- •Министерство здравоохранения
- •Тема занятия:
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Опросите жалобы у больного
- •Отличия легочного и желудочного кровотечений
- •1. По причинам возникновения:
- •2. По клиническим проявлениям:
- •3. По отношению к отдельным фазам дыхания:
- •Соберите анамнез заболевания
- •1. Начало заболевания:
- •2. Факторы, предшествующие началу заболевания:
- •4. Профессиональные факторы:
- •Выявите внешние признаки, характерные для легочного больного
- •1. Вынужденное положение больного:
- •2. Патологические маски лица:
- •3. Осмотр шеи:
- •4.Кожные покровы и слизистые оболочки:
- •Проведите осмотр грудной клетки
- •1. Форма грудной клетки:
- •2.Тип грудной клетки:
- •3.Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки:
- •4.Оценка показателей дыхания:
- •Проведите пальпацию грудной клетки
- •Проведите топографическую перкуссию легких
- •1. Опознавательные линии грудной клетки:
- •2. Общие правила перкуссии легких:
- •3. Правила топографической перкуссии:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия: сравнительная перкуссия легких Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Практические навыки
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия студента общие правила сравнительной перкуссии легких:
- •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких:
- •Характеристика перкуторных звуков
- •Сравнительная перкуссия легких
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Аускультация легких.
- •Основные и побочные дыхательные шумы. Бронхофония
- •Рекомендуемая литература
- •Мотивация
- •Цель занятия
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •Практические навыки
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочная основа действия
- •I. Правила аускультации легких.
- •II. Проведите аускультацию легких спереди:
- •III. Проведите аускультацию легких в боковых отделах:
- •IV. Проведите аускультацию легких сзади:
- •V. Проведите бронхофонию:
- •VI. Дайте характеристику основных дыхательных шумов:
- •VII. Дайте характеристику побочных дыхательных шумов.
- •Отличия побочных дыхательных шумов
- •VIII. Оцените результаты бронхофонии:
- •Аускультативная картина при легочных синдромах и заболеваниях
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Ориентировочная основа действия Плевральная пункция
- •Лабораторное исследование плевральной жидкости
- •Исследование мокроты
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Выясните паспортные данные больного. Опросите больного с пневмонией и выявите жалобы:
- •Выясните историю развития заболевания, соберите анамнез
- •Проведите общий осмотр больного
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Бронхиальная астма
- •Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы
- •Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита
- •Эмфизема легких
- •Пневмосклероз
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Контрольные вопросы
- •Синдром скопления жидкости
- •В плевральной полости
- •(Экссудативный плеврит, гидроторакс).
- •Синдром компрессионного ателектаза
- •Синдром обтурационного ателектаза (рак легких)
- •Синдром наличия газа в плевральной полости (пневмоторакс)
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Контрольные вопросы:
- •Контрольные задачи
- •Тема занятия:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):
- •II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:
- •Типы дыхательной недостаточности
- •III. Формы дыхательной недостаточности:
- •IV. По течению:
- •V. Степень дыхательной недостаточности:
- •Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям
- •Легочное сердце
- •Диагностика легочного сердца
- •1. Данные объективного обследования:
- •2. Данные дополнительных методов исследования:
- •Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце
- •Контрольные задачи
- •Приложения
- •Нормальные показатели спирограммы
- •Формула расчета некоторых показателей спирограммы
- •Содержание
- •Методы исследования органов дыхания Под редакцией профессора и.В. Маева
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Контрольные задачи
1. Больной 25 лет поздней осенью попал под дождь, промок. На следующий день в 11 час. 35 мин. внезапно почувствовал потрясающий озноб, жар, головную боль, общую слабость, одышку, небольшой сухой кашель. Состояние средней тяжести, в сознании, на левой щеке румянец. Число дыханий 30 в 1 мин. Пульс - 108 уд. в 1 мин. Раздувание крыльев носа, цианоз губ, носогубного треугольника. Положение активное, небольшое отставание левой 1/2 грудной клетки при дыхании. Грудная клетка эластична при пальпации. Голосовое дрожание несколько усилено. Ниже угла лопатки слева перкуторно определяется притупленно-тимпанический звук. Подвижность нижнего легочного края слева сзади 3 см. Выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Поставьте предварительный диагноз. Определите план обследования для окончательного диагноза.
2. Больной 35 лет жалуется на общую слабость, кашель с выделением небольшого количества мокроты, умеренно выраженную одышку при физической нагрузке. Заболел 2 недели назад, когда появился насморк, боли в груди, саднение за грудиной, сухой кашель. Температура 37,8°С держалась три дня, затем нормализовалась. Кашель стал влажным со слизисто-гнойной мокротой, присоединились одышка, «хрипота в груди», слабость, потливость. Объективно: состояние удовлетворительное, обе половины грудной клетки симметричны, голосовое дрожание над правой верхушкой усилено. При сравнительной перкуссии легких выявляется притупленный перкуторный звук. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы, а также влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы над правой верхушкой. Поставьте предварительный диагноз и уточните план обследования больного.
3. При аускультации легких врачом обнаружено жесткое дыхание, усиленная бронхофония, множественная звучная крепитация слева в нижней доле. Какие данные можно получить при осмотре грудной клетки, пальпации и перкуссии? О каком процессе в легких можно думать в данном случае?
4. При аускультации легких в области нижней доли справа врач выслушал бронхиальное дыхание и нежный шум трения плевры, бронхофония усилена. На следующий день дыхание стало выслушиваться хуже, исчез шум трения плевры. О каком процессе в легких можно думать в данном случае?
5. Больной доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, жар (t. 39,5 °С), колющие боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. Заболел ночью, остро. Накануне был здоров. Объективно: состояние средней тяжести, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, аускультативно дыхание в нижней половине грудной клетки справа ослаблено. Через день дыхание стало бронхиальным, бронхофония резко усиленной. В крови лейкоцитоз (15Х109/л) со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ до 45 мм/час. О какой патологии легких можно думать в данном случае? Что можно определить при пальпации грудной клетки и дополнительно при аускультации в день поступления и через день (после изменения дыхания)?