- •Оглавление
- •Обращение к читателям
- •Авторский коллектив
- •Издательская группа
- •Как пользоваться руководством
- •Список сокращений
- •Список условных обозначений
- •Глава 1. Антацидные средства
- •Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом
- •Обволакивающие и вяжущие средства
- •Простагландины
- •Глава 4. Ингибиторы протонной помпы
- •Глава 5. Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно(кишечного тракта
- •Средства, стимулирующие перистальтику кишечника (агонисты ацетилхолина)
- •Средства, регулирующие моторику ЖКТ (антагонисты дофаминовых рецепторов)
- •Глава 6. Препараты пищеварительных ферментов
- •Ферменты желудка
- •Ферменты поджелудочной железы
- •Препараты, содержащие пищеварительные ферменты растительного или грибкового происхождения
- •Глава 7. Желчегонные средства
- •Лекарственные средства, стимулирующие секрецию желчных кислот (холеретики)
- •ЛС, содержащие желчные кислоты и желчь
- •ЛС химического синтеза
- •Фитопрепараты
- •Лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики)
- •Магния сульфат
- •Лекарственные средства смешанного действия
- •Глава 8. Холелитолитические средства
- •Глава 9. Гепатопротекторы
- •“Эссенциальные” фосфолипиды
- •Аминокислоты и их производные
- •Адеметионин
- •Лактулоза
- •Орнитин+аспартат
- •Глава 11. Средства для лечения и профилактики вирусных инфекций
- •Аналоги нуклеотидов
- •Рибавирин
- •Ламивудин
- •Производные амантана
- •Вакцины для профилактики вирусных гепатитов
- •Вакцины для профилактики вирусного гепатита В
- •Глава 13. Противодиарейные средства
- •ЛС, угнетающие перистальтику кишечника (стимулирующие опиоидные рецепторы кишечника)
- •Обволакивающие ЛС
- •Адсорбенты и анионообменные смолы
- •Глава 14. Слабительные средства
- •Глава 15. Средства, уменьшающие метеоризм
- •Диметикон и симетикон
- •Глава 16. Пробиотики
- •Глава 17. Нутрицевтики
- •Глутамин
- •Аргинин
- •Аминокислоты с разветвленной цепью
- •Среднецепочечные жирные кислоты
- •Глава 18. Средства для лечения геморроя
- •Глава 19. Антибактериальные средства
- •Глава 20. Средства, нормализующие свертываемость крови
- •Активаторы образования тромбопластина
- •Препараты витамина К
- •Глава 21. Средства, снижающие чревный кровоток
- •Глава 22. Средства для лечения абдоминальной боли
- •Наркотические анальгетики (опиоиды)
- •Местные анестетики
- •Глава 23. Спазмолитики
- •Миотропные спазмолитики
- •Блокаторы натриевых каналов
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Донаторы оксида азота (нитраты)
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы
- •Инфликсимаб
- •Глава 25. Глюкокортикоиды
- •Глава 26. Цитостатики
- •Глава 27. Диуретики
- •Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
- •Абдоминальная боль
- •Колики
- •Непроходимость кишечника
- •Диспепсия
- •Дисфагия
- •Гематомегалия и спленомегалия
- •Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени
- •Желтуха
- •Холестаз
- •Цитолитический синдром
- •Иммуновоспалительный синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Лихорадка
- •Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- •Мальабсорбция
- •Потеря массы тела
- •Зуд заднего прохода (анальный зуд)
- •Глава 29. Заболевания пищевода
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Инфекционные и лекарственные эзофагиты
- •Ахалазия кардии
- •Эзофагоспазм
- •Пищевод Баррета
- •Рак пищевода
- •Глава 30. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Хронический гастрит
- •Хронический гастрит, вызванный инфекцией H. pylori
- •Аутоимунный хронический гастрит
- •Функциональная диспепсия
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Синдром Золлингера—Эллисона
- •Предраковые заболевания желудка
- •Рак желудка
- •Глава 31. Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря
- •Острый панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Муковисцидоз
- •Желчнокаменная болезнь
- •Холангит
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Рак поджелудочной железы
