Задача № 21.

Больной 12 лет, доставлен из ЦРБ с подозрением на острый аппендицит. Болен около недели, когда появились боли внизу живота. Боли возникли во второй половине дня. К вечеру повысилась температура до 38С. Ночью просыпался несколько раз. Дважды была рвота съеденной пищей, ночью и утром был жидкий стул. Утром в школу пойти не мог из-за боли в животе. Осмотрен днем участковым педиатром, который госпитализировал больного в инфекционное отделение с диагнозом острая дизентерия. В анализе крови: L- 16.5, Э- 1, п- 8,с- 72, Л- 14, м- 5.Взят кал на бактериологическое исследование, анализ через 3 дня оказался отрицательным. Получал лечение антибиотиками.

К концу второго дня заболевания появилось болезненное мочеиспускание (со слов больного; врачи этот симптом не выявили) На третий день боли в животе стали слабее, но жидкий стул продолжался по 1 -2 раза в день. Однако, начиная с 5 дня заболевания отмечено усиление боли в животе, повысилась температура с вечерними подъемами до 38,5 -39С. Участился стул малыми порциями. Живот при пальпации оставался болезненным в нижнем отделе. Мочился с болью. На 7 день был вызван на консультацию хирург, который и направил больного в ДХО.

При поступлении состояние тяжелое, выражены признаки интоксикации,!:- 38,5С. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут. В верхнем этаже мягкий, доступен глубокой пальпации, ниже пупка умеренное напряжение и выраженная болезненность. Симптом Щеткина слабо положительный. Перистальтика выслушивается. Анализ крови: L- 24,5, м-1, ю- 4, п 14, с- 68, Л- 8, м- 5, токсическая зернистость нейтрофилов.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 22.

К хирургу поликлиники обратились с мальчиком 7 лет с жалобами на боль в в\3 правой голени, припухлость и покраснение кожи в этой области, повышение t тела до 38С. Из анамнеза выяснилось, что 1 месяц назад ребенок выписан из ДХО, где в течение 1 месяца лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита в\3 б\берцовой кости с давностью заболевания 5 суток. В ДХО была выполнена операция - остеоперфорация большеберцовой кости с последующим комплексным лечением. Первый месяц после выписки ребенок находился дома, в дальнейшем учился в школе, но был освобожден от уроков физкультуры. При осмотре конечности отмечено, что в в\3 голени имеется болезненная при пальпации припухлость по ходу послеоперационного рубца. В центре припухлости кожа гиперемирована, есть участок размягчения.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).