- •Содержание
- •Глава 1. Принципы, терминология и радиационная защита
- •Структурная организация тела человека
- •Системная анатомия
- •Классификация костей
- •Развитие и рост костей
- •Б. Терминология в рентгенографии
- •Плоскости, сечения и линии тела
- •Поверхности тела и его части
- •Рентгенографические проекции
- •Общие укладки тела
- •Специальные укладки
- •Дополнительные специальные проекционные термины
- •Термины направлений
- •Термины движения
- •Правильное употребление терминов
- •Рентгенографические критерии
- •Маркировка снимка и идентификационные данные пациента
- •Параметры экспозиции при рентгенографии и качество изображения
- •Оптическая плотность снимка
- •Контрастность
- •Геометрическое искажение изображения
- •Анодный пяточный эффект
- •Г. Правила выполнения укладок
- •Профессиональная этика и обращение с пациентом
- •Протокол и порядок проведения рентгенографии общего назначения
- •Основные проекции
- •Таблица стандартных размеров приемников изображения
- •Топографические ориентиры для укладок
- •Виды телосложения
- •Просмотр рентгенограмм
- •Д. Цифровая визуализация
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Прямая цифровая рентгенография (ПЦР)
- •Виды цифровой рентгенографии
- •Е. Радиационная защита
- •Традиционные дозиметрические величины и единицы
- •Радиационная защита персонала
- •Принцип ALARA
- •Рентгенография
- •Дозовая нагрузка при флюороскопии
- •Глава 2. Органы грудной клетки
- •Рентгеноанатомия
- •Грудная клетка
- •Дыхательная система
- •Гортань
- •Трахея
- •Правый и левый главные бронхи
- •Легкие
- •Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции
- •Средостение
- •Укладки
- •Укладка — общие вопросы
- •Инструкции по дыханию во время исследования
- •Укладка грудной клетки для боковой проекции
- •Критерии оценки рентгенограммы
- •Диафрагмирование
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 3. Живот
- •Рентгеноанатомия
- •Рентгенография органов брюшной полости
- •Мышцы живота
- •Системы органов брюшной полости
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Брюшная полость
- •Квадранты и области
- •Топографические ориентиры
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Сводная таблица клинических показаний
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 4. Верхняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Кисть и запястье
- •Суставы кисти
- •Кости запястья (запястье)
- •Дистальный отдел плечевой кости
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Укладка: общие положения
- •Увеличение экспозиции для загипсованной конечности
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая (веерная)
- •Модифицированный метод Стечера
- •Лучевое отклонение кисти
- •Мост запястья
- •Предплечье
- •Локтевой сустав
- •Задняя
- •Плечевая кость
- •Латерография
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 5. Проксимальный отдел плечевой кости и плечевой пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Плечевой пояс
- •Ключица
- •Лопатка
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Плечо (не травма)
- •Плечо (травма)
- •Ключица
- •Лопатка
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 6. Нижняя конечность
- •Рентгеноанатомия
- •Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны
- •Кости предплюсны
- •Своды стопы
- •Голеностопный сустав
- •Коленный сустав
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Общие вопросы
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Пальцы
- •Стопа
- •Пяточная кость
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 7. Проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс
- •Рентгеноанатомия
- •Бедренная кость
- •Тазовая кость
- •Малый и большой таз
- •Родовой канал
- •Сравнение мужского и женского таза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Классификация суставов
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 8. Шейный и грудной отделы позвоночника
- •Позвоночный столб
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Задняя аксиальная
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 9. Поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик
- •Рентгеноанатомия
- •Поясничные позвонки
- •Крестец
- •Копчик
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Классификация суставов
- •Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы
- •Укладки
