- •Оглавление
- •Обращение к читателям
- •Авторский коллектив
- •Издательская группа
- •Как пользоваться руководством
- •Список сокращений
- •Список условных обозначений
- •Глава 1. Антацидные средства
- •Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом
- •Обволакивающие и вяжущие средства
- •Простагландины
- •Глава 4. Ингибиторы протонной помпы
- •Глава 5. Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно(кишечного тракта
- •Средства, стимулирующие перистальтику кишечника (агонисты ацетилхолина)
- •Средства, регулирующие моторику ЖКТ (антагонисты дофаминовых рецепторов)
- •Глава 6. Препараты пищеварительных ферментов
- •Ферменты желудка
- •Ферменты поджелудочной железы
- •Препараты, содержащие пищеварительные ферменты растительного или грибкового происхождения
- •Глава 7. Желчегонные средства
- •Лекарственные средства, стимулирующие секрецию желчных кислот (холеретики)
- •ЛС, содержащие желчные кислоты и желчь
- •ЛС химического синтеза
- •Фитопрепараты
- •Лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики)
- •Магния сульфат
- •Лекарственные средства смешанного действия
- •Глава 8. Холелитолитические средства
- •Глава 9. Гепатопротекторы
- •“Эссенциальные” фосфолипиды
- •Аминокислоты и их производные
- •Адеметионин
- •Лактулоза
- •Орнитин+аспартат
- •Глава 11. Средства для лечения и профилактики вирусных инфекций
- •Аналоги нуклеотидов
- •Рибавирин
- •Ламивудин
- •Производные амантана
- •Вакцины для профилактики вирусных гепатитов
- •Вакцины для профилактики вирусного гепатита В
- •Глава 13. Противодиарейные средства
- •ЛС, угнетающие перистальтику кишечника (стимулирующие опиоидные рецепторы кишечника)
- •Обволакивающие ЛС
- •Адсорбенты и анионообменные смолы
- •Глава 14. Слабительные средства
- •Глава 15. Средства, уменьшающие метеоризм
- •Диметикон и симетикон
- •Глава 16. Пробиотики
- •Глава 17. Нутрицевтики
- •Глутамин
- •Аргинин
- •Аминокислоты с разветвленной цепью
- •Среднецепочечные жирные кислоты
- •Глава 18. Средства для лечения геморроя
- •Глава 19. Антибактериальные средства
- •Глава 20. Средства, нормализующие свертываемость крови
- •Активаторы образования тромбопластина
- •Препараты витамина К
- •Глава 21. Средства, снижающие чревный кровоток
- •Глава 22. Средства для лечения абдоминальной боли
- •Наркотические анальгетики (опиоиды)
- •Местные анестетики
- •Глава 23. Спазмолитики
- •Миотропные спазмолитики
- •Блокаторы натриевых каналов
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Донаторы оксида азота (нитраты)
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы
- •Инфликсимаб
- •Глава 25. Глюкокортикоиды
- •Глава 26. Цитостатики
- •Глава 27. Диуретики
- •Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
- •Абдоминальная боль
- •Колики
- •Непроходимость кишечника
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Гематомегалия и спленомегалия
- •Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени
- •Желтуха
- •Холестаз
- •Цитолитический синдром
- •Иммуновоспалительный синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Лихорадка
- •Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- •Мальабсорбция
- •Потеря массы тела
- •Зуд заднего прохода (анальный зуд)
- •Глава 29. Заболевания пищевода
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Инфекционные и лекарственные эзофагиты
- •Ахалазия кардии
- •Эзофагоспазм
- •Пищевод Баррета
- •Рак пищевода
- •Глава 30. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Хронический гастрит
- •Хронический гастрит, вызванный инфекцией H. pylori
- •Аутоимунный хронический гастрит
- •Функциональная диспепсия
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Синдром Золлингера—Эллисона
- •Предраковые заболевания желудка
- •Рак желудка
- •Глава 31. Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Муковисцидоз
- •Желчнокаменная болезнь
- •Холангит
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Рак поджелудочной железы
- •Глава 32. Заболевания печени
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острый вирусный гепатит А
- •Острый вирусный гепатит В
- •Острый вирусный гепатит С
- •Острый вирусный гепатит B+D
