Основные принципы атравматичной техники

К сожалению, после завершения операций на кисти сравнительно нередко можно видеть отечную, инфильтрированную кровоизлияниями раневую поверхность с травмированными тканями, в которой трудно различить анатомические соотношения. Даже при таких неблагоприятных моментах заживление кожного разреза происходит первичным натяжением, хотя в глубине возникает распространенный рубцовый процесс. Образование рубцов в хирургии кисти является злейшим врагом благоприятного исхода всей операции на кисти. Поэтому одной из основных задач при любой операции на кисти, наряду со стремлением к максимальному восстановлению нормальных анатомических соотношений, является предупреждениеразвитая рубцового процесса.Хотя рубцы остаются после каждой операции, однако, если ткани в конце операции имеют нормальный вид, обычную окраску и анатомические соотношения не нарушены или полностью восстановлены, то этот рубцовый процесс значительно менее выражен. К тканям нужно относиться чрезвычайно бережно, следует соблюдать их атравматич-ность, чтобы было минимальным нарушение гистологической структуры. Нельзя грубо захватывать ткани пинцетами, не следует пользоваться сухим тупфером, тупым скальпелем и обычными сосудистыми зажимами. На протяжении всего оперативного вмешательства операционная рана увлажняется раствором Рингера комнатной температуры, так' как высохшие .клетки поверхности

операционной раны погибают и образуется грубая рубцовая ткань. Если неукоснительно придерживаться всех этих правил, то местная нс-благоприятная реакция тканей уменьшается, рубцовый процесс менее выражен (Bunnell).

Правильные и неправильные кожные разрезы

Давно известно, что для успешной операции необходима тщательная препаровка и четкое определение хирургического доступа. В хирургии кисти эти правила не менее важны, чем в любом другом разделе хирургии. В связи с весьма тесным расположением важных для функции кисти образований большее, чем где-либо, значение приобретают правильно произведенные разрезы кожи. Операционный разрез кожи кисти, произведенный в соответствии с принятыми для этих разрезов линиями, представляет достаточный доступ и хороший обзор операционного поля без развития в последующем нарушающих функцию рубцов. При неправильных по своему направлению кожных разрезах могут быть легко повреждены сосуды, нервы и сухожилия со всеми вытекающими из этого последствиями. Сам по себе неправильный кожный разрез может привести к образованию грубых рубцовых деформаций и тяжелой контрактуре.

Разрез кожи не .должен поперечно пересекать основные кожные борозды кисти. Хорошими яв ляются S-, L-и Z-образныеразрезы, тогда как Т- и Y-образнысразрезы, и в особенности Х-об-разный, являются неправильными, и их следует избегать(рис. 9-5,9-6).

Остановка кровотечения

Гематома при операциях йа кисти приносит значительно больше вреда, чем при вмешательствах в некоторых других областях человеческого тела, так как образующийся даже сравнительно небольшой рубец приносит значительные нарушения функции. Поэтому гемостаз в хирургии кисти должен соблюдаться очень строго. После разреза видимыесосуды перевязываюточень тонкими лигатурами. Еще лучше, если кровоточащие места и видимыесосуды коагулируютсяпинцетом электрокоагулятора. При сильном обескровливании повязкой и наложением жгута кровеносные сосуды совершенно пустые и не видны. При правильном обескровливании виден каждый мелкий кровеносный сосуд, каждый сосуд может быть перевязан или коагулирован. После окончания нс-больших и средних по объему операций на кисти остановку кровотечения после снятия пневматического жгута обеспечивают легким надавливанием и поднятием верхней конечности. После более крупных и длительных операций перед закрытием операционной раны накладывается влажная повязка на рану и эластичный бинт на ко-