Характеристика перкуторных звуков

Характеристика звука	Сила	Продолжительность	Высота	Тембр
Ясный легочный	Громкий	Продолжительный	Низкий	Не тимпанический
Тупой	Тихий	Короткий	Высокий	Не тимпанический
Тимпанический	Громкий	Продолжительный	Низкий	Типани-ческий
Притупленно-тимпанический	Тихий	Короткий	Высокий	Тимпани-ческий
Коробочный	Громкий	Продолжительный	Очень низкий	Тимпани-ческий

Таблица 3

Сравнительная перкуссия легких

У здорового человека	Притупленный II				При патологии
					Тимпанический III	Притупленно-тимпанический IV	Коробочный V
Ясный легочный звук на симметричных участках легких	1. Уплотнение легочной ткани	2. Изменения в плев-ральной полости	3. Полость, содержащая жидкость	4. Инородная плотная ткань	1. Воздушная полость в легком (абсцессе, бронхоэктазы, каверна)	1. Уменьшение воздушности легочной ткани и снижение ее эластичности (компрессионной ателектаз)	1. Повышение воздушности легочной ткани и снижение ее эластичности (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы)
Тише и короче 1. Над правой верхушкой легких 2. В правой подмышечной области по сравнению с левой 3. Во II и III межреберьях слева 4. Над верхними долями по сравнению с нижними	1. Пневмония 2. Пневмосклероз и фиброз 3. Инфаркт легких 4. Отек легких 5. Инфильтративный туберкулез легких	1. Жидкость (экссудат, транссудат, кровь) 2. Наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости	1. Абсцесс I ст. 2. Эхинококковая киста	1. Опухоль	2. Воздух в плевральной полости (пневмоторакс) Разновидности тимпанического звука: а) металлический б) звук “треснувшего горшка”	2. Наличие воздуха и жидкости в альвеолах (крупозная пневмония I и III стадии)

Контрольные задачи

1. Больная М. 26 лет поступила с жалобами на боли в правом боку при дыхании, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39,4, озноб, одышку, слабость. Заболела сутки назад, остро, после переохлаждения. Состояние больной при поступлении тяжелое. Гиперемия правой щеки. Одышка в покое. ЧДД - 36 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание усилено, при перкуссии - звук притупленно-тимпанический. Какую патологию легких можно заподозрить на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии? Для каких заболеваний характерно такое изменение перкуторного звука?

2. У больной В. 43 лет течение острой пневмонии осложнилось развитием абсцесса в нижней доле левого легкого. Накануне произошло вскрытие абсцесса с выделением около 1000 мл гнойной мокроты. Какие результаты осмотра, пальпации и перкуссии легких можно ожидать?

3. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии легких? Как изменятся границы легких?

4. Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки, одышку. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено. О каком заболевании идет речь? Какой перкуторный звук можно определить? Какие данные топографической перкуссии характерны для этого заболевания?

5. Врач при проведении сравнительной перкуссии у больного выявил "звук треснувшего горшка" в нижних отделах правого легкого. С чем связано появление такого звука? Как изменится голосовое дрожание над пораженным участком легочной ткани?

6. У больного отмечается западение правой надключичной ямки. Голосовое дрожание над правой верхушкой усилено. О какой патологии идет речь? Какой перкуторный звук можно определить? Как изменится высота стояния верхушек спереди и сзади, а также ширина полей Кренига?

7. При проведении сравнительной перкуссии у здорового человека в левой подмышечной области определяется ясный легочный звук, более громкий и высокий, с тимпаническим оттенком по сравнению с другими участками легких. С чем это связано? Что такое пространство Траубе? Чем оно ограничено?