Мотивация

Расспрос больного является важным элементом диагностического мышления врача, позволяющим на самых ранних этапах знакомства с больным вести правильное целенаправленное обследование (выявление жалоб, уточнение факторов, способствующих возникновению и дальнейшему развитию заболевания, возможных способов лечения). Объективное обследование больного, включающее осмотр, пальпацию грудной клетки, позволяет заподозрить наличие патологического процесса в органах грудной клетки. Проведение топографической перкуссии легких позволяет уточнить локализацию патологического процесса в легких, анатомо-топографические соотношения с другими органами грудной клетки.

Цель занятия

Научиться методике проведения расспроса легочного больного (выявление жалоб, собирание анамнеза); осмотру грудной клетки с определением ее формы, типов дыхания; пальпации грудной клетки с выявлением болезненных зон и областей, с оценкой резистентности и голосового дрожания, а также топографической перкуссии легких с определением высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, ширины полей Кренига, нижних границ легких, подвижности нижнего легочного края.

Практические навыки

Уметь проводить расспрос легочного больного; осмотр грудной клетки с выявлением нормальных и патологических форм ее строения, с оценкой типа, глубины, частоты, ритма дыхания; уметь проводить пальпацию грудной клетки: выявлять болезненные зоны и точки, определять резистентность грудной клетки, голосовое дрожание. Уметь на основании данных расспроса больного, осмотра и пальпации грудной клетки выявлять патологические изменения в системе органов дыхания. Уметь определять высоту стояния верхушек легких с обеих сторон, нижние границы легких по соответствующим топографическим линиям, подвижность нижнего легочного края. В результате проведения топографической перкуссии легких уметь определять локализацию патологического процесса.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

Студент должен знать строение органов дыхания, анатомо-топографические соотношения легких с остальными органами грудной полости, строение ацинуса; иметь понятие о внешнем и внутреннем (тканевом) дыхании, газообмене, механизме возникновения одышки у здорового человека, методах исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, спирография и др.) (кафедры нормальной анатомии и физиологии).

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.

2. Назовите механизмы возникновения одышки легочного происхождения.

3. Механизм возникновения легочного цианоза, отличие легочного цианоза от цианоза сердечного происхождения.

4. Причины кровохарканья и легочного кровотечения. Характерные признаки легочного и желудочного кровотечения.

5. Особенности анамнеза легочного больного.

6. Перечислите виды вынужденных положений, которые занимают больные с заболеваниями органов дыхания.

7. Перечислите нормальные и патологические формы грудной клетки, назовите их характерные признаки.

8. Назовите типы дыхания.

9. Назовите патологические ритмы дыхания.

10. Значение метода пальпации грудной клетки для распознавания легочных заболеваний.

11. Диагностическое значение определения резистентности грудной клетки.

12. Диагностическое значение исследования голосового дрожания.

13. Перечислите причины ослабления и усиления голосового дрожания.

14. Назовите основные правила топографической перкуссии легких.

15. Назовите опознавательные точки и линии на грудной клетке.

16. Перечислите виды перкуссии в зависимости от силы перкуторного удара.

17. Назовите верхние и нижние границы легких, подвижность нижнего легочного края у здорового человека.

18. Диагностическое значение исследования высоты стояния верхушек легких, ширины полей Кренига.

19. Перечислите патологические состояния, при которых наблюдается смещение нижних границ легких вниз.

20. Перечислите патологические состояния, при которых наблюдается смещение нижних границ легких вверх - одностороннее, двустороннее.

21. Перечислите патологические состояния, при которых наблюдается уменьшение (ограничение) подвижности нижнего легочного края.

22. Назовите местоположение полулунного пространства Траубе.

23. Назовите патологические состояния, при которых уменьшается или полностью исчезает полулунное пространство Траубе.

Схема ориентировочной основы действия