Повреждения костей

Большинство повреждений костей кисти можно и в настоящее время лечить консервативным путем.В общем их лечение не отличается от лечения при других переломах. Но кости кисти меньших размеров, и поэтому их репозиция и фиксация должны выполняться более тщательно, чтобы хорошо восстановить весьма многообразную и сложную функцию кисти.

Лечение переломов костей кисти затрудняет то обстоятельство, что мышцы и сухожилия се относительно малых костей являются весьма мощными. Поэтому фиксируемые фрагменты перелома под тягой относительно сильных мышц и сухожилий легко смещаются, хорошуюрепозициюуда-стся сохранить с большим трудом. Этим объясняется сравнительно большое число плохо репониро-ванных переломов костей пальцев кистей, которые нередко ведут к инвалидности.

Лечение вытяжением в хирургии кисти в настоящее время больше не применяется. Вытяжение за мягкие тканы не может обеспечить доста-

точного вытяжения сильных мышц. Вытяжение проволокой за кости повреждает тонкие структуры кисти и нередко ведет к образованию нарушающих функцию рубцов. Кроме того, вытяжением нельзя добиться удержания отломков в необходимом положении.

В настоящее времялечениепереломов костей кисти, не поддающихся консервативной терапии, производится толькооперативным путем.Опасности осложнений приостеосинтезеневелики, однако следует всячески предупреждать возможность возникновения инфекции.

Известны следующие способыоперативного лечения переломов костей кисти:

1)чрезкожная иммобилизация проволокой без подхода к области перелома; 2)иммобилизация проволокой с подходом в области перелома; 3) связывание проволокой; 4)остеосинтез перекрещенными или параллельно идущими ввинчивающимися проволоками; 5)остеосинтез винтами; 6) остеосинтез пластинками на винтах. Различные методы можно комбинировать.

Чрезкожная иммобилизацияпредставляет собой переходный способ от консервативного лечения к оперативному. Этот метод применяется в последнее время довольно часто. Хорошо сопоставленные отломки укрепляются проволокой. Этот метод имеет существенное преимущество в том отношении, что возможности инфекции и повреждения мягких частей минимальны. Чрезкож-ная иммобилизация может быть предпринята только при хорошем сопоставлении отломков.

Если не удается хорошо сопоставить отломки закрытым способом, то их выделяют оперативным путем и укрепляют проволокой, связывают или проводят остеосинтез перекрещивающимися ввинчивающимися проволоками.

Преимуществоввинчивающейся проволокииос-теосинтеза пластинкамизаключается в полной иммобилизации и возможности раннего движения поврежденных частей. Все это имеет большое значение в профилактике образования контрактур. Недостатком этого способа является необходимость выделения на достаточном протяжении области перелома и сложность или даже невозможность его применения при переломах небольших костей или переломах вблизи от суставов.

Конструкции, применяемые для остеосинтеза

Чаще всего применяется проволока Kirschner: ввинчивающаяся проволока длиной Ю см, диаметром 0,8—1,5 мм. Для связывания применяется мягкая проволока, для костного шва — проволока диаметром 0,6—0,8 мм, для пластинок на винтах применяют винты диаметром 2,7 мм и небольшие пластинки из специального набора для небольших костных фрагментов. Эти пластинки применяются чаще всего для фиксации метакар-пальных костей и основных фаланг.