- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ
Верхняя конечность
Кисть, запястье, а также средняя и дистальная части плечевой кости были описаны в главе 4. Проксимальный отдел плече вой кости будет описан в этой главе вместе с плечевым поясом, в состав которого входят ключица и лопатка.
ПЛЕЧЕВАЯ KOСТЬ
Плечевая кость является самой длинной и крупной костью верх ней конечности. Длина ее равна приблизительно одной пятой от роста взрослого. Плечевая кость сочленяется в плечевом суставе с лопаткой.
Проксимальный отдел плечевой кости
Проксимальный конец плечевой кости сочленяется с лопаткой, образуя плечевой сустав. Проксимальный отдел кости заканчи вается головкой округлой формы. Неглубокое кольцеобразное сужение сразу ниже и латеральнее головки называется анато мической шейкой, которая является областью, отделяющей го ловку от прилегающих к ней большого и малого бугорков.
Выступ, расположенный сразу ниже анатомической шейки на передней поверхности кости, носит название малого бугорка. Более крупный латеральный выступ называется большим бугор ком. Между этими двумя бугорками проходит глубокая межбу горковая борозда. Ниже головки и бугорков находится неболь шое конусообразное сужение — хирургическая шейка, дисталь нее которой располагается длинное тело плечевой кости.
Xиpypгическая шейка названа так в связи с тем, что в этой об ласти чаще всего случаются переломы, требующие хирургичес кого вмешательства. В области толстой анатомической шейки переломы относительно редки.
Анатомия проксимальной части плечевой кости на рентгенограммах
На рис. 5-3 представлена рентгенограмма плеча в задней про екции, выполненная с наружной ротацией, плечевая кость в данном случае расположена в прямой задней или фронталь ной укладке.
Рис. 5-2 подставляет нейтральную укладку (естественное по ложение руки без внутренней или наружной ротации). В этом случае плечевая кость расположена в косой укладке.
Некоторые элементы на рентгенограмме труднее рассмот реть отчетливее, чем на рисунке, но хорошее представление о расположении и взаимосвязи между различными анатомичес кими частями помогает их идентификации, что и показано на рис. 5-3.
A.Головка плечевой кости. Б. Большой бугорок.
B.Межбугорковая борозда. Г. Малый бугорок.
Д. Анатомическая шейка Е. Хирургическая шейка. Ж. Тело.
Относительное взаиморасположение большого и малого бу горков имеет значение для определения положения плечевой кости при изучении рентгенограммы. Следует помнить, что при точной задней проекции малый бугорок расположен немного кпереди, а большой бугорок — латерально.
Ключица
Лопатка
Плечевая
кость
Рис. 5-1. Плечевой пояс
Головка
Большой бугорок
Анатомическая
шейка
Межбугорковая
борозда
Малый
бугорок
Хирургическая
шейка
Тело
Рис. 5-2. Вид спереди проксимальной части плечевой кости при от сутствии ротации (косое положение)
Рис. 5-3. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с на ружной ротацией
ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
Плечевой пояс состоит из двух костей: ключицы и лопатки. Функционально ключица и лопатка соединяют верхнюю конеч ность с туловищем и осевым скелетом. Спереди плечевой пояс сочленен с туловищем у верхнего края грудины, однако сзади соединение является неполным, так как лопатка здесь удержи вается только мышцами спины. Плечевой пояс связан со сво бодной верхней конечностью плечевым суставом, образован ным лопаткой и плечевой костью. Ключицы расположены выше переднего верхнего края грудной клетки. Лопатки находятся выше верхнего края грудной клетки по задней ее поверхности.
Верхний край лопатки находится на уровне заднего отрез ка второго ребра, а нижний край — на уровне седьмого ребра (Тh7). Заметьте, что нижний край лопатки, соответствующий уровню Th7, используется также как ориентир для определения средней линии грудной клетки (см. главу 2).
Ключица
Ключица — длинная кость с двойным изгибом (S-образной формы), имеющая три основные части — два конца и длинное центральное тело. Наружное, или акромиальное, окончание ключицы сочленяется с акромионом лопатки. Это сочленение называется акромиально-ключичным суставом, как правило, его легко пропальпировать.
Медиальный, или грудинный, конец ключицы сочленяется с верхней частью грудины — ее рукояткой. Это сочленение назы вается грудинно-ключичным суставом. Он также легко пальпи руется, кроме того, в углублении между двумя грудинно-клю чичными суставами находится важный топографический ори ентир, называемый яремной вырезкой (ранее в литературе этот ориентир назывался надгрудинной вырезкой, или вырезкой ру коятки).