- •Топографические ориентиры
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Задняя (или передняя)
- •Боковая
- •Исследование сколиоза
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 10. Кости грудной клетки — грудина и ребра
- •Рентгеноанатомия
- •Ребра
- •Сочленения грудной клетки
- •Укладки
- •Укладка грудины — общие вопросы
- •Укладка ребер
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Грудина
- •Ребра
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 11. Кости мозгового черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Кости мозгового черепа
- •Лобная кость (лобная чешуя)
- •Теменные кости
- •Затылочная кость
- •Височные кости
- •Клиновидная кость
- •Решетчатая кость
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Линии укладки черепа
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Основные проекции
- •Боковая
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 12. Кости лицевого черепа
- •Рентгеноанатомия
- •Череп
- •Кости лицевого черепа (14)
- •Нижняя челюсть
- •Классификация суставов (череп и нижняя челюсть)
- •Глазницы
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Специальные проекции и анатомические взаимосвязи
- •Укладки — общие положения
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции
- •Боковая
- •Нижняя челюсть
- •Аксиолатеральная
- •Височно-нижнечелюстные суставы
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 13. Придаточные пазухи носа, сосцевидные отростки и височная кость
- •Рентгеноанатомия
- •Придаточные пазухи носа
- •Верхнечелюстные пазухи
- •Остеомеатальный комплекс
- •Височные кости
- •Анатомический обзор рентгенограмм
- •Укладки
- •Альтернативные методы исследования
- •Аксиолатеральная косая (по Стенверсу)
- •Аксиолатеральная (по Шюллеру)
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Рентгеноанатомия
- •Пищевод
- •Желудок
- •Распределение воздуха и бария в желудке
- •Двенадцатиперстная кишка
- •Пищеварение
- •Телосложение
- •Рентгенограммы верхнего отдела ЖКТ, демонстрирующие типы телосложения
- •Рентгенологические исследования
- •Контрастное вещество
- •Двойное контрастирование
- •Оборудование для рентгенографии и флюороскопии (Р/Ф)
- •Радиационная защита при флюороскопии
- •Цифровая флюороскопия (ЦФ)
- •Эзофагография
- •Клинические показания для эзофагографии
- •Выявление пищеводного рефлюкса
- •Исследование верхнего отдела ЖКТ
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая передняя косая укладка
- •Левая задняя косая укладка
- •Глава 15. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
- •Рентгеноанатомия
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Рентгенологические исследования
- •Исследование тонкой кишки
- •Высокая клизма
- •Подготовка к исследованию
- •Введение клизменного наконечника
- •Выполнение флюороскопии
- •Эвакуационная проктография — дефекография
- •Ирригоскопия при колостомии
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Исследование тонкой кишки
- •Левая передняя косая укладка
- •Глава 16. Желчный пузырь и желчные протоки
- •Рентгеноанатомия
- •Печень
- •Желчный пузырь и желчные протоки
- •Типы телосложения и варианты расположения желчного пузыря
- •Пероральная холецистография
- •Желчные камни
- •Хронический холецистит
- •Стеноз желчных протоков
- •Пероральная холецистография
- •Ультразвуковое сканирование (УЗИ)
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Послеоперационная холангиография с Т-зондом
- •Чрескожная чреспеченочная холангиография
- •Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- •Сводная таблица методов исследования желчной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Левая передняя косая укладка
- •Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)
- •Рентгеноанатомия
- •Мочевыделительная система
- •Почки
- •Процесс мочеобразования
- •Анатомический обзор (рентгенограммы)
- •Урография
- •Контрастные средства
- •Побочные эффекты
- •Реакция на контрастные вещества
- •Внутривенное введение контрастного вещества
- •Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)
- •Клинические показания
- •Компрессия мочеточников
- •Процедура внутривенной урографии (ВВУ)
- •Альтернативные методы исследования
- •ВВУ при гипертензии
- •Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы
- •Альтернативные методы исследования
- •Укладки