- •Глава 32. Заболевания печени
- •Острые вирусные гепатиты
- •Острый вирусный гепатит А
- •Острый вирусный гепатит В
- •Острый вирусный гепатит С
- •Острый вирусный гепатит B+D
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит D
- •Алкогольная болезнь печени
- •Стеатоз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Алкогольный цирроз печени
- •Неалкогольный стеатогепатит
- •Лекарственные поражения печени
- •Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса
- •Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса
- •Стеатогепатит
- •Фиброз
- •Поражение сосудов
- •Острый гепатит
- •Хронический гепатит
- •Опухоли печени
- •Аутоиммунный гепатит
- •Первичный билиарный цирроз
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вильсона
- •Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния
- •Гепатоцеллюлярная карцинома
- •Глава 33. Заболевания тонкой кишки
- •Мальабсорбция лактозы
- •Мальабсорбция сахарозы,изомальтозы
- •Целиакия (глютеновая энтеропатия)
- •Болезнь Уиппла
- •Кишечная лимфангиэктазия
- •Синдром короткой кишки
- •Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке
- •Паразитарные инфекции, вызывающие нарушение всасывания в тонкой кишке
- •Аскаридоз
- •Лямблиоз
- •Доброкачественные опухоли тонкой кишки
- •Злокачественные опухоли тонкой кишки
- •Карциноид
- •Метастатическое поражение тонкой кишки
- •Глава 34. Хронические воспалительные заболевания кишечника
- •Болезнь Крона
- •Неспецифический язвенный колит
- •Глава 35. Синдром раздраженного кишечника
- •Глава 36. Заболевания толстой кишки
- •Дивертикулярная болезнь толстой кишки
- •Псевдомембранозный колит
- •Ишемический колит
- •Лимфацитарный и коллагеновый колит
- •Полипы толстой кишки
- •Особые формы полипов толстой кишки
- •Рак толстой кишки
- •Глава 37. Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала
- •Геморрой
- •Трещины заднего прохода
- •Проктит
- •Одиночная язва прямой кишки
- •Глава 38. Диарея и запор
- •Неинфекционная диарея
- •Инфекционная диарея
- •Запор
- •Глава 39. Желудочно кишечные кровотечения
- •Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
- •Глава 40. Ведение отдельных групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения
- •Ведение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов пищеварения
- •Недостаточность питания
- •Нервная анорексия
- •Нервная булимия
- •Ожирение
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание
- •Диетотерапия
- •Диеты с измененной консистенцией продуктов
- •Диеты с повышенным содержанием питательных компонентов
- •Указатель международных и торговых наименований лекарственных средств
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •Приложение 1. Применение ЛС у пациентов с заболеваниями печени
- •Приложение 2. Применение ЛС у пациентов с почечной недостаточностью
- •Приложение 3. Применение ЛС при беременности
- •Приложение 4. Применение ЛС при грудном вскармливании
- •Приложение 5. Применение ЛС у детей
- •Приложение 6. Взаимодействие ЛС и пищи
- •Приложение 7. Лабораторные показатели крови
- •Приложение 8. Суточная потребность организма в витаминах и микроэлементах
- •Указатель заболеваний, симптомов и синдромов
- •Указатель алгоритмов диагностики и ведения пациентов
- •Указатель таблиц
- •Указатель рисунков
- •Указатель реферативных обзоров
Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
Колики
Классическое проявление висцеральной боли носит название колики. Колика ха$
рактеризуется схваткообразными боля$ ми в животе, при которых периоды на$ растания боли чередуются со “светлы$ ми промежутками”. Во время очередной “схватки” интенсивность болей быстро нарастает, затем наступает “плато” — период, когда выраженность боли макси мальна по интенсивности (продолжается от 15 мин до нескольких часов), после че го боль постепенно стихает. Между при ступами болевые ощущения полностью отсутствуют. Развитие колики нередко провоцируется внешними воздействия ми (нарушение диеты, тряская езда).
