- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ТРАДИЦИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ
Определение и цели исследования
Томография — специальный метод визуализации, позволяющим
получить изображение отдельного слоя ткани или объекта, ко торый окружен другими тканями или объектами. Изображе ние слоя получается с помощью специальных приспособлений, которые позволяют рентгеновской трубке и приемнику рентге новского изображения (кассете) двигаться во время экспозиции вокруг общего центра вращения. При этом на рентгенограмме (томограмме) четким остается только один слой, расположен ный в плоскости на уровне центра вращения, остальные струк туры получаются нерезкими. На рис. 23-70 изображена укладка пациента на снимочном столе при томографии грудной клетки. Устройство для выполнения линейной томографии видно на ри сунке за пациентом — это стержень, соединяющий рентгеновс кую трубку и кассетодержатель. Основные принципы традици онной томографии начнем с объяснения терминологии.
Терминология
Томограмма представляет собой изображения сечения тела че ловека в выбранной плоскости. Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям (ICRU) в 1962 году уста новила термин «томография» в применении к любому лучевому методу получения послойных изображений.
Терминология может изменяться, ниже приведен список тер минов, которые используются в нашем Руководстве.
Томограмма: рентгенограмма, полученная на томографическом устройстве.
Центр вращения: общая точка вращения рентгеновской трубки и кассетодержателя (приемника рентгеновского изображения). Высота слоя (среза): расстояние от деки стола до центра вра щения.
Фокальная плоскость — плоскость среза: плоскость на высоте оси вращения, в которой детали объекта имеют наибольшую резкость, и изображение получается резким, Толщина слоя: толщина слоя объекта, в пределах которой полу
чается достаточно резкое изображение элементов объекта (за висит от угла томографии и траектории движения трубки).
Угол томографии (угол качания): угол, образующийся при угло вом перемещении центрального пучка в процессе качания труб ки, центром вращения и крайними положениями трубки.
Пробег трубки (сдвиг): дистанция, которую проходит трубка при томографии.
Скорость томографии: скорость движения трубки.
Траектория трубки: геометрическая форма пути, который про ходит трубка при томографии (рис 23-71).
Область нерезкости: область вне фокальной плоскости, в которой изображения структур на томограмме выглядят размытыми. Границы области нерезкости: внешние границы объекта, изоб ражение которого размыто при томографии.
Каждый из терминов подробно рассматривается в этой главе.
Траектория трубки
Существует пять типов траекторий движения трубки (рис. 23-71). Они описаны ниже от простого к Сложному.
1. |
Линейная |
(Однонаправленная) |
|
2. |
Эллиптическая |
|
|
3. |
Круговая |
(многонаправленная) |
|
4. |
Спиральная |
||
|
|||
5. |
Гипоциклоидная |
|
Рис. 23 -70. Устройство для линейной томографии
(1) Линейная
(2) Эллиптическая |
(3) Kpyговая |
(4) Спиральная |
(5) Гипоциклоидная |
Рис. 23-71. Пять основных траекторий движения трубки (из Тortorici
М: Concepts in medical radiographic imaging, Philadelphia, 1992, WB Saunders)
Линейное движение трубки
Линейная томография использует простейшие приспособления для получения послойного изображения (рис. 23-72): снимоч ный стол с кассетодержателем, который соединяют с рентге новской трубкой металлическим стержнем. Стержень проходит через устройство, задающее центр вращения (рис. 23-73). Из менение высоты среза производится вручную или мотором.
Движение колонны излучателя с трубкой осуществляется мо тором. Трубка и кассетодержатель движутся в продольном на правлении вдоль стола, при этом должны быть разблокированы все тормоза, препятствующие этому движению.
Пульт управления
Для управления режимом томографии предусмотрены специ альные кнопки, которые могут быть собраны на отдельном пуль те или быть частью общего пульта управления. Обычно при то мографии управляют следующими параметрами.
•Скорость движения трубки (если есть такая возможность).
•Толщина слоя (угол томографии).
•Направление движения или тип траектории трубки (если есть такая возможность).
•Центровка трубки.
•Высота слоя среза.
Некоторые аппараты устроены так, что все параметры издаются с пульта в комнате управления, кроме высоты слоя. В этом слу чае изменение высоты можно выполнить только с пульта, рас положенного в процедурной, возле стола снимков (pис. 23-73). На некоторых аппаратах выбор угла томографии осуществляет ся с пульта управления, расположенного на рентгеновском из лучателе.
