ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Малое фокусное пятно.

•Уставки см кВ мАс КД СД

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная или лежа на спине (су­ пинационная).

Укладка снимаемой области

• Подбородок опущен, поэтому глазнично-ушная линия пер­ пендикулярна кассете. Если пациент не может сгибать шею, то подглазнично-ушная линия выравнивается перпендику­ лярно кассете. Если необходимо, положите под голову паци­ ента рентгенопрозрачную подушку (см. примечание ниже).

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии кассеты или поверхности стола.

•Heт ротации и/или наклона головы.

•Макушка головы должна находиться в поле снимка.

Центральный луч

•Угол 30° ЦЛ наклонен каудально к глазнично-ушной линии, или 37° каудально к подглазнично-ушной линии (см. приме­ чание ниже).

•ЦЛ направлен вдоль срединной сагиттальной плоскости, на 6 см выше глабеллы, или проходит примерно на 2 см выше уровня НСО (луч выходит через большое затылочное отверстие).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время выпол­ нения снимка.

Примечание: если пациент не в состоянии опустить подбо­ родок так, чтобы глазнично-ушная линия была перпендикуляр­ на кассете, даже если под голову пациента положить марлевую подушечку, тогда вместо этого перпендикулярно кассете распо­ лагают подглазнично-ушную линию, а угол ЦЛ увеличивают до 37° каудально. Таким образом, сохраняется угол в 30° между глазнично-ушной линией и ЦЛ и на снимке отображаются те же анатомические связи. (Разница между глазнично-ушной и подглазнично-ушной линиями составляет 7°.)

1 НСЗ — не имеет существенного значения.

Рис. 11-36. Укладка в положении лежа на спине — задняя аксиаль­ ная проекция. ЦЛ 30° к глазнично-ушной линии или 37° к подглаз­ нично-ушной линии

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует переломы че­ репа, неопластические процессы и бо­ лезнь Педжета. Обычный набор проек­ ций при исследовании черепа включает правую и левую боковые проекции че­ репa.

Исследования травмы черепа. Для па­ циента с травмой черепа показано выпол­

нениe латерограммы. При этом демонстрируются уровни воздуха и жидкости в клиновидной пазухе, а также признаки перелома ос­ нования черепа, если есть внутричерепное кровотечение. Для по­ лучения подробной информации о травмах черепа см. главу 19.

Рис. 11-39.

Горизонтальная укладка — пра­ вая боковая проекция

30

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположе­

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладки — вертикальная или гори­ зонтальная, полулежа на животе (по Симу).

Укладка снимаемой области

•Голова — в истинно боковой укладке, при этом ближе всего к кас­ ceтe расположена область интереса, тело пациента наклонено так, как удобно пациенту. (Чтобы убедиться в отсутствии рота­ ции, пальпируйте наружный затылочный выступ сзади и назион или глабеллу впереди, чтобы убедится в том, что эти точки рас­ положены на одинаковом расстоянии от поверхности стола.)

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается параллельно кассете, обеспечивая отсутствие ротации или наклона головы.

•Межзрачковая линия выравнивается перпендикулярно кассете,

обеспечивая отсутствие наклона головы (см. Примечание ниже).

•Шея согнута так, чтобы подглазнично-ушная линия была пер­ пендикулярна краю кассеты (Глабелло-альвеолярная линия будет параллельна переднему краю кассеты).

Центральный луч

•ЦЛ выравнивается перпендикулярно кассете.

•Центр находится в точке, расположенной примерно на 5 см выше НСО.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование — по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: под подбородок пациентам в горизонтальной укладке кладут рентгенопрозрачную подушку, что поможет со­

крылья

Затылочная

кость Височная кость

Ветви нижней челюсти

Рис. 11-41. Анатомическая схема черепа в боковой проекции

хранить истинно боковую укладку. Пациенту с большой груд­ ной клеткой может понадобиться рентгенопрозрачная подушка подо всю голову во избежание наклона, а худым пациентам — подушка под верхнюю часть грудной клетки.

•70 — 80 кВ.

•Малое фокусное пятно.

