- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ РЕБЕР
Над или под диафрагмой
Выявляемая патология
Патология ребер, включая перелом или опухоли.
Технические условия исследования
•Размер кассеты 35 x 43 см, располо жение продольное или поперечное.
•Подвижный или неподвижный растр.
•Ребра над диафрагмой: от 65 до
75 кВ.
•Ребра под диафрагмой: от 75 до
85 кВ. |
см кВ мАс КД СД |
Ребра
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
•Задняя — задние отделы ребер
•Передняя — передние отделы ребер
•Kосая подмышечная область
•Прямая передняя (стр. 76)
43
35
• Уставки и дозы: |
21 |
70 |
32 |
660 |
130 |
Щитовидная железа 20 |
|
Молочная железа 470 |
Радиационная защита |
мкГр |
|
Защитная юбка или передник (гонадная защита).
Укладка пациента
• Вертикальная укладка предпочтительнее для снимков ребер, расположенных над диафрагмой, укладка в положении лежа на спине предпочтительнее для снимков ребер, расположен ных под диафрагмой.
Укладка снимаемой области
•Средняя линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновского излуче ния должны лежать в срединной сагиттальной плоскости па циента.
•Плечи должны быть ротированы кнаружи, чтобы вынести изображение лопаток из области снимка.
•Подбородок пациента поднят (чтобы его изображение не по пало на снимок), пациент смотрит прямо.
•Исключите ротацию грудной клетки или тазовой области па циента.
Центральный луч
Ребра над диафрагмой
•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на область Th7, на
8-10 см ниже яремной вырезки.
•ЦЛ направлен па центр кассеты, нижний край кассеты распо ложен на 4 см выше надплечий.
Ребра под диафрагмой
•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину от резка между мечевидным отрезком и подгрудинным углом реберной дуги.
•ЦЛ направлен на центр кассеты, край кассеты расположен на уровне подвздошного гребня.
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование выполняется по внешним краям грудной клетки.
Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды хание пациента на вдохе при исследовании ребер, расположен ных над диафрагмой, и на выдохе при исследовании ребер, рас положенных под диафрагмой.
Рис 10-31. Задняя проекция ребер, расположенных над диафраг мой. (Вставка — задняя проекция в положении пациента лежа на спине для ребер, paсположенных под диафрагмой).
Рис. 10-32.
Рентгенограмма ребер (над диафрагмой) в задней проекции
Рис. 10-33.
Рентгенограмма ребер (под диафрагмой) в задней проекции
Примечание: при выполнении двустороннего снимка ребер рекомендуем расположить кассету поперечно для ребер, рас положенных как над, так и под диафрагмой, чтобы быть уве ренным в том, что боковые отделы ребер попадут на снимок. Такое расположение кассеты компенсирует эффект увеличения при РИП 100 см.
Критерии оценки рентгенограммы |
|
Видимые анатомические структуры. Над диафрагмой: |
Параметры экспозиции. • Оптимальный контраст и плот |
• Должны быть видны ребра с 1 по 9 (или по 10). Под диа |
ность снимка обеспечат визуализацию ребер через тени сер |
фрагмой: • Должны быть видны ребра с 8 по 12. |
дца и легких или через органы брюшной полости. Отсутствие |
Укладка. • Не должно быть ротации тела. |
движения даст четкие контуры костей. |
Диафрагмирование и ЦЛ. • В поле снимка должны попасть |
|
ребра с 1 по 9 (10) или с 8 по 12. |
|
ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ РЕБЕР
Над диафрагмой
Выявляемая патология
Патология ребер, включая перлом или опухоли. (Повреждения задних отделов ребер выявляются на за дней проекции, см. предыдущую страницу).
Технические условия исследования
Ребра
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ
•Задняя — задние отделы ребер
•Передняя — передние отделы ребер
•Kосая (подмышечная область)
•Прямая передняя (стр. 76)
43
• |
Размер кассеты — 35 х 43 см, рас |
|
|||||
|
положение поперечное или про |
35 |
|||||
|
дольное. |
|
|
|
|
|
|
• |
Подвижный или неподвижный |
|
|||||
|
растр. |
|
|
|
|
|
|
• |
65 - 75 кВ. |
см |
кВ мАс КД СД |
|
|||
• |
Уставки и дозы: |
21 |
70 |
32 |
660 |
130 |
Щитовидная железа 0 |
Молочная железа 20 |
мкГр
Радиационная защита
Защитная юбка или передник (гонадная защита).
Укладка пациента:
• Пациент стоит прямо (или лежит на животе, если необходи мо), руки вдоль туловища.
Укладка снимаемой области
•Средняя линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновского излуче ния должны лежать в срединной сагиттальной плоскости па циента.
•Плечи должна быть повернуты наружу, чтобы вывести изоб ражение лопатки из поля снимка.
•Исключите ротацию грудной клетки или тазовой области па циента.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете.
•ЦЛ направлен на область расположения Th7, на 18-20 см
ниже остистого отростка С7.
•ЦЛ направлен на центр кассеты, верхний край кассеты распо ложен на 4 см выше надплечий.
•Минимальное РИП 100 см.
Диафрагмирование выполняется по внешним краям грудной клетки.
Рис. 10-34. Передняя проекция ребер (над диафрагмой)
Рис. 10-35. Рентгенограмма ребер в прямой проекции
Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды хание пациента на вдохе.
Передняя прямая проекция легких: снимок в этой проекции выполняют для оценки общего состояния пациента в связи с со стоянием ребер для выявления пневмоторакса (белые стрелки) или гемоторакса (черные стрелки), которые могут сопровож дать травму ребер (рис. 10-36).
