Задача №23.

В скорую помощь поступил вызов к ребенку 1 месяца по поводу учащенного дыхания, беспокойства, появления посинения вокруг рта, особенно при крике. Ребенок родился от II нормально протекавших беременности и родов с весом 3000 гр. На 4-й нед. жизни заболел ОРВИ с повышением t тела, частым и сухим кашлем. Несмотря на проводимое лечение, в течение последних 2 дней состояние ухудшилось. Это выражалось в беспокойстве ребенка, учащение дыхания, появлении цианоза на лице. При осмотре врач расценил общее состояние как тяжелое, отмечались тахипноэ до 60 в\мин, тахикардия до 130 в\мин, увеличение в объеме грудной клетки слева, втяжение эпигастрия на вдохе. Тоны сердца лучше всего были слышны справа от грудины. Справа дыхание выслушивалось хорошо, слева было резко ослабленным. Тональность перкуторного звука слева была значительно выше, чем справа. Живот был обычной формы, несколько вздутым.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 24.

Родился ребенок, доношенный с массой тела 3,500. Беременность протекала с токсикозом первой половины. Роды физиологические. К груди приложен сразу. Внешне обычный ребенок, однако, обращает внимание увеличение в размерах живота. Истекают первые сутки, но отхождения мекония не отмечено.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 25.

У мальчика 12 лет через 4 часа после приёма разнообразной пищи (в день рождения) возникли боли в животе, тошнота. После опорожнения кишечника боли стихли, ребёнок уснул. Ночью боли возобновились, стали схваткообразными, дважды была рвота съеденной пищей. Врач СМП назначил больному масляно-гипертоническую клизму, после чего отошли каловые массы без патологических примесей. Даны рекомендации: принять 2 таблетки Но-шпа, активированный уголь, выпить 1\2 стакана слабого раствора марганцовки. Боли стихли, мальчик спал 2 часа и вновь проснулся от резких болей в животе. Возникла рвота с примесью зелени. При активном посещении больного этот же врач СМП доставил ребёнка в ДХО. Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев мальчик оперирован по поводу инвагинации кишок без резекции кишки, но с техническими трудностями дезинвагинации. В раннем послеоперационном периоде отмечались признаки спаечной кишечной непроходимости, ликвидированные консервативными мероприятиями. В последующие годы периодически возникали боли в животе, которые сохраняются и усиливаются в момент перистальтики. При поступлении состояние больного средней тяжести. Живот умеренно вздут, выбухает в зоне между пупком и послеоперационным рубцом в правой подвздошной области. После клизмы получена жидкость с плёнками белой слизи. В палате повторилась рвота с примесью желчи. На обзорной рентгенограмме видны 2 небольших уровня жидкости с газом в петлях тонкого отдела кишечника. Газа в толстом отделе кишечника нет.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения ).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).