Телом ключицы называется удлиненная часть кости между двумя ее концами.
Акромиальный конец ключицы уплощен и имеет нисходя щую кривизну в месте ее соединения с акромионом. Грудинный конец имеет форму трехгранной призмы и также изогнут по на правлению к грудинному сочленению.
Существует разница в размере и форме ключицы у мужчин и женщин. Женская ключица обычно короче и менее изогну та по сравнению с мужской. У мужчин ключицы толще и более изогнуты, причем максимальный изгиб наблюдается у мужчин с сильно развитой мускулатурой.
Рентгенограммы ключицы На рентгенограмме в задней проекции на рис. 5-6 представле
ны два сустава и три части ключицы.
А. Грудинно-ключичный сустав. Б. Грудинный конец ключицы. В. Тело.
Г. Акромиальный конец ключицы. Д. Акромиально-ключичный сустав.
Ключица
2-е ребро, задний отрезок
7-е ребро, |
Лопатка |
|
задний отрезок |
||
|
Рис. 5-4. Плечевой пояс
Акромиалльо- |
Акромиальный |
|
Грудинный конец |
коне ключицы |
Тело |
||
ключичный |
|
ключицы |
|
сустав |
|
|
Грудинно- |
|
|
ключичный |
|
Акромион |
|
|
|
|
|
сустав |
|
лопатки |
|
|
|
(плечевой |
|
|
|
отросток) |
|
|
|
Яремная
вырезка
Рукоятка
грудины
Рис. 5-5. Ключица
Рис. 5-6. Рентгенограмма ключицы в задней проекции
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
Лопатка
Лопатка (лопаточная кость) образует заднюю часть плечевого пояса. Это плоская кость треугольной формы, в ней различают три края, три угла и две поверхности. Медиальный (позвоноч ный) край — длинный и тонкий, идущий вдоль позвоночного столба; верхний край, или самая верхняя грань лопатки, и лате ральный (аксиллярный) край, обращенный к подмышечной об ласти (рис. 5-7). Axilla — медицинское название подмышечной впадины.
Вид спереди. Лопатка имеет треугольную форму (рис. 5-8). Латеральный угол, иногда называемый головкой лопатки, самая утолщенная часть лопатки. На его наружной поверхности рас полагается уплощенная суставная впадина (ямка).
Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной ло патки, образуя лопаточно-плечевой сустав, или плечевой сус тав.
Небольшое сужение между головкой и телом лопатки на зывается шейкой лопатки. Верхний и нижний углы относятся,
соответственно, к верхнему и нижнему концам медиального, или позвоночного, края. Тело лопатки изогнуто, что придает ей больше прочности. Тонкая плоская нижняя часть тела иног да называется крылом лопатки, хотя это название не является предпочтительным.
Передняя, прилежащая к ребрам поверхность называется реберной поверхностью. В средней части реберной поверхнос ти имеется углубление значительных размеров — подлопаточ ная ямка.
Акромион — длинный изогнутый отросток, располагающийся над головкой плечевой кости. Толстый заостренный отросток, выступающий кпереди под ключицей, называется клювовид ным отростком. Вырезка в наружном отделе верхнего края ло патки, переходящая в основание клювовидного отростка, назы вается вырезкой лопатки.
Вид сзади. На рис. 5-9 показан поперечный выступ, проходя щий по дорсальной, или задней, поверхности лопатки, который называется остью лопатки. Выступающая ость лопатки начина ется ровной треугольной областью от позвоночного края и про должается латерально, оканчиваясь акромионом, который об разует выступ кзади от плечевого сустава.
Задний край ости лопатки представляет собой хорошо раз витое образование, называемое гребнем лопаточной ости.
Ость лопатки делит заднюю поверхность на две части: надост ную и подостную ямки. Обе ямки являются местом прикрепле ния мышц плечевого пояса. Названия мышц соответствуют од ноименным ямкам: надостная и подостная мышцы.
Вид сбоку. Боковая проекция демонстрирует взаимоотноше ние различных частей лопатки (рис. 5-10). Гонкая лопаточная кость выглядит при этом как латинская буква Y (игрек). Плече вой и клювовидный отростки образуют верхние ножки Y. Силь но развитый дистальный конец ости лопатки, акромион, распо лагается сверху и сзади от суставной впадины. Клювовидный отросток расположен кпереди по отношению к суставной впа дине плечевого сустава.