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит D
- •Алкогольная болезнь печени
- •Стеатоз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Алкогольный цирроз печени
- •Неалкогольный стеатогепатит
- •Лекарственные поражения печени
- •Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса
- •Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса
- •Стеатогепатит
- •Фиброз
- •Поражение сосудов
- •Острый гепатит
- •Хронический гепатит
- •Опухоли печени
- •Аутоиммунный гепатит
- •Первичный билиарный цирроз
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вильсона
- •Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния
- •Гепатоцеллюлярная карцинома
- •Глава 33. Заболевания тонкой кишки
- •Мальабсорбция лактозы
- •Мальабсорбция сахарозы,изомальтозы
- •Целиакия (глютеновая энтеропатия)
- •Болезнь Уиппла
- •Кишечная лимфангиэктазия
- •Синдром короткой кишки
- •Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке
- •Паразитарные инфекции, вызывающие нарушение всасывания в тонкой кишке
- •Аскаридоз
- •Лямблиоз
- •Доброкачественные опухоли тонкой кишки
- •Злокачественные опухоли тонкой кишки
- •Карциноид
- •Метастатическое поражение тонкой кишки
- •Глава 34. Хронические воспалительные заболевания кишечника
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •Глава 35. Синдром раздраженного кишечника
- •Глава 36. Заболевания толстой кишки
- •Дивертикулярная болезнь толстой кишки
- •Псевдомембранозный колит
- •Ишемический колит
- •Лимфацитарный и коллагеновый колит
- •Полипы толстой кишки
- •Особые формы полипов толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •Глава 37. Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала
- •Геморрой
- •Трещины заднего прохода
- •Проктит
- •Одиночная язва прямой кишки
- •Глава 38. Диарея и запор
- •Неинфекционная диарея
- •Инфекционная диарея
- •Запор
- •Глава 39. Желудочно кишечные кровотечения
- •Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
- •Глава 40. Ведение отдельных групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения
- •Ведение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов пищеварения
- •Недостаточность питания
- •Нервная анорексия
- •Нервная булимия
- •Ожирение
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание
- •Диетотерапия
- •Диеты с измененной консистенцией продуктов
- •Диеты с повышенным содержанием питательных компонентов
- •Указатель международных и торговых наименований лекарственных средств
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Приложение 1. Применение ЛС у пациентов с заболеваниями печени
- •Приложение 2. Применение ЛС у пациентов с почечной недостаточностью
- •Приложение 3. Применение ЛС при беременности
- •Приложение 4. Применение ЛС при грудном вскармливании
- •Приложение 5. Применение ЛС у детей
- •Приложение 6. Взаимодействие ЛС и пищи
- •Приложение 7. Лабораторные показатели крови
- •Приложение 8. Суточная потребность организма в витаминах и микроэлементах
- •Указатель заболеваний, симптомов и синдромов
- •Указатель алгоритмов диагностики и ведения пациентов
- •Указатель таблиц
- •Указатель рисунков
- •Указатель реферативных обзоров
Глава 29. Заболевания пищевода
Рак пищевода
|
|
|
Рак пищевода — злокачественная опухоль слизи1 |
|
Указатель описаний ЛС |
|
|
||
|
|
стой оболочки пищевода. |
||
Ингибиторы |
|
|
||
|
|
|
|
|
протонной помпы: |
|
|
|
|
Лансопразол |
801 |
|
|
|
|
Классификация |
|||
Ланзап |
800 |
|
|
|
|
|
|||
Омепразол |
869 |
|
Выделяют два гистологических типа рака пищево |
|
Гастрозол |
754 |
|
да: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Стадии |
|
Омез |
868 |
|
устанавливают по классификации TNM (табл. 29.3). |
|
Ромесек |
918 |
|
|
|
Ультоп |
947 |
|
Таблица 29.3 Стадии рака пищевода |
|
Рабепразол |
903 |
|
|
|
|
|
Первичная опухоль (Т) |
||
|
|
|
|
|
Париет |
881 |
|
|
Т1: инвазия опухоли в собственную пластинку |
|
|
|
|
|
Цитостатики: |
|
|
|
или в подслизистую основу |
Фторурацил |
|
|
|
Т2: инвазия опухоли в мышечный слой |
Цисплатин |
|
|
|
|
|
|
|
Т3: инвазия опухоли наружной оболочки (адвентиции) органа |
|
|
|
|
|
Т4: инвазия опухоли в соседние органы и ткани |
|
|
|
|
Регионарные лимфатические узлы (N) |
