2) Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, становится подвижной, растягивается и выпадает из анального канала. Выпадение прямой кишки часто сочетается со слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Данное состояние может встречаться как у мужчин, так и женщин, но чаще оно встречается у женщин.

Заболевание имеет четыре формы:

• первая форма, когда выпадает только слизистая оболочка заднего прохода;

• вторая, выпадают все слои стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);

• третья, характеризуется выпадением прямой кишки, но при этом не происходит выпадение заднего прохода (prolapsus recti);

• четвертая, выпадает и сама прямая кишка и задний проход (prolapsus ani et recti).

Все начинается с запоров, причем чаще всего это происходит в детском возрасте. У больного также могут отмечаться тянущие боли в тазу, на которые он поначалу может не обращать внимания.

В дальнейшем запоры могут смениться на недержание кала (поносы) и газов. Поначалупрямая кишка выходит из анального кольца при дефекации, однако болезнь прогрессирует, и выпадение прямой кишки возникает при ходьбе, кашле и иных незначительных нагрузках. Со временем кишка перестает возвращаться в исходное положение, даже если ее постараться вправить рукой. Больной ощущает постоянную влажность, а также отмечаются выделения крови и слизи.

В случае частых выпадений прямой кишки травмируется слизистая оболочка, возникают частые небольшие кровотечения, а в некоторых случаях возможно появление язв и развитие воспалительного процесса.

Диагностику заболевания проводит врач-проктолог. Для начала врач осматривает задний проход пациента при натуживании последнего. Как правило, при натуживании видна та часть прямой кишки, которая выпадает. Состояние кишечной стенки врач оценивает с помощью пальцевого исследования прямой кишки. А для определения возможных других патологических процессов в прямой кишке (например, полипов или других воспалительных заболеваний) применяется метод ректороманоскопии и колоноскопии. Это визуальные методы исследования, которые позволяют врачу более четко оценить ситуацию.

Существует огромное количество операций и разных модификаций одной и той же техники. Если объединить их в соответствии с решаемой задачей, то получатся следующие группы хирургических методов:

1. операции, направленные на выпавший участок кишки

2. удаление части толстой кишки – резекция

3. пластические операции на мышцах тазового дна и канала прямой кишки

4. подшивание прямой кишки

5. комбинация разных способов

В современной хирургии наибольшее распространение получили техники, направленные на фиксацию прямой кишки. Выполняется она разными способами. Например, кишку подшивают к передней продольной позвоночной связке. По другой методике она фиксируется к крестцу специальной тефлоновой сеткой. При третьем способе кишка аналогично закрепляется на крестце за свою заднюю стенку.

Пластические операции выполняют лишь на втором этапе хирургического лечения, после того, как кишка будет зафиксирована. В качестве самостоятельного метода не используется и резекция толстой и прямой кишки. К ней обращаются лишь в некоторых случаях, например, при долихосигме (удлиненная сигмовидная кишка) и только после фиксации прямой кишки.

Современный уровень развития хирургии позволяет выполнять большинство операций лапароскопическим методом, что значительно сокращает период восстановления и уменьшает риск развития осложнений.