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Основные и специальные проекции и укладки
- •Цистография
- •Боковая укладка
- •Цистоуретрография
- •Глава 18. Маммография
- •Рентгеноанатомия
- •Стандарты качества маммографии
- •Анатомия поверхности молочной железы
- •Методы локализации
- •Анатомия молочной железы в сагиттальном сечении
- •Классификация молочных желез
- •Укладки
- •Укладки и технические вопросы
- •Рентгеновская трубка
- •Компрессия
- •Пленочная маммография
- •Цифровая маммография
- •Альтернативные методы исследования
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- •Радионуклидное исследование
- •Клинические показания
- •Результаты опроса по США и Канаде
- •Упражнения по рентгенограммам
- •Глава 19. Рентгенография травмы с помощью мобильных аппаратов
- •Альтернативные методы исследования
- •Терминология травмы костной системы
- •Терминология положения отломков при переломах
- •Типы переломов
- •«Именные» переломы
- •Дополнительные типы переломов
- •Репозиция кости после перелома
- •Принципы выполнения укладок и использования растров
- •Использование растров
- •Правила использования растров
- •Мобильные рентгеновские аппараты
- •Типы мобильных аппаратов
- •Мобильные рентгеновские аппараты, работающие от батарей
- •Стандартные мобильные рентгеновские аппараты
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом типа С-ДУГА для цифровой флюороскопии
- •Радиационная защита
- •Укладки
- •Глава 20. Рентгенография в педиатрии
- •Введение и общие принципы работы с ребенком
- •Возраст понимания и сотрудничества
- •Знакомство и подготовка ребенка и родителей
- •Заявление о плохом обращении с ребенком
- •Фиксация
- •Устройство Pigg-O-Stat
- •Пеленание или обертывание с помощью простыней и полотенец
- •Альтернативные методы исследования
- •Клинические показания
- •Грудная клетка
- •Задняя/передняя проекция: грудная клетка
- •Боковая проекция: органы грудной клетки
- •Верхние конечности
- •Нижние конечности
- •Задняя и боковая проекции: нижние конечности
- •Различия между детьми и взрослыми
- •Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом
- •Живот
- •Латерография в положении лежа на спине
- •Микционная цистоуретрография (МЦУГ)
- •Глава 21. Ангиография и интервенционные процедуры
- •Рентгеноанатомия
- •Компоненты циркуляторной системы
- •Артерии мозга
- •Вены мозга
- •Лимфатическая система
- •Обзор
- •Оборудование для ангиографии
- •Альтернативные методы исследования
- •Специальные виды ангиографии
- •Церебральная ангиография
- •Ангиография сосудов грудной клетки
- •Ангиокардиография
- •Абдоминальная ангиография
- •Периферическая ангиография
- •Лимфография
- •Интервенционные процедуры
- •Определение и цели
- •Сосудистые интервенционные процедуры
- •Эмболизация
- •Чрескожная транслюминальная ангиопластика и установка стента
- •Установка стент-графта
- •Установка катетеров для внутривенных вливаний
- •Чрезъяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ)
- •Тромболизис
- •Инфузионная терапия
- •Извлечение инородных внутрисосудистых тел
- •Несосудистые интервенционные процедуры
- •Чрескожная вертебропластика
- •Стентирование толстой кишки
- •Нефростомия
- •Чрескожное дренирование желчных путей (ЧДЖП)
- •Чрескожное дренирование брюшных абсцессов
- •Чрескожная игловая биопсия
- •Чрескожная гастростомия
- •Литература
- •Основные принципы
- •Типичные компьютерные томографические системы
- •Принципы реконструкции изображения
- •Компьютерная шкала оттенков серого цвета и плотность тканей
- •Толщина среза и перемещение стола
- •Питч в объемных (спиральных) сканерах
- •Рентгеноанатомия
- •Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Передний мозг
- •Субарахноидальные цистерны
- •Средний мозг и ромбовидный мозг
- •Серое вещество и белое вещество
- •Компьютерная томография головы
- •Компьютерная томография грудной клетки
- •Компьютерная томография живота и таза
- •КТ-исследование живота и таза
- •Контрастные препараты
- •Глава 23. Дополнительные диагностические методы
- •Артрография
- •Введение
- •Артрография коленного сустава
- •Укладки
- •Артрография плечевого сустава
- •Гистеросальпингография
- •Введение
- •Укладки
- •Миелография
- •Укладки
- •Шейный отдел
- •Грудной отдел
- •Сиалография
- •Укладки
- •Орторентгенография
- •Основные методы костной денситометрии
- •Количественная компьютерная томография
- •Количественное ультразвуковое сканирование
