Контрольные задачи

1. Больная П. 50 лет работала в прачечной. При поступлении предъявляла жалобы на приступы удушья по утрам, постоянную одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой. Больна в течение 10 лет, появление приступов удушья отметила после перенесенного простудного заболевания, ухудшение состояния отмечает преимущественно в весенне-осеннее время, в анамнезе - пневмония. Объективно: цианоз кожных покровов; вынужденное положение - сидит, наклонившись вперед, фиксируя плечевой пояс; шейные вены набухшие, грудная клетка эмфизематозная. Голосовое дрожание ослаблено, эластичность грудной клетки снижена. При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы легких опущены на 1 ребро, подвижность нижнего легочного края по среднеподмышечной линии - 3 см. Аускультативно-ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. В анализе крови количество лейкоцитов 8,5Х10⁹/л, эозинофилов 12%. Поставьте предварительный диагноз.

2. Больная Н. 25 лет поступила с жалобами на приступы удушья, сильное слезотечение, заложенность носа. Больна с детства, когда стали отмечаться приступы удушья. Ухудшение состояния обычно весной ежегодно, в остальное время чувствует себя хорошо. Объективно: цианоз, грудная клетка правильной формы, эластична. При сравнительной перкуссии - коробочный звук, нижние границы легких незначительно опущены, экскурсия нижнего края легких умеренно снижена. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы. В анализе крови эозинофилия 24%. Поставьте диагноз у данной больной.

3. Больной С. 65 лет поступил с жалобами на постоянную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Болен 5 лет. Ранее отмечал частые бронхиты, работал в шахте в течение 20 лет, много курил. Объективно: цианоз разлитой, диффузный, набухание шейных вен. Положение в постели: лежит низко. Грудная клетка эмфизематозная, ригидна. Голосовое дрожание ослаблено в симметричных зонах. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. При выслушивании сердца определяется акцент II топа над легочной артерией, тахикардия. Какой процесс в легких имеется у больного?

Тема занятия:

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ, ГИДРОТОРАКС). СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА.

СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (РАК ЛЕГКИХ). СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Рекомендуемая литература

1. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. (ред.). Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.

2. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1975.

3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П., Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977.

4. Лекции.

Мотивация:

Лечение больных с заболеваниями органов дыхания представляет немалые трудности, так как благоприятный исход болезни бывает при быстрой и точной диагностике. Для своевременного распознавания вышеперечисленных синдромов необходимо применять и правильно оценивать данные физикальных и дополнительных методов исследования органов дыхания.

Цель занятия

Научиться распознавать признаки компрессионного и обтурационного ателектаза, синдромов наличия жидкости и газа в плевральной полости на основании исследования органов дыхания с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также лабораторных, инструментальных и других методов.

Практические навыки

Уметь выявлять симптомы компрессионного и обтурационного ателектаза, синдромов наличия жидкости и газа в плевральной полости при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также лабораторных и дополнительных методов исследования.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. Знание анатомии и топографии легких в грудной полости (кафедра нормальной и топографической анатомии).

2. Знания по нормальной и патологической физиологии органов дыхания (кафедры нормальной и патологической физиологии).

3. Методы исследования органов дыхания - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация легких (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

4. Рентгенологические методы исследования легких (кафедра рентгенологии).

5. Знание анализов крови, плевральной жидкости (кафедра пропедевтики внутренних болезней).