- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
УКЛАДКИ
Укладка грудины — общие вопросы
Изображение грудины получить сложно из-за ее строения и расположения. Она расположена в одной срединной плоскос ти с позвоночником, который существенно плотнее грудины. То есть прямые передние или задние проекции не эффективны. Следовательно, надо выполнять косые проекции под углом — рекомендованной является правая передняя косая проекция под углом 15-20°. При этом грудина смещается влево от поз воночника в однородную тень сердца (рис. 10-11).
Угол проекции зависит от размера грудной полости. Паци ент с плоской грудной клеткой требует большего поворота, чем пациент с глубокой (бочкообразной) грудной клеткой, чтобы изображение грудины вышло из тени позвоночника. Этот прин цип иллюстрирован на рисунках 10-11 и 10-12.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ
Очень трудно получить необходимую оптическую плотность и контраст на снимках грудины. Грудина состоит в основном из губчатого костного вещества, покрытого тонким слоем компак тного вещества и достаточно рентгенопрозрачна. Рядом нахо дятся рентгенопрозрачные легкие и плотная область средосте ния/сердца. Эти особенности делают выбор технических пара метров экспозиции увлекательной задачей. Рекомендованное значение высокого напряжения для нормостеников — 70 кВ.
Дыхание во время экспозиции — этот метод заключается в том, что пациент выполняет неглубокий вдох или выдох во время экспозиции. Если выполнять вдох/выдох, укладку и экс позицию аккуратно, то легочный рисунок будет размыт, а очер тания грудины останутся четкими (рис. 10-13). Этот способ ис следования требует низких значений напряжения (65 ± 5 кВ), низких анодных токов (мА) и длительной экспозиции (3-4 с). Рентгенолаборант должен дополнительно объяснить пациенту, что неглубокий вдох/выдох не должен сопровождаться сущест венным движением костей грудной клетки и грудины.
РИП
Минимальное расстояние источник/приемник изображения при рентгенографии грудины — 100 см. В прошлом было принято использовать короткофокусную съемку, чтобы за счет увели чения сделать изображения задних отрезков ребер размытыми. При этом можно получить хорошее изображение грудины. Но при таком способе пациент получает повышенную дозу, поэто му в настоящее время этот метод съемки не используется.
ЦЛ
Рис. 10-11. Большая (бочкообразная) грудная клетка, угол поворота - 15°
Рис. 10-12. Плоская грудная клетка, угол поворота - 20º
Рис. 10-13. Рентгенограмма грудины (ППК), метод «дыхания во время экспозиции»
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Укладка ребер
Специфические проекции ребер выполняются по клиническим показаниям согласно протоколу, принятому в отделении луче вой диагностики.
Если нет предписания лечащего врача, то рентгенолаборант для принятия решения о выполнении снимка ребер должен изу чить больничную карту пациента, в первую очередь: а) описа ние травмы, полученной пациентом, или его жалоб, б) описание локализации реберной боли или травмы и в) указание на крово харканье. Затем следует определить, может ли пациент стоят при выполнении снимка.
Далее приведены рекомендации по укладкам при рентгеног рафии ребер.
НАД ИЛИ ПОД ДИАФРАГМОЙ
Локализация травмы или болевой области, на которую жалует ся пациент, определяет область ребер, которая будет исследо ваться. При этом исследование ребер, расположенных выше диафрагмы, сильно отличается от исследования ребер, распо ложенных ниже диафрагмы.
Верхние 10 задних отделов ребер обычно видны на снимке при полном вдохе над диафрагмой (см. главу 2). Но повреж дение ребер не позволит пациенту сделать полный вдох (это может быть очень болезненно для пациента) и над диафрагмой при вдохе могут быть видны только девять или восемь ребер.
Над диафрагмой. Для наилучшей визуализации ребер, распо ложенных над диафрагмой, рентгенолаборант должен следо вать следующим правилам.
1. Выполнять снимок следует в положении пациента стоя или сидя в вертикальном положении, если это возможно. Диа фрагма сама опустится вниз, а также дыхание может быть более глубоким в этом положении.
2.Дыхание следует задерживать после вдоха, что приведет к опущению диафрагмы ниже девятого или десятого ребра (на полном вдохе).
3.Выберите относительно низкое значение кВ (65-75 кВ). Верх ние ребра соседствуют с легочной тканью и низкие значения кВ обеспечат оптимальный контраст изображений ребер на фоне легких. Но если повреждение находится в тени сердца, то могут потребоваться высокие значения кВ, чтобы обеспе чить длинную шкалу контрастности для визуализации ребер на фоне изображений сердца и легких.
Под диафрагмой. Для наилучшей визуализации ребер, распо ложенных под диафрагмой, рентгенолаборант должен следо вать следующим правилам.
1. Выполнять снимок следует в положении пациента лежа на спине. Это позволит диафрагме находится достаточно вы соко, а живот будет более плоским, особенно это положение рекомендовано для гиперстеников. При этом обеспечивает ся наилучшая визуализация нижних ребер на фоне абдоми нальных структур.
2. Дыхание следует задерживать после выдоха, что приведет к поднятию диафрагмы на уровень седьмого или восьмо го ребра, обеспечивая однородность визуализации поддиа фрагмальных ребер.
3.Выберите среднее значение кВ (75-85 кВ). Нижние ребра со седствуют с мускулатурой диафрагмы и плотными абдоми нальными структурами, поэтому средние значения кВ обес печат необходимую проникающую способность (жесткость) рентгеновского пучка.
Рис. 10-14. Ребра над диафрагмой — вертикальное положение паци ента (если возможно) низкое значение кВ (65-75 кB)
Рис. 10-15. Ребра под диафрагмой — горизонтальное положение пациента — среднее значение кВ (75 - 85)
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОЕКЦИИ
Протоколы исследования ребер в разных отделениях лучевой диагностики могут отличаться друг от друга. Мы рекомендуем следующий протокол:
Выберите проекцию, при которой область исследования на
ходится максимально близко к кассете, и поворотом выведите позвоночник из области съемки (чтобы его тень не помешала визуализации области интереса).
Например, если пациент имеет травму левого заднего отде ла ребра, то две предпочтительные проекции в этом случае — прямая задняя и левая задняя косая. (Метод исследования для ребер над или под диафрагмой определяется номером повреж денного ребра.) Левая задняя косая проекция (ЛЗК) отодвинет изображение позвоночника в сторону от левого бока. Левые задние отделы ребер должны располагаться ближе к кассете, и более параллельно, чтобы уменьшить искажения (укорачива ния) на снимке.
Рассмотрим другой случай, если у пациента травма задних отделов правых ребер. Две предпочтительные проекции в этом случае — прямая передняя проекция в положении пациента стоя и левая передняя косая (ЛПК). На прямой передней рентгеног рамме область повреждения будет расположена максимально близко к кассете, а на ЛПК позвоночник не будет загораживать область травмы.
МАРКИРОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ СТОРОНЫ
Некоторые протоколы исследований требуют, чтобы с повреж денной стороны на рентгенограмме был помещен маркер (какойто небольшой объект). Это дополнительная гарантия того, что рентгенолаборант понимает, где расположена травма.
Примечание: прежде чем выполнять маркировку, проверьте, разрешено ли это протоколом вашего отделения.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ
Некоторые протоколы исследования ребер требуют выполнить также прямую переднюю проекцию легких, так как повреждение ребер может отразиться и на состоянии легких. Иногда выпол няют боковые проекции для поиска возможного пневмоторакса, гемоторакса, контузии легких или другой легочной патологии, которая могла бы быть следствием травмы костей грудной клет ки. Если состояние пациента не позволяет выполнить снимок в положении стоя, то выполняют латерограммы (см. главу 2).
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ
Общение с пациентом. Ясное объяснение целей процедуры вызовет к вам доверие и установит доверительный уровень об щения с ребенком и его сопровождением. Широко практику ются методы отвлечения внимания с помощью кукол, мягких игрушек и т.п.
Фиксация ребенка. Маленькие дети (в зависимости от воз раста) не могут долго находиться в одном положении. Следу ет применять фиксаторы, чтобы избежать участия в процессе фиксации дополнительного персонала или родителей, что для них неполезно из-за ненужного облучения (в главе 20 деталь но описаны подобные ус тройства). Если их участия в фиксации ребенка не избежать, то следует максимально защитить чело века, который этим будет заниматься, защитным фартуком и перчатками.
Технические параметры экспозиции зависят от размера ре бенка. Используйте короткие времена экспозиции (что приве дет к использованию больших токов — мА) для уменьшения ди намической нерезкости. Технику дыхания во время экспозиции применять не следует.
Рис.10-16. Левая задняя косая проекция — повреж дение задних отделов левых peбep
Рис. 10-17. Прямая передняя проекция легких — выявление возмож ного пневмоторакса или гемоторакса
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ
Общение с пациентом и комфорт во время исследования
Старение ухудшает работу органов чувств (зрение, слух и т.д.), поэтому пожилые пациенты требуют особого внимания и терпе ния. Они могут быть неустойчивы даже в горизонтальном поло жении, могут опасаться падения со стола снимков. От вас пот ребуется дополнительная выдержка и внимание, чтобы обес печить пожилым пациентам комфорт и спокойствие во время исследования.
Если выполняются исследования в положении пациента лежа, то могут потребоваться дополнительные рентгенопрозрачные матрасы, а также одеяла для того, чтобы пациент чувствовал себя в тепле.
Технические параметры экспозиции. В пожилом возрасте велика вероятность остеопороза, то есть пониженное содержа ние кальция в костях может потребовать уменьшения значения мАс (при работе в режиме ручного выбора уставок). Имейте ввиду, что только 25—30% изменение этого параметра вызовет видимый результат на снимке. Пожилые пациенты могут иметь повышенный тремор конечностей и быть неустойчивыми в вер тикальном положении. Используйте максимально короткое время экспозиции.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Альтернативные методы исследования
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
Компьютерная томография дает поперечные изображения груд ной клетки. Детали костной системы или изображение мягких тканей также можно получить, если поставлена такая клиничес кая задача. КТ очень полезна при визуализации патологии груди ны и/или грудиноключичных суставов, так как в этом случае нет наложения изображений окружающих анатомических структур.
РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
С помощью радионуклидов можно визуализировать патологию костей грудной клетки — метастазы, скрытые переломы. Метод заключается во введении специальных фармацевтических суб станций, которые содержат радионуклиды. Субстанции потреб ляются активными (растущими) клетками кости. В результате области повышенной активности на снимках имеют вид пятен, горячих точек. Далее эти зоны должны быть изучены метода ми рентгенографии.
В онкологии радионуклидный поиск метастазов — распро страненная процедура (исключением является случай множес твенной миеломы).
Клинические показания
Переломы: переломы костей грудной клетки могут быть опас ны для соседних органов — легких, сердца и больших сосудов.
• Ребра: перелом ребра обычно вызван травмой или внутрире берной патологией. Перелом первого ребра обычно связан с повреждением прилежащих артерий и вен, тогда как пе реломы нижних ребер (с 8-го пo 12-е) мoгyт быть связаны с повреждением селезенки, печени и почек. Перелом любого ребра может вызвать повреждение легких или сосудов (т. е. пневмоторакс, контузию легких или сердца).
•Разбитая грудная клетка — перелом нескольких прилежащих ребер в нескольких местах, обычно связан с повреждением легких.
•Грудина: повреждения вызваны сильной травмой, перелом грудины обычно связан с повреждением сердца.
Метастазы: первичные злокачественные новообразования рас пространяются на большие расстояния по телу по кровеносной и лимфатической системам. В ребрах метастатические процессы наблюдаются довольно часто. Они имеют следующие формы.
•Остеолитические метастазы — разрушение кости с непра вильными краями.
•Остеобластические метастазы — пролиферотивные костные образования повышенной плотности.
•Комбинированные метастазы (остеолитические и остеоблас тические) — кость имеет изъеденный молью вид.
Остеомиелит — локализованная инфекция кости и костного мозга, часто вызнанная результатами операции на открытом сердце, при котором была повреждена грудина.
СВОДНАЯ ТАБЛИЦА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАНИИ |
|
|
||
СОСТОЯНИЕ |
CAMЫЕ ЧАСТЫЕ |
ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ |
ПОДГОНКА |
|
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ |
ПАРАМЕТРОВ |
|||
ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ |
ПРОЯВЛЕНИЯ |
|||
ИССЛЕДОВАНИЯ |
ЭКСПОЗИЦИИ1 |
|||
|
|
|||
Переломы |
Стандартное исследование ребер и |
Разрыв костной структуры ребра, линейный просвет |
Нет |
|
• ребра/подвижная грудная |
грудной клетки. |
на кости ребра |
|
|
клетка; |
Стандартная рентгенография грудины, |
Разрыв костной структуры грудины, линейный |
Нет |
|
• грудина |
КТ |
просвет на или сдвинутый сегмент грудины |
|
|
Метастазы |
Стандартная рентгенография грудной |
В зависимости от типа |
Зависит от типа |
|
|
клетки, радионуклидный метод |
• Деструктивный процесс — малая оптическая |
патологии |
|
|
|
плотность, неравномерные кpaя. |
|
|
|
|
• Остеобластические метастазы — большая |
|
|
|
|
оптическая плотность. |
|
|
|
|
• Комбинированные метастазы — кость, изъеденная |
|
|
|
|
молью |
|
|
Остеомиелит |
Стандартная рентгенография грудной |
Эрозия краев кости |
Нет |
|
|
клетки, радионуклидный метод |
|
|
|
|
|
|
|
1 Зависит от стадии сложности патологии.