Нижней ножкой Y является тело лопатки. Задняя поверх ность, или задняя часть, тонкого тела лопатки называется дор сальной поверхностью. Ость лопатки пересекает ее заднюю по верхность по направлению к верхнему краю. Передняя повер хность тела лопатки называется реберной. Латеральный (под мышечный) край утолщен и направлен от суставной впадины к нижнему углу, как это видно на боковой проекции.
Верхний край
Плечевой
сустав
|
Медиальный |
Подмышечная |
(позвоночный) |
впадина |
край |
|
Латеральный (аксиллярный) край |
Рис. 5-7. Лопатка — три края и лопаточно-плечевой (плечевой) сустав
Клювовидный отросток |
Вырезка лопатка |
|
Акромион |
||
|
||
Суставная впадина |
|
Латеральный угол (головка)
Шейка
Реберная (передняя) поверхность (подлопаточная ямка)
Рис. 5-8. Лопатка — вид спереди
Верхний угол
Тело (крыло)
Нижний угол
Надостная ямка |
Гребень ости |
Акромион |
Дорсальная Подостная ямка поверхность
(задняя)
Рис. 5-9. Лопатка — вид сзади
Aкромион
Ость лопатки
Дорсальная
поверхность
Боковой (аксиллярный) край Передняя (реберная)
поверхность
Нижний угол
Заднее направление
Клювовидный
отросток
Суставная
впадина
Тело
Переднее направление
Рис. 5-10. Лопатка — вид сбоку
Обзор рентгенограмм лопатки
Задняя проекция: на рис. 5-11 представлена рентгенограмма лопатки в задней проекции, выполненная при отведенной руке, так, чтобы лопатка не перекрывалась плечевой костью. Знание формы и взаиморасположения анатомических частей помогает определить каждое из следующих образований.
A. Акромион.
Б. Шейка лопатки (примерно нa 2 см ниже клювовидного от ростка).
B. Вырезка лопатки. Г. Верхний угол.
Д. Медиальный (позвоночный) край. Г. Нижний угол.
Ж. Латеральный (подмышечный) угол.
З. Суставная впадина или суставная поверхность.
Боковая проекция: эта Y-образная (игрек-образная) рентгеног рамма лопатки в боковой проекции выполняется в передней косой укладкe, при этом верхняя половина тела пациента раз вернута таким образом, что изображение лопатки отделяется от изображения костей грудной клетки, являя истинную торцевую, или боковую проекцию (рис. 5-12).
Обратите внимание, что при таком расположении лопатки, на Y-образном боковом виде лопатки акромион и клювовидный отростoк образуют верхние ножки Y, а тело лопатки — длинную нижнюю ножку. Далее перечислены части, помеченные на рен тгенограмме.
А. Акромион.
Б. Клювовидный отросток. В. Нижний угол.
Г. Ость лопатки. Д. Тело лопатки.
Проксимальный отдел плечевой кости и лопатка
Нижне-верхняя аксиальная проекция плечевого сустава (как показано на рис. 5-14) дает боковое изображение головки и шейки плеча. Здесь также показано взаимоотношение плече вой кости и суставной поверхности лопатки, образующих пле чевой сустав.
При такой укладке анатомия лопатки может выглядеть запу танной, но знание и понимание в взаимоотношений различных частей лопатки помогут pаспознать все части, помеченные на снимке. Это также поможет вам правильно расположить рент генограмму на негатоскопе.
Буквой А на рис 5-13 обозначена верхушка клювовидного отростка, который расположен кпереди от плечевого сустава и будет, следовательно, самой верхней частью на рентгенограм ме, если расположить ее на негатоскопе по ходу рентгеновских лучей, передней частью плеча кверху.
Буквой Б обозначена суставная впадина, являющаяся сустав ной поверхностью латерального угла, или головки, лопатки.
Буквой В обозначена ость лопатки, которая у пациента, лежа щего на спине, как показано на рис. 5-14, расположена сзади.
Буквой Г обозначен акромион, являющийся продолжением ости лопатки, и его изображение при такой укладке накладыва ется на изображение плечевой кости.
Рис. 5-11. Рентгенограмма лопатка в задней проекции
Рис. 5-12. Боковая (Y-образная) рент генограмма лопатки
Рис. 5-13. Рент генограмма пле чевого сустава в нижне-верхней аксиальной про екции
Рис. 5-14. Уклады плечевого сустава для нижне-верхней аксиальной проекции (положение пациента - лежа на спине)
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/