•Уставки см кВ мАс КД СД

с головы все предметы из металла, пластика Укладка вертикальная или пронационная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области

•Пациент лежит лицом вниз, при этом нос и лоб пациента при­ жаты к поверхности кассеты/стола.

•Шея согнута для выравнивания глазнично-ушной линии пер­ пендикулярно кассете.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпендику­ лярно средней линии кассеты или поверхности кассеты/стола.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 15° в каудальном направлении,

так, чтобы выйти из назиона.

•Альтернативный наклон ЦЛ на 25-30° в каудальном направ­ лении, также предполагает, что ЦЛ выйдет из назиона.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Альтернативная проекция 25-30°. При альтернативной про­ екции ЦЛ наклонен на 25-30° в каудальном направлении для лучшей визуализации верхней глазничной щели (черные стрел­ ки), круглого отверстия (маленькие белые стрелки) и области подглазничного края.

Примечание: меньший угол наклона ЦЛ каудально и/или большее сгибание шеи (подбородок опущен) приведет к тому, что каменистые пирамиды будут проецироваться на верхнюю часть глазниц.

Альтернативная задняя аксиальная проекция. Для тех пациен­ тов, для кого невозможна укладка для передней проекции (напри­ мер, пациенты с травмой), можно выполнять заднюю аксиальную проекцию, используя 15° краниальный угол наклона ЦЛ, распола­ гая глазнично-ушную линию перпендикулярно кассете.

Рис. 11-42. Передняя про­ екция — ЦЛ наклонен на 15° каудально, глазничноушная линия перпендику­ лярна (и альтернативное направление ЦЛ 30° каудально — пунктирная линия)

Рис. 11-43. Рентгено­ грамма черепа в пере­ дней проекции — 15° каудально (по Колдвелу)

Рис. 11-44. Рентгено­ грамма черепа в пере­ дней альтернативной проекции 30° каудально

мкГp

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предметы из металла, пластика. Укладка верти­ кальная или пронационная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области

•Пациент лежит лицом вниз, при этом нос и лоб пациента при­ жаты к поверхности кассеты/стола.

•Шея согнута, глазнично-ушная линия выравнивается перпен­ дикулярно кассете.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпенди­ кулярно средней линии кассеты/стола для предотвращения ротации и/или наклона головы (НСО находятся на одинако­ вом расстоянии от поверхности кассеты/стола).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

•ЦЛ расположен перпендикулярно кассете (параллельно глазнично-ушной линии) так, чтобы выйти из глабеллы.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Рис. 11-45. Передняя проекция — 0° ЦЛ глазнично-ушная линия перпендикулярна плоскости кассеты

Рис. 11-46. Рентгенограмма черепа в передней проекции — 0° ЦЛ

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры: • Лобная кость, пе­ тушиный гребень, внутренние слуховые каналы, лобная и пере­ дняя решетчатые пазухи, каменистые гребни, большие и малые крылья клиновидной кости и спинка седла.

Укладка: • На отсутствие ротации указывает равное расстоя­ ние от косой линии правой и левой глазниц до краев черепа • Изображения каменистых краев заполняют глазницы и накла­ дываются на верхнюю область глазниц. • Задние и передние наклоненные отростки визуализируются сразу над пазухами решетчатой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ: • На изображении визуализи­ руется весь череп, при этом в центре находится назион. • Видны расположенные по внешним краям черепа границы диафрагмирования.

Параметры экспозиции: • Для визуализации лобной кости и окружающих костных структур необходимы достаточная плотность и контраст снимка. • На отсутствие движения ука­ зывают резкие очертания костей на снимке.

Задний наклонен­ ный отросток

Передний

наклоненный

отросток

Каменистые

гребни

Косая глазничная линия

Нижнечелюстная

пазуха

Рис. 11-47. Анатомическая схема черепа в передней проекции —

0° ЦЛ

Выявляемая патология

Патология костей внутренних структур височной кости (основы черепа), переломы основания черепа

•70 — 80 кВ.

•Малое фокусное пятно.

мкГр

Радиационная защита. Закройте область верхней грудной клетки (если закрыть шею и щитовидную железу, то будет за­ крыта область исследования).

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пpeд­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или супинаци­ онная (лежа на спине).