|
|
|
|
N0: без поражения регионарных лимфатических узлов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N1: с поражением регионарных лимфатических узлов |
Отдаленные метастазы (M)
M0: нет метастазов
M1: отдаленные метастазы
Стадия I: T1, N0, M0
Стадия IIA: T2 или T3, и N0, M0
Стадия IIB: T1 или T2, и N1, M1
Стадия III: T3, N1, M0 или T4, любой N, M0
Стадия IV: любой T или N, M1
Эпидемиология
Рак пищевода обычно развивается в возрасте 50— 70 лет, причем мужчины заболевают в 3 раза ча ще, чем женщины. Факторами риска развития плоскоклеточного рака признаны злоупотребле ние алкоголем, курение, тилоз (редкое заболева ние, наследуемое по аутосомно доминантному ти пу и проявляющееся гиперкератозом ладоней и подошв), ахалазия кардии, стриктуры вследствие химических ожогов пищевода. Риск развития аде нокарциномы повышен при наличии пищевода
291
РАЗДЕЛ II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Баррета и ГЭРБ. В последние годы от мечен рост заболеваемости аденокарци номой пищевода, в результате чего в не которых популяциях распространен ность этой патологии сравнялась с рас пространенностью плоскоклеточного рака пищевода.
Этиология и патогенез
Этиология не установлена. Патогенез представляется как многостадийный процесс, который инициируется измене ниями в клеточном геноме.
Клинические признаки и симптомы
Характерные симптомы развиваются на поздних стадиях болезни. К ним от носятся:
2прогрессирующая дисфагия (особенно затруднение глотания твердой пищи);
2одинофагия (у некоторых больных);
2значительное похудание.
Прорастание опухолью трахеобронхи ального дерева сопровождается пневмони ями, в случае образования трахеоэзофаге альных свищей — кашлем при глотании пищи. Боли в грудной клетке характерны для поражения раком пищевода других органов средостения. При вовлечении гор тани отмечается осиплость голоса. Увели чение шейных и надключичных лимфати ческих узлов, гепатомегалия свидетельст вуют об отдаленных метастазах.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Дисфагия в сочетании с потерей массы тела, как правило, сразу же настора
живают врача в отношении рака пи щевода.
Данные общего и биохимического анализов крови неспецифичны: ане мия (анемия хронических заболеваний и за счет кровопотери), увеличение активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз (при метастатичес ком поражении печени и костей), ги поальбуминемия (при затруднении приема пищи).
Рентгенологическое исследование пищевода, эзофагоскопия с морфоло1 гическим исследованием биоптатов
позволяют верифицировать диагноз. Компьютерная томография грудной клетки и печени необходимы для уточ нения размеров опухоли, метастазов а, следовательно, определения тактики лечения.
Дифференциальный диагноз
Рак пищевода следует дифференциро вать от других состояний, которые со провождаются прогрессирующей дис фагией: пептическая стриктура пищево да, ахалазия кардии, рак кардии с вовле чением пищевода.
Общие принципы лечения
Оптимальная тактика лечения при раке пищевода не разработана. Боль ным с прорастанием рака пищевода в другие органы и отдаленными мета стазами (большинство больных с III стадией и все больные с IV стадией) лечение позволит облегчить состоя ние: уменьшить дисфагию и боли. К таким мероприятиям относятся пал лиативная резекция опухоли, радиа ционная терапия, установка постоян ного пищеводного стента, фотодина
292
Глава 29. Заболевания пищевода
мическая деструкция опухоли, эндо скопическая лазерная терапия.
Больным с I и IIА стадиями рака пище вода выполняют эзофагэктомию, вариант которой выбирает оперирующий хирург.
Цисплатин и фторурацил — наиболее перспективные химиотерапевтические средства. Согласно данным клинических исследований, применение предопераци онной и послеоперационной химио и ра диотерапии при IIB и IIIB стадиях забо левания не имеет преимуществ перед только оперативным методом.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при раке пи щевода не превышает 15%.
Литература
1.Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М: Триада3Х, 2000; с. 137—46.
2.Lightdale C.J. Esophageal cancer. Am. J. Gastroenterol, 1999; 94: 20.
293