- •Традиционная томография
- •Центр вращения
- •Область нерезкости
- •Варианты традиционной томографии
- •Глава 24. Дополнительные лучевые диагностические и терапевтические методы
- •Радионуклидные методы
- •Введение и определение
- •Клиническое применение
- •Персонал для выполнения радионуклидного исследования
- •Лучевая терапия
- •Введение и определение
- •Персонал для выполнения УЗИ
- •Клиническое применение
- •Введение и определение
- •Физические принципы МРТ
- •Прецессия
- •Взаимодействие радиосигнала с прецессирующим ядром
- •Резонанс
- •Градиентные магнитные поля
- •Многослойное изображение
- •Компоненты магнитно-резонансного томографа
- •Магниты
- •Градиентные катушки
- •Электронная система обеспечения
- •Компьютер и дисплей
- •Клиническое применение
- •Противопоказания
- •Подготовка пациента
- •Снижение тревожности пациента
- •Контроль состояния пациента
- •Основные меры предосторожности
- •Профессиональная вредность
- •История болезни пациента
- •Контрастные вещества
- •Внешний вид анатомических структур
- •Плоскости ориентации
- •Примеры МРТ-исследований
- •Исследование головного мозга
- •Исследование позвоночника
- •Исследование суставов и конечностей
- •Исследование органов брюшной полости и малого таза
- •Терминология
- •Литература по МРТ
- •А. Рентгеновская пленка и усиливающие экраны
- •Строение рентгеновской пленки
- •Спектральная чувствительность рентгеновской пленки
- •Форма «зерна» галогенида серебра и ее влияние на свойства пленки
- •Эмульсии с плоскими зернами галогенидов и их преимущества
- •Т-МАТ эмульсии КОДАК
- •Эффект кроссовера («crossover»)
- •Усиливающие экраны
- •Люминесценция, флюоресценция и фосфоресценция
- •Строение усиливающего экрана
- •Коэффициент усиления
- •ЗАО «РЕНЕКС», г. Новосибирск
- •Усиливающие экраны и кассеты
- •Б. Фотообработка рентгеновской пленки
- •Ручная и автоматическая фотообработка пленки
- •Анализ временных затрат
- •Эффективность работы рентгенолаборанта
- •Преимущества ручного метода
- •Устройство бака-танка для ручной обработки рентгеновской пленки
- •Сушильный шкаф
- •Технология ручной обработки пленки
- •Преимущества автоматического метода
- •Закон эквивалентности экспозиции и его нарушение
- •Устройство проявочной машины
- •Загрузочный лоток
- •Система регенерации растворов
- •Транспортная система
- •Длительность цикла обработки пленки
- •Обработка маммографической пленки
- •Система циркуляции и нагрева химикатов
- •Система подачи воды для промывки пленки
- •Модуль сушки пленки
- •Проблемы при использовании проявочной машины
- •Артефакты, возникающие при фотообработке рентгеновской пленки
- •Контроль качества фотопроцесса
- •Качество рентгеновского изображения
- •Негатоскопы
- •Литература
- •В. Оборудование для оснащения рентгеновского кабинета
- •История завода ВИЛЛА СМ
- •ВИЛЛА СИСТЕМИ МЕДИКАЛИ в России
- •Высокочастотный рентгеновский генератор G100
- •Разновидности рентгеновских генераторов
- •О проекциях, описанных в Руководстве
- •Система автоматического контроля экспозиции (АКЭ)
- •Ионизационные камеры для системы АКЭ
- •Дозовая нагрузка на пациента — терминология и принципы
- •Дозиметрия на рентгеновском генераторе G100
- •Рентгеновские излучатели
- •Рентгеновские трубки
- •Поворотные столы штативы (первое рабочее место)
- •Поворотный стол-штатив VISION (ВИЖН)
- •Аппараты на три рабочих места
- •Усилитель рентгеновского изображения (УРИ)
- •Цифровые системы получения и обработки рентгеновского изображения
- •Устройство цифровой системы и ее интеграция с рентгеновским аппаратом
- •Цифровые системы семейства DIVA (ДИВА)
- •Сравнение цифровой системы и АРМ-рентгенолога
- •Дистанционно управляемые (ДУ) столы-штативы
- •Рентгеновские аппараты для стоматологии
- •Дентальный снимочный аппарат ENDOS (ЭНДОС)
- •Маммограф МЕЛОДИ
- •Завод TECHNIX, Италия
- •Мобильные рентгеновские аппараты серии TMS
- •Мобильные рентгеновские аппараты со штативом С-ДУГА серии ТСА
- •Средства радиационной защиты ЗАО РЕНЕКС, г. Новосибирск
- •Глава 2. Грудная клетка
- •Глава 3. Брюшная полость
- •Глава 4. Верхняя конечность
Турецкое седло — вид сбоку. В строго боковой укладке турец кое седло будет выглядеть так, как на рис. 11-16. Деформация турецкого седла часто является единственным признаком име ющегося внутричерепного процесса; поэтому снимок турецкого седла может быть очень важен.
