет, эпителиальные клетки - 0-1 в п/зр, z - 1-2 в п/зр, эр - 0-1 в п/зр.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 8.

За 1 час до заболевания мать дала ребёнку рассольник. Мальчик 6 мес. Приступы длятся 10-15 мин., в межприступный период он спокоен. В период приступа кричит, отмечается двигательное беспокойство. Была дважды рвота съеденной пищей и затем выпитой водой, которую дала мать. Стула не было. Температура нормальная. Из анамнеза: ребёнок родился от 1 беременности, 1 родов, с массой 3250 г. С5 месяцев на искусственном вскармливании. Прибавка веса ежемесячно выше нормы. Масса тела 8 кг. Ребёнок развит физически хорошо. Сидит, пытается вставать в кроватке. На момент поступления отмечено периодическое беспокойство с криком. Бледные кожные покровы. Сердце и лёгкие без патологии. Живот равномерно умеренно вздут, слева мягкий, справа осмотреть его не представляется возможным из-за беспокойства ребёнка и активного напряжения живота. Мать дала ребёнку попить воды и, у него сразу была рвота выпитой жидкостью. При осмотре через прямую кишку: каловые массы обычного цвета, кишка переполнена. После клизмы отошли обычные каловые массы, а затем выделилась слизь с примесью крови. Под наркозом осмотрен живот: в правой подвздошной области слепая кишка не определяется. В эпигастрии пальпируется подвижное плотное образованием

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения ).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).