Критерии оценки рентгенограммы
Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны ребра с 1 по 9 (или по 10).
Укладка. • Не должно быть ротации тела. Диафрагмирование и ЦЛ. • Центр поля диафрагмирова ния расположен на уровне Th7, на снимке должны быть пред ставлены ребра с 1 по 9 (или по 10).
Параметры экспозиции. • Оптимальный контраст и плот ность снимка обеспечат визуализацию ребер через тени сер дца и легких. Отсутствие движения даст четкие контуры костей.
Рис. 10-36. Прямая передняя проекция легких. Слева видны пневмо торакс и гемоторакс
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
ЗАДНЯЯ ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ КОСАЯ УКЛАДКА: РЕБРА
Над или под диафрагмой
Выявляемая патология |
|
Ребра |
|
Патология ребер, |
включая |
перелом |
ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ |
или новообразования. |
|
• Задняя — задние отделы |
|
|
ребер |
||
Повреждение заднего отдела ребра |
• Передняя — передние отделы |
||
подмышечной области: Задняя косая |
ребер |
||
• Kосая укладка |
|||
укладка. |
|
|
• Прямая передняя (стр. 76) |
Повреждение |
переднего |
отдела |
|
|
|||
ребра подмышечной области: Пере |
|
||
дняя косая укладка. |
|
|
35 |
Технические условия исследования
• Размер кассеты 35 х 43 см, расположе
ние продольное.
43
•Подвижный или неподвижный растр.
•Ребра над диафрагмой: от 70 до 75 кВ.
•Ребра под диафрагмой: от 80 до 85 кВ.
•Уставки и дозы:
|
см |
кВ мАс КД |
СД |
|
|
||
Задняя косая укладка |
23 |
70 |
32 |
910 |
150 |
Щитовидная железа 30 |
|
Молочная железа |
660 |
||||||
Передняя косая укладка |
23 |
70 |
32 |
910 |
150 |
Щитовидная железа 10 |
|
Молочная железа |
30 |
мкГр
Радиационная защита
Защитная юбка или передник (гонадная защита).
Укладка пациента
• Пациент стоит прямо для ребер над диафрагмой (или лежит на спине для ребер под диафрагмой).
Укладка снимаемой области
•Поверните пациента на 45° относительно вертикальной оси, исследуемой стороной ближе к кассете для задней косой ук ладки или исследуемой стороной дальше от кассеты при пе редней косой укладке. Позвоночник должен быть отодвинут в сторону, противоположную поврежденной.
•Рука со стороны, отодвинутой от кассеты, должна быть под нята над головой. Другая рука свободно висит вдоль тела.
•Если исследование выполняется в положении лежа (практичес ки на боку), то следует согнуть ногу пациента, лежащую сверху, для фиксации и укладки.
•Используйте для фиксации блоки и подушки.
•Средняя вертикальная линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновс кого излучения должны лежать между линией позвоночника и краем грудной клетки с исследуемой стороны. Убедитесь, что вы не обрезали область исследования.
Центральный луч
•ЦЛ перпендикулярен кассете.
•ЦЛ направлен на середину отрезка между краем грудной клетки с исследуемой стороны и позвоночником.
Над диафрагмой
• ЦЛ направлен на область Th7, расположенную на 8-10 см ниже яремной вырезки.
Под диафрагмой
•ЦЛ направлен на середину отрезка между мечевидным отрез ком и подгрудинным углом реберной дуги, нижний край кас сеты расположен на уровне подвздошного гребня,
•Минимальное РИП — 100 см.
Диафрагмирование выполняется по краям кассеты. При этом следует убедиться, что края ребер не обрезаны.
Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды хание пациента на вдохе при исследовании ребер, расположен ных над диафрагмой, и на выдохе при исследовании ребер, рас положенных под диафрагмой.
Рис. 10-37. ПЗК укладка (поврежде ние правых задних отделов ребер, рас положенных над диа фрагмой)
Рис. 10-38. ППК укладка (повреждение левых перед них отделов ребер, распо ложенных над диафраг мой)
Рис. 10-39. ЛЗК укладка (повреждение левых задних отделов ребер, расположенных под диа фрагмой). Но предпочти тельна проекция при вер тикальном положении пациента
Примечание: мы рекомендуем выявлять повреждения или другую патологию ребер правой части тела с помощью ПЗК или ЛПК укладок; а ребер левой части тела — с помощью ЛЗК или ППК укладок для того, чтобы тень позвоночника не была сов мещена с областью интереса.
Альтернативное диафрагмирование. Протоколы исследования ребер некоторых отделений лучевой диагностики требуют ис пользования кассет меньших размеров, чем мы рекомендуем
(рис. 10-41).
Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Над диафрагмой:
• Должны быть видны ребра с 1 по 9 (или по 10). Под диа фрагмой: • Должны быть видны ребра с 8 по 12.
Укладка. • Аккуратная проекция под углом 45° демонстри рует ребра в профиль в подмышечной области, позвоночник выведен за область интереса.
Диафрагмирование и ЦЛ. • Центр поля диафрагмиро вания расположен в зависимости от области интереса, при этом должны быть включены ребра с 1 по 9 (или по 10) или с 8 по 12.
Параметры экспозиции. • Оптимальный контраст и плот ность снимка обеспечат визуализацию ребер через тени серд ца и легких или через плотные органы брюшной полости. От сутствие движения даст четкие контуры костей.
Рис. 10-40. ЛЗК проекция ребер, расположенных над диафрагмой
Рис. 10-41. Задняя проекция правых ребер, расположенных под диа |
Рис. 10-42. ЛЗК проекция левых ребер, расположенных под диа |
фрагмой |
фрагмой |
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/