Выступ турецкого седла и спинка седла лучше всего видны сбоку. Передние наклоненные отростки расположены спере ди выше турецкого седла, а задние наклоненные отростки вы глядят как маленькие выступы, расположенные над спинкой седла.
Соединения. Поскольку клиновидная кость занимает централь ное положение, она соединяется со всеми семью другими кос тями черепа. (Клиновидная кость также соединяется с пятью костями лицевого черепа.)
Решетчатая кость
Восьмая и последняя кость, рассматриваемая нами в настоя щей главе, это решетчатая кость. Непарная решетчатая кость лежит ниже основания черепа. На виде сверху (левая схема на рис. 11-17) видна только верхняя часть решетчатой кости, расположенная в одноименной вырезке лобной кости.
Увеличенный фронтальный срез всей решетчатой кости при веден справа на рис. 11-17. Небольшая верхняя горизонталь ная часть кости называется решетчатой пластинкой, которая содержит много маленьких отверстий, через которые проходят обонятельные нервы, или нервы запаха. Кверху от решетчатой пластинки выступает петушиный гребень.
Основной отдел решетчатой кости лежит ниже основания черепа. Перпендикулярная пластинка, направленная книзу,
участвует в образовании костной носовой перегородки. Два ла теральных решетчатых лабиринта идут от внутренней поверх ности решетчатой пластинки по обеим сторонам перпендику лярной пластинки. Решетчатые лабиринты содержат воздухо носные ячейки или пазухи и участвуют в образовании медиаль ных стенок глазниц и латеральных стенок носовой полости. От медиальной стенки каждого лабиринта медиально книзу идут костные выступы в форме завитка. Эти выступы называются
верхняя и средняя носовая раковины, которые лучше всего видны на схемах лицевой кости (глава 12).
Соединения. Решетчатая кость соединяется с двумя костями черепа: лобной и клиновидной (а также с 11 костями лицево го черепа).
Череп — сагиттальный срез
На рис. 11-18 представлена правая половина черепа в среднем сагиттальном разрезе. Хорошо показаны расположенные в цен тре клиновидная и решетчатая кости, а также их взаимосвязь друг с другом и с остальными костями черепа.
Решетчатая кость находится впереди клиновидной кости. Не большого размера петушиный гребень и решетчатая пластин ка выступают сверху, а перпендикулярная пластинка, которая большего размера, идет книзу. Последняя образует верхний отдел кости носовой перегородки.
Клиновидная кость, содержащая турецкое седло, располо жена прямо позади решетчатой кости. Виден и один из двух длинных тонких крыловидных отростков, или пластинок, иду щий книзу и вперед и заканчивающийся маленьким отростком, называемым крыловидным крючком. Центральная часть тела клиновидной кости на данном сагиттальном разрезе демонс трирует углубление, содержащее клиновидную пазуху.
Лобная кость большего размера также содержит полость прямо позади глабеллы, которую называют лобной пазухой.
Видно, что внутренняя часть большой округлой теменной кости составляет большую часть латерального и верхнего отде лов свода черепа.