При линейном движении трубки многие объекты расположе ны параллельно линии движения трубки. Это создает ограниче ния для «размытия» окружающих структур. Также при линейном движении трубки возникают линейные артефакты — полоски на изображении. Четкость томограммы может быть улучше на, если добавить перпендикулярную составляющую движе ния трубки, что реализовано в многонаправленных томографи ческих системах. Пример многонаправленной системы дан на рис. 23-74, этот аппарат используется преимущественно для томографии черепа.
Многонаправленные траектории движении трубки
Из четырех типов многонаправленного движения самым прос тым является эллиптическое, которое легко получается из ли нейного. Круговое движение немного сложнее эллиптического. Самыми сложными для реализации являются спиральное и ги поциклоидное движение. Чем сложнее движение, тем меньшая толщина слоя может быть достигнута (см. с. 748) и тем резче получается изображение.
Крепление Связующий рентгеновского стержень
излучателя
Устройство для изменения высоты слоя среза
Крепление
кассетодержателя
Рис. 23-72. Оборудование для линейной томографии
Рис. 23-73. Устройство для изменения высоты слоя cpeза
Рис. 23-74. Оборудование для многонаправленной томографии
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Центр вращения
Центр вращения — общая точка вращения рентгеновской труб ки и кассетодержателя (приемника рентгеновского изображе ния). Все объекты, которые находятся в фокальной плоскости плоскости среза), которая находится на уровне центра враще ния, получаются на томограмме резкими, потому что они оста ются неподвижными относительно трубки и приемника изоб ражения в процессе их движения (см. точку Б на рис. 23-75). Наоборот, все объекты, которые находятся вне фокальной плоскости, ниже или выше ее, проецируются в разные места приемника изображения. Например, точка А на рис. 23-75 при движении трубки из положения 1 в положение 2 начинает про ецироваться на левую сторону кассеты, а заканчивает проеци роваться на правой стороне кассеты. То есть ее изображение размазывается.
Точка С, расположенная ниже фокальной плоскости, также размазывается при томографии.
Чем дальше точка от фокальной плоскости, тем сильнее дви жется и размазывается ее проекция. Объекты, расположенные в фокальной плоскости проецируются в одни и те же точки на приемнике изображения и в результате получаются на томог рамме четкими. Этот принцип получения изображения называ ется принципом томографического размытия.
ИЗМЕНЯЕМЫЙ И ФИКСИРОВАННЫЙ УРОВНИ ЦЕНТРА ВРАЩЕНИЯ
Уровень плоскости среза изменяют в зависимости от целей диа гностики. Это выполняют двумя способами. Самым простым способом является изменение положения центра вращения от носительно деки стола (рис. 23-76).
Вторым способом является изменение высоты стола сним ков при фиксированной высоте центра вращения над уровнем пола (рис. 23-77). Фиксированный центр вращения использует ся в многонаправленных томографических системах.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРА ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВЫСОТЫ ФОКАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
Для определения области исследования и стартовой высоты фокальной плоскости выполняют два снимка под углом 90°. Например, переднюю и боковую проекцию грудной клетки при исследовании легких. По передней проекции локализyeтся об ласть интереса и расположение объекта относительно средней линии (например, 5 см вправо от позвоночника) По боковой проекции локализуется положение объекта в переднезаднем направлении (например 10 см кнутри от грудины). То есть по прямой и боковой проекциям рентгенолаборант локализует объект исследования внутри тела. Первая обзорная томограм ма выполняется на уровне объекта исследования. Диафрагми рование области исследования выполняется по топографичес ким маркерам тела.
Позиция 2 |
Позиция 1 |
А
Уровень центра вращения Объектная (фокальная)
Б Плоскость — плоскость среза
В
А |
Б В |
В |
Б |
А |
|
Позиция 1 |
|
Позиция 2 |
|
Рис. 23-75. Принцип томографического размытия (из Tortorici М:
Concepts in medical radiographic imaging, Philadelphia, 1992, WB Saun ders)
Дека стола и пациент неподвижны
Высота центра
Высота центра вращения вращения изменяется
Рис. 23-76. Изменяемая высота центра вращения (из Tortorici М:
Concepts in medical radiographic imaging, Philadelphia, 1992, WB Saun ders)
|
Выcoтa центpa |
|
вращения |
|
неизменна |
•Центр вращения фиксирован |
Дека стола |
|
и пациент |
|
движутся |
Рис. 23-77. Фиксированная высота центра вращения (из Tortorici М:
Concepts in medical radiographic imaging, Philadelphia, 1992, WB Saun ders)
Рис. 23-78. Рентгенограмма |
Рис. 23-79. Рентгенограмма |
грудной клетки в задней проек |
грудной клети в боковой проек |
ции для локализации области |
ции для локализации области |
исследования |
исследования |