Коликообразная боль, как правило, ха рактеризуется высокой интенсивностью, часто наблюдается характерная ирради ация, соответствующая локализации по раженного органа. На высоте болей па циенты нередко мечутся либо принима ют вынужденную позу, позволяющую несколько уменьшить ощущение боли.
При заболеваниях органов пищеваре ния, как правило, возникает желчная (билиарная, или печеночная) и кишеч$ ная колика.
Желчная колика.
Развивается в ответ на повышение дав ления внутри желчевыводящих прото ков. Непосредственными причинами это го служат.
Проявления желчнокаменной болезни:
2ущемление конкремента в шейке желчного пузыря;
2наличие конкрементов в протоках, в том числе остаточные конкременты в протоках и рецидив камнеобразо вания после холецистэктомии;
2вторичный холангит (колика как компонент триады Шарко);
2синдром Мириззи.
Дисфункция сфинктера печеночно$ поджелудочной ампулы, или Одди (не$ редко обозначаемая термином “диски$ незия желчевыводящих путей”).
Инородные тела в протоках:
2гемобилия;
2прорыв паразитарных кист, абсцес сов печени;
2глистные инвазии (Clonorchis sinen sis, Fasciola hepatica, Opistorchis felineus).
Боль при желчной колике локализует ся в эпигастральной области (“тяготеет” к средней линии), а при развитии сопут ствующих воспалительных изменений в желчевыводящей системе распростра няется на область правого подреберья. Боль может иррадиировать в правое плечо, правую лопатку, правую полови ну шеи. Скорость нарастания внутри просветного давления пропорциональна интенсивности боли.
При осмотре пациента определяется неотчетиво локализованная болезнен ность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. В отсутст вие сопутствующих воспалительных яв лений в желчевыводящей системе при знаки, свидетельствующие о вовлече нии в патологический процесс брюши ны, при желчной колике отсутствуют. К подобным признакам относятся: защит ное напряжение мышц передней брюш ной стенки, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси—Георгиевского, Щетки на—Блюмберга, лихорадка, лейкоцитоз, повышение уровня С реактивного белка в крови. Выраженная обструкция били арного дерева обычно сопровождается появлением желтухи и лихорадки.
Наличие билиарной гипертензии под тверждают данные ультразвукового ис
237
РАЗДЕЛ II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
следования, компьютерной томографии брюшной полости; для уточнения харак тера и локализации патологического про цесса используют эндоскопическую рет роградную холангиографию, чрескож ную чреспеченочную холангиографию.
Кишечная колика служит проявлением:
2острых воспалительных процессов в кишечнике (инфекционной и неин фекционной этиологии);
2непроходимости кишечника;
2свинцовой интоксикации;
2синдрома раздраженного кишечни ка (СРК);
2острой перемежающейся порфирии.
Развитие кишечной колики при свин цовой интоксикации и острой перемежа ющейся порфирии связано с изменением проницаемости клеточных мембран и по вышением возбудимости ГМК к спасти ческим стимулам.
Боли при классической кишечной ко лике локализуются в околопупочной и гипогастральной области, нередко ирра
диируют в поясничную область. При ос мотре пациента определяется неотче тливо локализованная болезненность при пальпации в околопупочной области (при вовлечении тонкой кишки), под вздошных областях и боковых отделах живота (при вовлечении толстой кишки).
Если боль приобретает характеристи ки париетальной, это свидетельствует об остром воспалительном процессе с во влечением брюшинного покрова.
Основным лечебным мероприятием купирования желчной и кишечной коли ки является введение спазмолитичес$ ких средств. Однако, как правило, нель зя ограничиваться этим назначением, поскольку во многих случаях требуются экстренные или отсроченные вмеша тельства иного характера для устране ния основной причины, вызвавшей раз витие колики.
См. гл. 23 — “Спазмолитики”.
Запрещается назначение анальгети ков при неясном диагнозе и/или наличии признаков острого живота.
238