Передние
наклоненные
отростки
Задние
наклоненные
отростки
Спинка седла
Скат
Турецкое
седло
Рис. 11-16. Турецкое седло клиновидной кости — вид сбоку
Петушиный |
Верхняя |
|
носовая |
||
гребень |
||
раковина |
||
Peшeтчатая |
||
|
||
пластинка |
|
|
Решетчатый |
|
|
лабиринт |
|
|
Перпендикулярная |
|
Средняя |
|
пластинка |
|
|
|
носовая раковина |
||
|
|
||
Вид сверху |
Корональный вид |
||
Рис. 11-17. Решетчатая кость |
|
|
|
Лобная пазуxа |
Височная кость |
Затылочная |
|
|
|
||
Решетчатая |
|
|
кость |
кость |
Лобная |
|
|
Петушиный гребень |
|
|
Решетчатая |
кость |
пластинка |
|
Перпендику |
|
лярная пластинка |
|
Клиновидная кость
Тело клиновидной кости (пазуха)
Крыловидный отросток Крыловидный крючок
Рис. 11-18. Череп — среднесагиттальный срез клиновидной и решет чатой костей
Сошник (лицевая кость) изображен как структура, находяща яся посредине между частями клиновидной и решетчатой кос тей.
Чешуйчатая часть височной кости видна непосредственно ниже теменной кости, где она также образует часть нижней стенки черепа. Видно, что затылочная кость составляет заднюю нижнюю стенку и основание собственно черепа.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА — ШВЫ Череп взрослого
Соединения костей черепа называются швами и принадле жат к классу фиброзных сочленений. Так как у взрослого они неподвижны, их называют синартрозами. Они показаны на рис. 11-19, виды сбоку, сверху наклонный и задний.
Венечный шов отделяет лобную кость от двух теменных.
Шов, разделяющий посредине две теменные кости, называется
сагиттальным.
Ламбдовидный шов разделяет две теменные и затылочную кости.
Чешуйчатый шов образован нижним соединением теменной кости с соответствующей височной костью.
Каждый конец сагиттального шва идентифицируется как точка или область, имеющая специфическое название. Брегма — передний конец сагиттального шва, ламбда — задний конец. Правый и левый птерионы — это места соединения теменных, височных и больших крыльев клиновидной кости (задний конец клиновидно-теменного шва согласно Анатомии Грэя).
Правый и левый астерионы — это точки, расположенные зa ухом, где пересекаются чешуйчатый и ламбдовидный швы. Эти 6 специфических костных точек являются референтными при хирургии черепа, а также в случаях измерений черепа.
Череп младенца
Свод, или крыша, черепа младенца очень большой по сравне нию с остальными частями тела, в то время как лицевые кости совсем маленькие, как видно на рис. 11-20. При рождении окостенение каждой из костей черепа не закончено и швы за полнены соединительной тканью. Однако есть определенные области, где процесс окостенения идет медленнее, их называют родничками. Как правило, сами швы черепа закрываются пол ностью только к 12-13 годам, а некоторые не закрывают су щественно дольше.
Роднички. В раннем детстве брегма и ламбда — это не кост ные структуры, они представляют собой покрытые оболочкой отверстия, или мягкие места, которые называют передним и за дним родничками. Передний родничок самый большой и при рождении он составляет 2,5 см в ширину и 4 см и длину. Полно стью передний родничок закрывается к полутора годам.
Два латеральных родничка меньшего размера, которые за крываются вскоре после рождения, — это клиновидный (птери он у взрослых) и сосцевидный (астерион у взрослых) роднички, находящиеся, соответственно, в клиновидном и сосцевидном углах теменных костей по обеим сторонам головы. Таким обра зом, у младенца всего шесть родничков.
|
МЛАДЕНЕЦ |
ВЗРОСЛЫЙ |
1. Передний родничок. |
Брегма. |
|
2. Задний родничок. |
Ламбда. |
|
3. |
Правый клиновидный родничок. |
Правый птерион. |
4. |
Левый клиновидный родничок. |
Левый птерион. |
5. |
Правый сосцевидный родничок. |
Правый астерион. |
6. |
Левый сосцевидный родничок. |
Левый астерион. |
Шовные, или вормиевы, кости
Некоторые маленькие, неправильной формы, кости, называе мые шовными, или вормиевыми, костями, иногда развиваются в швах черепа взрослого. Эти изолированные кости чаще всего находятся в ламбдовидном шве, а иногда — также в области родничков, особенно заднего родничка. Полностью они фор мируются в черепе уже взрослого человека и визуализируются только по шовным линиям вокруг своих границ.
