3)Неспецифические гнойные заболевания лёгких и плевры

Абсцесс и гангрена лёгкого, эмпиема плевры.

Наиболее характерным симптомом абсцесса легкого и гангрены легкого является кашель с отхождением мокроты. Кашель может беспокоить преимущественно по утрам (по мере накопления мокроты) или быть сухим, приступообразным, мучительным. Мокрота может быть:  •  гнойной, чаще — с запахом, реже — без запаха; белого, грязно-зеленого или серовато-белого цвета; двух- или трехслойной; •  гнилостной, с резким труднопереносимым запахом; грязно-серого или шоколадного цвета; трехслойной (характерно для гангрены легкого); •  с примесью крови. Нередко возникает боль на стороне поражения, связанная с дыханием, кашлем. Часто у пациентов отмечается одышка. Вначале она обусловлена затруднением дыхания, затем артерио-венозным шунтированием крови, уменьшением объема вентилируемой легочной ткани. Характерны выраженные симптомы интоксикации: •  повышение температуры тела, нередко гектического характера, сопровождающееся ознобами; •  энцефалопатия; •  нарушение функций паренхиматозных органов; •  повышенная утомляемость; •  снижение аппетита до анорексии; •  снижение массы тела. Наряду с вышеназванными симптомами клиническая картина может включать проявления, характерные для развития осложнений абсцесса легкого и гангрены легкого: •  со стороны плевральной полости: — серозный плеврит; — эмпиема плевры; — пневмоторакс; — пиопневмоторакс; •  со стороны грудной стенки: — прободающая эмпиема; — флегмона грудной стенки; — наружные торакальные свищи; — перикардит: — серозный; — гнойный; •  кровотечение, кровохарканье; •  ДВС-синдром; •  респираторный дистресс-синдром взрослых; •  сепсис; •  полиорганная недостаточность.

Варианты течения острого абсцесса легкого и гангрены легкого •  Фазное течение заболевания (более характерно для абсцесса легкого): 1-я фаза — нарастающая клиника пневмонии и тяжести интоксикации; 2-я фаза — прорыв в бронхигнойного содержимого с резким усилением кашля и отделением большого количества гнойной мокроты; 3-я фаза — уменьшение выраженности интоксикации, интенсивности кашля и отделения гнойной мокроты. •  Стабильно тяжелое длительное (2—3 недели) течение пневмонии с постепенным нарастанием частоты кашля, увеличивающимся суточным количеством отделяемой гнойной или гнилостной мокроты, возможным присоединением осложнений. •  Постепенное снижение тяжести пневмонии, интоксикации, сменяющееся резко нарастающей интоксикацией, усилением кашля с отделением гнойной или гнилостной мокроты, присоединением осложнений. •  Снижение тяжести пневмонии, интоксикации, урежение кашля с незначительным количеством гнойной мокроты при быстром появлении в легких полостей с незначительными уровнями жидкости. •  Внезапное быстро прогрессирующее течение процесса, тяжелая интоксикация с резким увеличением количества гнойной или гнилостной мокроты, присоединением осложнений (более характерно для гангрены легкого). В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют следующие степени тяжести течения абсцесса легкого: •  легкое (симптомы поражения нижних дыхательных путей без признаков дыхательной недостаточности); •  средней тяжести: — симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности; — симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + выраженная интоксикация; — выраженный протеолиз легочной ткани с быстрым образованием полостей на фоне невыраженных симптомов поражения нижних дыхательных путей; •  тяжелое: — симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + сепсис; •  крайне тяжелое: — септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; — полиорганная недостаточность. Для гангрены легкого характерно тяжелое и крайне тяжелое течение.

Билет №19

1. Диффузный токсический зоб

 Диффузный токсический зоб (ДТЗ) или болезнь Грейвса , базедова болезнь это заболевание, которое характеризуется повышением функции щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее размеров, вследствие аутоиммунных процессов в организме. В случае ДТЗ лимфоциты продуцируют аномальный белок, который стимулирует щитовидную железу. Этот белок получил название «длительно действующий тироидный стимулятор». Предрасполагающие факторы: наследственная предрасположенность, длительные хронические очаги инфекции в организме (хронические ангины), различные вирусные инфекции. Чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста.