- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Клинические показания
В самых общих чертах для маммографии существуют следую щие показания.
Рак молочной железы обычно разделяют на инвазивную и неинвазивную формы. Неинвазивная карцинома своеобраз ная форма процесса, обладающая потенциальными возможнос тями к инвазии. Она редко метастазирует в силу особенностей своей биологии.
Инвазивный рак, предположительно возникающий в конеч ном отделе дольково-протоковой единицы, прогностически не сомненно хуже. Окончательная оценка процесса во всех случаях зависит от морфологического исследования.
Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброка чественная опухоль, плотная, хорошо отграниченная от окру жающих тканей, состоит из фиброзной и железистой тканей. Легко пальпируется. Имеет ту же плотность, что и окружаю щие ткани.
Фиброкистозное заболевание — часто встречающаяся доброка чественная опухоль, расположена обычно билатерально у жен щин в предклимактерическом периоде. Обычно имеет вид фиброз ного или кистозного расширения протоков. Множественные кисты могут быть расположены по всему объему молочной железы
Кисты молочных желез визуализируются как плотные, хоро шо очерченные, округлые, содержащие жидкость образования. Могут быть единичными и тогда достигают значительных разме ров либо множественными разного диаметра, разбросанными по всей ткани молочной железы. Для наиболее точной диагностики кист (а главное — внутрикистозных образований) помимо рент генологического исследования применяется эхография и пунк ционная биопсия.
Болезнь Пэджета — тип рака молочной железы, затрагиваю щий область соска, начинается как образование корки и появ ление зуда. Примерно половина пациентов имеет одновремен но опухоль внутри молочной железы. Болезнь Паджета может быть инвазивной и неинвазивной.
КРАТКИЙ ПЕPЕЧЕНЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИX СИМПТОМОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОСТОЯНИЕ ИЛИ |
САМЫЕ ЧАСТЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ |
ВОЗМОЖНЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ |
|
ПОДГОНКА |
||
ЗАБОЛЕВАНИЕ |
ИССЛЕДОВАНИЯ |
ПРОЯВЛЕНИЯ |
|
ПАРАМЕТРОВ |
||
|
ЭКСПОЗИЦИИ* |
|||||
|
|
|
|
|
||
Pак молочной железы |
Двухсторонняя маммография |
Масса с конгломератами кальцификатов |
|
Нет |
|
|
|
|
|
с неровными краями |
|
|
|
Фиброаденома |
Двухсторонняя маммография и эхография для |
Опухоль с четкими границами |
|
Нет |
|
|
|
определения жидкого или твердого содержимого кисты |
|
|
|
|
|
Фиброкистозное |
Двухсторонняя маммография и эхография |
Множественные объекты большой плотности по |
|
Нет |
|
|
заболевание |
|
|
всему объему железы |
|
|
|
Кисты молочных желез |
Двухсторонняя маммография и эхография |
Хорошо присматриваемая граница несколько |
|
Нет |
|
|
|
|
|
более высокой плотности, чем окружающие |
|
|
|
|
|
|
ткани. |
|
|
|
Болезнь Пэджета |
Двухсторонняя маммография |
Если имеет место опухоль, то она выглядит как |
|
Нет |
|
|
|
|
|
карцинома |
|
|
|
* Зависит от степени заболевания.
ТЕРМИНОЛОГИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
Терминология укладок для маммографии имеет свою специфи ку. Американская коллегия радиологов (АСR) в октябре 1995 г. приняла соответствующую номенклатуру терминов и сокраще ний.
Результаты опроса по США и Канаде
Основные проекции и укладки. Как и ожидалось, краниока удальная проекция (86% в США, 62% в Канаде) и медиолате ральная косая укладка (82% в CШA и 61 % в Канаде) являются наиболее распространенными видами исследований по всем об ластям вышеназванных стран по результатам обзоров в 1995 и 1999 гг. Также достаточно часто использовалась в 1999 г. (35%
в США и 12% в Канаде) медиолатеральная проекция (ML). Дополнительные специальные проекции. На втором и треть
ем месте по популярности находятся усиленные краниокаудаль ные (боковые) проекции и смещенное изображение по методу Эклунда СС и MLO (38% к 40% в США и 33% в Канаде).
Оставшиеся специальные проекции, не описанные в этой главе: подмышечная (АТ), раздельный снимок с компрессией (CV), подкрученная латеральная и медиальная СС проекции (36% в США и 32% в Канаде).
Основные проекции являются теми проекциями, которые обычно выполняются в большинстве отделений маммографии.
Специальные проекции применяются для визуализации опре деленных частей тела, а также той патологии, которая трудно определима при основных проекциях.
Мы не станем обсуждать в нашем руководстве некоторые специальные проекции, такие как снимок аксиллярного удлине ния (хвоста) молочной железы или раздельный снимок с комп рессией, несмотря на то, что более 30% опрошенных активно ими пользуется.
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
Основные, или рутинные, проекции, ко торые выполняются чаще всего при ма мографии.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
Специальные проекции выполняются в особых наиболее трудно диагностиру емых случаях.
Маммография
OСHOВHЫE ПРОЕКЦИИ
•Краниокаудальная (KK), 58
•Медиолатеральная косая
(МЛK), 58
Маммография
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ
•Медиолатеральная (МЛ), 58
•Краниокаудальная проекция (подмышечной области), 58
•Метод вытеснения
имплантата (метод Эклунда), 5
СПИСОК МАММОГРАФИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ
СОКРАЩЕНИЕ ПО |
|
|
|
НОМЕНКЛАТУРЕ АКР |
|
ОПИСАНИЕ |
|
ОРИГИНАЛ ПЕРЕВОД |
|
|
|
СС |
КК |
Краниокаудальная: основная прямая |
|
|
|
проекция. |
|
MLO |
МЛК |
Медиолатеральная косая: основная косая |
|
|
|
проекция |
|
XCCL |
КК |
Специальная краниокаудальная проекция |
|
|
(подмышечной |
для изучения тканей подмышечной |
|
|
области) |
области |
|
ML |
МЛ |
Медиолатеральная проекция |
|
LM |
ЛМ |
Латеромедиальная проекция |
|
ID |
ВИ |
Снимок с вытеснением имплантата (метод |
|
|
|
Эклунда) |
|
АХ |
АП |
Аксиальная проекция (для исследования |
|
|
|
лимфатических узлов) |
|
CV |
СКК |
Раздельный снимок с компрессией |
|
|
|
(одновременная компрессия двух |
|
|
|
молочных желез для изучения тканей, |
|
|
|
прилегающих к грудине, и медиальных |
|
|
|
областей молочный желез) |
|
АT |
САУ |
Снимок аксиллярного удлинения (хвоста) |
|
|
|
молочной железы — медиолатеральная |
|
|
|
косая проекция под углом 20-30º |
|
LMO |
ЛМК |
Латеромедиальная косая проекция (для |
|
|
|
пациенток с устройством контроля |
|
|
|
сердечного ритма) |
|
SIO |
ОКЛМ |
Обратная косая латеромедиальная |
|
|
|
проекция |
|
TAN |
ТАН |
Тангенциальная проекция |
|
FB |
ВС |
Каудокраниальный вид снизу |
|
|
|
|
|
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
КРАНИОКАУДАЛЬНАЯ (КК) ПРОЕКЦИЯ: МАММОГРАФИЯ
Выявляемая патология |
|
|
|
|
|
Маммография |
|||||
Позволяет обнаружить |
и/или |
оценить |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
||||||||
• Краниокаудальная (КК) |
|||||||||||
кальцинаты, кисты, карциному и другую |
|||||||||||
• Медиолатеральная косая |
|||||||||||
патологию молочных желез. Обе железы |
укладка (МЛК) |
|
|||||||||
отображаются отдельно для сравнения. |
|
|
|||||||||
Технические условия исследования |
|
18 (24) |
|||||||||
• Размер кассеты — 18 х 24 см или 24 х 30 см, рас |
|||||||||||
|
положение поперечное. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
• |
Подвижный растр. |
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
• |
25 - 28 кВ |
кВ мАс КД |
СД |
(30) |
|
||||||
|
|
||||||||||
• |
Уставки и доза: |
25 |
75 |
|
|
8670 |
1330 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкГр
Радиационная защита
Используйте гонадную защиту области таза.
Укладка пациента
Пациент находится в положении стоя (или сидя).
Укладка снимаемой области
•Высота расположения кассетодержателя определяется высо той расположения молочной железы, которая должна быть поднята и лежать на кассетодержателе, образуя с грудной клеткой угол 90°. Кассета будет находиться на верхней гра нице инфрамаммарной складки.
•Молочная железа оттягивается в сторону центра кассеты.
•Рука со стороны обследуемой молочной железы расслаблена, плечо отведено назад.
•Голова отведена в сторону от объекта съемки.
•Морщины и складки кожи молочной железы должны быть разглажены и произведена тугая компрессия.
•Маркер и идентификатор пациента всегда помещаются со стороны подмышечной впадины.
Центральный луч
•ЦЛ направлен перпендикулярно к кacceтe.
•ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки и основания мо лочной железы, по центральной линии молочной железы.
•РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в сред
нем составляет 60 см.
Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должна быть пол
ностью визуализирована ткань молочной железы, включая центральную, околососковую и среднюю части (иногда вклю чается грудная мышца).
Укладка пациента и компрессия. • Сосок должен быть виден в профиль. • Оптическая плотность ткани на сним ке должна быть равномерной по всей молочной железе, что свидетельствует об оптимальной компрессии.
Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположенно центрально на снимке без отсечения краев.
Параметры экспозиции. • Плотные области молочной же лезы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо лочной железы во время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.
Рис. 18-18. Укладка для КК-проекции
Рис. 18-19. Мам мограмма в КК-про екции
Жировая ткань
Сосок
Железистая
ткань
Грудная мышца |
Рис. 18-20. |
Анатомичес |
|
кая схема для КК-проекции
Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы полнения снимка.
Примечание: следует выбрать рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ максимально близко к грудной клетке.
МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ (МЛК): МАММОГРАФИЯ
Медиолатеральная косая проекция
Выявляемая патология
Позволяет обнаружить и/или оценить |
Маммография |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
|
кальцинаты, кисты, карциному и другую |
• Kpaниокаудальная (КК) |
патологию молочных желез. Обе железы |
• Медиолатеральная косая |
отображаются отдельно для сравнения. |
укладка (МЛК) |
|
Технические условия исследования |
||
• |
Размер кассеты 18 х 24 см |
|
|
или 24 х 30 см, расположение |
|
|
поперечное. |
|
• |
Подвижный растр. |
|
• |
25 - 28 кВ. |
кВ мАс КД СД |
• |
Уставки и доза: |
25 85 9830 1510 |
|
|
мкГр |
Радиационная защита |
Используйте гонадную защиту области таза.
|
|
Компрессионная |
Укладка пациента |
Кассота |
лопатка |
Пациент находится в положении |
(нижняя часть) |
|
стоя (или сидя). |
Рис. 18-21. Медиолатераль |
|
Укладка снимаемой области |
ная косая проекция |
|
|
18 (24) |
|
|
|
• ЦЛ перпендикулярен кассете, но наклонен на 45° относительно вертикальной оси. ЦЛ вхо дит в среднюю часть молочной железы пер пепдикулярно грудной мышце.
-Для тучных женщин с большими молочны ми железами угол наклона должен лежать в диапазоне от 40° до 60° к вертикали.
-Для субтильных и маленьких женщин угол наклона должен лежать в диапазоне от 60° до 70° к вертикали.
•Высота расположения кассетодержателя должна соответс твовать подмышечной впадине.
•Пациент стоит так же, как и при вертикальной КК-проекции, голова отведена в сторону от объекта съемки. Рука со сторо ны обследуемой молочной железы вытянута вперед (можно держаться за специальную ручку).
•Молочная железа оттягивается в сторону центра кассеты,
вперед и медиально от грудной клетки. Наклоните пациент ку слегка вперед в сторону наклоненной кассеты, пока ниж нелатеральная часть железы не коснется кассетодержателя. Сосок должен проецироваться в профиль.
•Компрессия осуществляется медленно при отведении молоч ной железы в направлении от грудной стенки и вверх, чтобы избежать провисания труди.
•Верхний край компрессионной лопатки остановится под клю чицей, а более низкий край — на уровне инфрамаммарной складки. При проведении компрессии морщины и складки кожи молочной железы должны быть разглажены.
•Маркер помещается высоко в подмышечной впадине.
Центральный луч
•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.
•ЦЛ направлен вдоль стенки трудной клетки и основания мо лочной железы, по центральной линии молочной железы.
•РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в сред нем составляет 60 см.
Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).
Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы полнения снимка.
Примечание: для визуализации всей молочной железы боль шого размера могут потребоваться две кacceты — одна распо ложенная выше, чтобы получить снимок подмышечной области, вторая — расположенная ниже, чтобы получить снимок нижней половины железы. Обратите внимание, чтобы было выбрано рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ, прилегаю щее к стенке грудной клетки.
Рис. 18-22. Укладка для МАК-проекции (обратите внимание, что С-дуга маммографа повернута примерно на 45º, см. рис. 18-21)
Грудная мышца
Жировая
ткань
|
Сосок |
|
Железистая |
|
ткань |
Рис. 18-23. Маммограмма |
Рис. 18-24. Анатомическая |
в МЛК-проекции |
схема молочной железы |
|
в МЛК-проекции |
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должна полно стью визуализироваться ткань молочной железы oт грудной мышцы до соска. • Должна быть видна инфрамаммарная складка, грудь не должна провисать.
Укладка пациента и компрессия: • Сосок должен быть виден в профиль. Грудь должна быть видна в растянутом от грудной клетки положении, оптическая плотность ткани на снимке должна быть равномерной по всей молочной железе, что свидетельствует об оптимальной компрессии.
Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположенно центрально на снимке без отсечения краев.
Параметры экспозиции. Плотные области молочной желе зы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо лочной железы во время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ (МЛ) - ИСТИННАЯ БОКОВАЯ УКЛАДКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выявляемая патология
Воспаление или другая патология и лате ральных отделах молочной железы. Эта проекция может быть использована как
дополнительная в подтверждение патологических изменений, отмеченных только на МАК.
Технические условия исследования |
|
18 (24) |
||||
• |
Размер кассеты — 18 х 24 см или 24 х 30 см, |
|||||
|
||||||
|
расположение поперечное. |
|
|
|
||
• |
Подвижный растр. |
|
24 |
|
||
• |
25 - 28 кВ. |
кВ мАс КД |
СД |
|
||
(30) |
|
|||||
• |
Уставки и доза: |
25 85 9810 |
1510 |
|
|
|
|
|
мкГp |
|
|
||
Радиационная защита |
|
|
|
Используйте гонадную защиту области таза.
Укладка пациента
Пациент находится в положении стоя (или сидя).
Укладка снимаемой области
•ЦЛ перпендикулярен кассете, но наклонен на 90° относи тельно вертикальной оси.
•Центр кассеты расположен напротив центра молочной железы.
•Пациент стоит так же, как и при вертикальной КК-проекции, голова отведена в сторону от объекта съемки. Рука со сторо ны обследуемой молочной железы вытянута вперед (можно держаться за специальную ручку).
•Молочная железа оттягивается в сторону центра кассеты, вперед и медиально от грудной клетки. Наклоните пациент ку слегка вперед в сторону наклоненной кассеты, пока ниж нелатеральная часть железы не коснется кассетодержателя. Сосок должен проецироваться в профиль.
•Компрессия осуществляется медленно при отведении молочной железы в направлении от грудной стенки и вверх, чтобы избе жать провисания груди. После того как компрессионная лопат ка пройдет район грудины, разверните пациентку так, чтобы молочная железа находилась в истинно боковой укладке.
•При проведении компрессии морщины и складки кожи мо лочной железы должны быть разглажены.
•Откройте инфрамаммарную складку нажатием на живот па циентки.
•При необходимости попросите пациентку придерживать вторую грудь рукой, так чтобы она не мешала выполнению снимка.
•Маркер помещается высоко в подмышечной впадине.
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должен быть по
лучен снимок всей молочной железы, в боковой проекции включая подмышечный регион.
Укладка пациента и компрессия. • Сосок должен быть виден в профиль. Грудь должна быть видна в растянутом от грудной клетки положении, оптическая плотность ткани на снимке должна быть равномерной по всей молочной железе, что свидетельствует об оптимальной компрессии. • Долж на быть показана подмышечная область молочной железы (обычно включая грудную мышцу).
Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположено центрально на снимке без отсечения краев.
Параметры экспозиции. • Плотные области молочной же лезы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо лочной железы по время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.
Рис. 18-25. Укладка для медиолатеральной проекции
Рис. 18-26. Ретгеног рамма в медиолатераль ной проекции
Грудная мышца
Вена
Жировая ткань
Железистая
ткань
Рис. 18-27.
Анатомическая схема молоч ной железы
Сосок в медиолате ральной проек ции
Центральный луч
•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.
•ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки и основания мо лочной железы, по центральной линии молочной железы.
•РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в среднем составляет 60 см.
Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).
Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы полнения снимка.
Примечание: следует выбрать рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ максимально близко к грудной клетке.
КРАНИОКАУДАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ДЛЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ: МАММОГРАФИЯ
Выявляемая патология |
|
Mаммаграфия |
||
Проекция |
демонстрирует |
возможную |
СПЕЦИАЛЬНЫЕ |
|
ПРОЕКЦИИ |
||||
патологию |
или изменения |
в ткани мо |
||
• Медиолатеральная (МЛ) |
||||
лочной железы и в основном подмышеч |
• Краниокаудальная |
|||
проекция (подмышечной |
||||
ной области. |
|
|||
|
области) |
Данная проекция необходима, когда КК-проекция не позволяет визуализировать всю ткань и подмы
шечной области или когда патология замечена на МАК, но не на КК-проекции.
Технические условия исследования
•Размер кассеты - 18 x 24 см или 24 х 30 см, расположение поперечное.
•Подвижный растр.
• |
25 - 28 кВ. |
кВ мАс КД СД |
|
|||
• |
Уставки и доза: |
25 |
75 |
8670 |
1330 |
|
|
|
|
|
|
|
|
мкГр
Радиационная защита
18 (24)
24
(30)
Используйте гонадную защиту области таза.
Укладка пациента
Пациент находится в положении стоя (или сидя).
Укладка снимаемой области
•Начинайте так же, как и в случае КК-проекции, затем повер ните пациентку так, чтобы захватить максимально большую часть подмышечной области (рис. 18-28).
•Рука расслаблена и плечо отведено назад.
•Голова пациентки отведена в сторону от объекта съемки.
•При проведении компрессии морщины и складки кожи мо лочной железы должны быть разглажены.
•Сосок должен проецироваться в профиль.
•Маркер помещается в подмышечной впадине.
Центральный луч
•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.
•ЦЛ направлен вдоль стенки грудной клетки и основания мо лочной железы, по центральной линии молочной железы.
РИП фиксировано и зависит от марки маммографа, в среднем составляет 60 см.
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должно быть по лучено изображение тканей молочной железы в подмышеч ной области, грудной мышцы, и центральных субареолярных тканей.
Укладка пациента и компрессия. • Сосок должен быть виден в профиль. Грудь должна быть видна в растянутом от грудной метки положении, оптическая плотность ткани на снимке долж на быть равномерной по всей молочной железе, что свидетель ствует об оптимальной компрессии. • Должна быть показана подмышечная область молочной железы (обычно включая груд ную мышцу), что говорит о правильной укладке.
Диафрагмирование и ЦЛ. • ЦЛ и диафрагмирующий тубус расположены правильно, если изображение молочной железы расположено центрально на снимке без отсечения краев.
Параметры экспозиции. • Плотные области молочной же лезы должны быть просвечены рентгеновским пучком с адек ватной жесткостью (проникающей способностью), что даст хороший контраст конечного изображения. Четкие границы анатомических структур говорят об отсутствии движения мо лочной железы во время снимка. • Маркеры анатомических сторон («П» и «Л») должны быть размещены в подмышечной области снимка. Артефакты должны отсутствовать.
Рис. 18-28.
Укладка для кра ниокаудальной проекции под мышечной области. Примечание пациентка повернута так, чтобы ткани подмышечной области (стрел ки) попали на снимок
Рис. 18-29. Рентгенограмма в краниокаудальной проекции под мышечной области
Железистая ткань
Сосок
Жировая
ткань
Грудная
мышца
Рис. 18-30. Анатомическая схема молочной железы в краниокаудальной проекции подмышечной области
Диафрагмирование. Используйте соответствующий тубус (конус).
Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время вы полнения снимка.
Примечание: если опухоль расположена глубоко, то следует выполнить МЛК-проекцию области хвоста молочной железы. Следует выбрать рабочее поле ионизационной камеры системы АКЭ максимально близко к грудной клетке.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
МЕТОД СДВИГА ИМПЛАНТАТА
Метод Эклунда1
Предупреждение! При выполнении процедуры сдвига имплан тата из области снимка должна соблюдаться максимальная ос торожность, чтобы не порвать имплантат.
Выявляемая патология |
|
|
Проекция |
демонстрирует |
изменения |
в ткани |
молочной железы |
на границе |
с имплантатом, а также возможные раз рывы иплантата.
Пациентки с имплантатами обследу ются методами маммографии с некото рыми предосторожностями.
Стандартные КК- и МЛК-проекции
Маммография
СПЕЦИАЛЬНЫЕ
ПРОЕКЦИИ
•Mедиолатеральная (МЛ)
•Краниокаудальная
проекция (подмышечной
области)
•Метод сдвига имплантата (метод Эклунда)
Стандартные проекции выполняются, как и в обычных случаях (рис. 18-31). При компрессии следует избегать сильного сжатия.
Метод Эклунда
Исследование по методу Эклунда, сжимание молочной железы (рис. 18-33 и 18-34) выполняется после КК и МЛК-проекций. Во время этой процедуры протез прижимается к грудной клетке так, чтобы ткань молочной железы могла быть визуализирована обычным способом.
Исключение: этот метод может быть применим к большинству пациенток с имплантатами, однако если протез инкапсулирован, то можно выполнить только обычное исследование (без сдвига).
Ручной выбор параметров экспозиции: для снимков молоч ной железы с имплантатом приходится задавать параметры эк спозиции вручную, так как имплантат не позволяет использо вать систему АКЭ. В данном случае переэкспозиция молочной железы неизбежна.
1 Eklund GW et al: Improved imaging of the augmented breast, A/R 151: 469-473, 1988.
Рис. 18-31. Стандар тная КК-проекция — имплантат на своем месте
Рис. 18-32. Стандар тная КК-проекция — имплантат сдвинут (пациент тот же, что и на рис 18-31)
Имплантат
Компрессионная |
Имплантат |
лопатка |
компрессионная |
|
лопатка |
Кассета |
Кассета |
Рис. 18-33. Укладка по методу Эклунда со сдвигом имплантата |
Рис. 18-34. Молочная железа уложена для КК-проекции, имплантат |
|
сдвинут за область снимка |