Венечный |
|
|
шов |
Брегма |
|
Чешуйчатый |
||
шов |
|
|
Ламбдовидный |
|
|
шов |
Правый |
|
Правый |
птерион |
|
|
||
астерион |
|
|
Брегма |
|
|
Сагиттальный |
|
|
шов |
|
|
Венечный |
П. клиновидная |
|
шов |
кость |
|
|
||
Правый |
|
|
птерион |
|
|
Чешуйчатый |
|
|
шов |
Сагиттальный |
|
П. височная кость |
||
шов |
||
П. клиновидная кость |
|
|
Ламбда |
|
|
|
Ламбдо- |
|
Затылочная |
видный |
|
шов |
||
кость |
Правый |
|
Левый |
||
астерион |
астерион |
Рис. 11-19. Швы черепа взрослого — фиброзные сочленения синар трозы (неподвижные)
|
Венечный |
Роднички |
|
Чешуйчатый |
шов |
Передний |
|
|
|||
|
родничок |
||
шов |
|
||
|
|
||
Ламбдо- |
П. теменная |
||
кость |
Лобная |
||
видный |
|
кость |
|
шов |
|
Правый |
|
Затылочная |
|
клино- |
|
|
видный |
||
кость |
|
родничок |
|
Правый |
|
|
|
сосцевидный |
П. височная |
|
|
родничок |
|
||
кость |
П. клиновидная |
||
|
|||
|
|
||
|
|
кость |
|
|
Лобная кость |
||
Венечный |
|
Передний |
|
шов |
|
родничок |
|
|
Л. теменная П. теменная |
||
Сагиттальный |
кость |
кость |
|
шов |
|
|
|
Ламбдовидный |
|
Задний |
|
шов |
|
родничок |
Затылочная кость
Рис. 11-20. Младенец: швы черепа и роднички
АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ
Следующие упражнения предназначены для повторения анато мии восьми костей черепа, помеченных на снимках справа.
Рекомендуемый способ повторения и закрепления материа ла — закрыть ответы, приведенные ниже, и попытаться с перво го раза идентифицировать каждую отмеченную часть по памя ти. Специфические анатомические части на снимках могут быть менее узнаваемы, чем на схемах, но знание местоположения и взаимоотношений с окружающими структурами и костями по может в идентификации этих костей.
Кости мозгового черепа — передняя проекция по Колдвелу
А. Надглазничный край правой глазницы. Б. Петушиный гребень решетчатой кости.
В. Сагиттальный шов (задняя проекция черепа). Г. Ламбдовидный шов (задняя проекция черепа). Д. Каменистый гребень.
Кости мозгового черепа — задняя аксиальная проекция
А. Спинка седла клиновидной кости. Б. Сосцевидный отдел височной кости.
В. Каменистый гребень каменистой пирамиды. Г. Теменная кость.
Д. Затылочная кость. Е. Большое oтверстие.
Кости мозгового черепа — боковая проекция
А. Наружный слуховой проход.
Б. Сосцевидный отдел височной кости. В. Затылочная кость.
Г. Ламбдовидный шов. Д. Скат.
Е. Спинка седла.
Ж. Задние наклоненные отростки. З. Передние наклоненные отростки. И. Макушка головы.
К. Венечный шов. Л. Лобная кость.
М. Глазничные пластинки. Н. Решетчатая пластинка. О. Турецкое седло.
П. Тело клиновидной кости (клиновидная пазуха).
Рис. 11-21. Рентгенограмма черепа в передней проекции по Колдвелу
Рис. 11-22. Рентгенограмма черепа в задней аксиальной проекции
Рис. 11-23. Рентгенограмма черепа в боковой проекции
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/