Для пациента более удобна вертикальная укладка, для чего вы­ полняют снимок на вертикальной стойке (см. вставку рис. 11-48).

Укладка снимаемой области

•Подбородок пациента поднят, при этом голова откинута назад настолько, чтобы подглазнично-ушная линия была па­ раллельна кассете (см. примечание ниже).

•Голова пациента опирается на макушку.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпенди­ кулярно средней линии кассеты или поверхности стола, что позволяет таким образом избежать наклона и/или ротации.

Укладка лежа на спине. Пациент лежит на спине, исполь­ зуйте опору для кассеты и головы, как показано на рис. 11-48, при этом подглазнично-ушная линия должна быть параллельна

кассете и перпендикулярна ЦЛ. Если стол не наклонен, как на рис. 11-48, под спину пациента положите подушку, чтобы шея была достаточно разогнута.

Вертикальная укладка. Если пациент не может в доста­ точной степени разогнуть шею, компенсируйте это измене­ нием yгла наклона ЦЛ так, чтобы он был перпендикулярен подглазнично-ушной линии. В зависимости от вида используе­ мого оборудования кассету тоже можно расположить под углом, чтобы сохранить перпендикуляр ЦЛ к плоскости кассеты.

Это положение очень неудобно для пациентов как в верти­ кальной, так и в супинационной укладке, поэтому исследование должно быть выполнено как можно быстрее.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно подглазнично-ушной линии.

•Центр направлен на 2 см вперед от уровня HCО (посредине между углами нижней челюсти).

Рис. 11-48. Подбородочно-теменная проекция. (На вставке проде­ монстрирован вертикальный отсеивающий растр.) ЦЛ перпендикуля­ рен подглазнично-ушной линии

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует затылочную кость, каменистые пирамиды и боль­ шое затылочное отверстие, в тени ко­ торого видны спинка седла и задние наклоненные отростки.

Это альтернативная проекция для тех пациентов, кто не может достаточно coгнуть шею для задней аксиальной проек­ ции (по Тауну). Эта проекция дает увеличенное изображение области затылочной кости, но при этом уменьшается доза на лицевые структуры и щитовидную железу.

Не рекомендуется, если затылочная кость является областью интереса, из-за искажений, связанных с увеличением изобра­

жения.

24

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение

продольное.

30

мкГр

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или пронаци­ онная (лежа на животе).

Укладка снимаемой области

•Пациент лежит лицом вниз, его нос и лоб прижаты к повер­ хности стола/кассеты.

•Шея пациента согнута настолько, чтобы подглазнично-ушная линия была параллельна кассете.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии кассеты или поверхности стола.

•Ротация или наклон отсутствует (срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна кассете).

Центральный луч

•ЦЛ наклонен на 25° к глазнично-ушной линии в краниальном

направлении.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры: • Затылочная кость,

каменистые пирамиды и большое затылочное отверстие, при этом спинка седла и задние наклоненные отростки визуализи­ руются в тени большого отверстия.

Укладка: • На отсутствие ротации указывает равное рассто­ яние от большого затылочного отверстия до боковой границы черепа с обеих сторон. • На правильный угол, наклона ЦЛ и надлежащее сгибание и разгибание шеи указывают визуализи­ руемые в большом отверстии спинка седла и задние наклонен­ ные отростки. • Каменистые гребни должны быть симметрич­ ны, и проецироваться над сосцевидными отростками.

Диафрагмирование и ЦЛ: • На изображении визуализиру­ ется весь череп, при этом макушка находится вверху, а боль­ шое затылочное отверстие и область сосцевидных отростков

— внизу. • Видны расположенные по внешним краям черепа границы области диафрагмирования.

Параметры экспозиции: • Для визуализации затылочной кости и структур седла внутри большого отверстия необходимы достаточная плотность и контраст снимка. • На отсутствие дви­ жения указывают резкие очертания костей на снимке.

Рис. 11-51. Передняя аксиальная проекция — ЦЛ 25° краниально к глазнично-ушной линии

Рис. 11-52. Рентгенограмма черепа и передней аксиальной проекции

•ЦЛ направлен вдоль средней сагиттальной плоскости через уровень НСП.

•ЦЛ проецируется на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям черепа.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.