Рис. 9-62. При клинодактилпи (а) производят клиновидную остеотомию кости или сустава и простую или двойную стабилизацию проволокой или пластинкой (б)

ное иссечение средней части половины обоих первых пальцев, и оставшиеся половины соединяют. В тех же случаях, когда эти аналогичные пальца разной величины, оставляют тот, который больше приближается к норме (рис. 9-61).

Клинодактилия. Эта деформация пальца корригируется оперативным путем. Вмешательство заключается в клиновидном иссечении мягких тканей и участка кости или резекции с артроде-зом «устава (рис, 9-62).

Контрактура Dttpuytren

Сто пятьдесят лет тому назад французский хирург Dupuytren описал это заболевание апоневроза ладонной поверхности и системы соединитель-нотканных образований кисти, однако до настоящего времени этиология этого заболевания не выяснена. Процесс развивается в основном у мужчин более пожилого возраста и встречается у 2% всего населения.

Различают три формы заболевания. В том случае, когда изменение имеет форму длинного руб-

цового тяжа, прогноз благоприятнее; если же имеет место инфильтративная форма широкого рубца — прогноз хуже. Часто встречается смешанная форма (Geldmacher).

Швейцарский хирург lselin различает четыре степени заболевания. При первой степени находят только узлообразования по ладонной поверхности кисти; при второй степени обездвиживается основная фаланга; при третьей.— имеет место сгибательная контрактура средней фаланги; при четвертой степени концевая фаланга гиперэкстеп-зирована.

От формы и стадии заболевания зависит и успех его лечения.

От консервативного лечения нельзя ожидать улучшения. Оперативное вмешательство является единственным лечением, которое может привести к хорошим результатам, однако следует отметить, что оно показано не во всех случаях. Для достижения благоприятного результата следует целенаправленно информировать больного для содружественных с ним действий (Pieper).

Известны три варианта оперативного вмешательства:

1.Фасциотомия, под которой подразумевается рассечение .рубцово измененного сморщенного тяжа. Как самостоятельное вмешательство этот метод применяется только у очень пожилых и страдающих другими тяжелыми заболеваниями больных. В редких случаях этот метод применяется как подготовительное вмешательство при тяжелых контрактурах сгибателей, когда согнутые пальцы затрудняют оперативный доступ.

2. Экстирпация рубцового узла или тяжа. Из-за частых рецидивов эта операция не показана.

3. Можно прибегнуть и к весьма современному вмешательству — фасцижтомии, которая производится в пределах здоровых тканей, вдали от измененной фасции по здоровому апоневрозу или с полнойэкстирпацией всей фасциальной системы. Известно большое число разрезов. При серповидном длинном тяже, захватывающем одно из

Рис. 9-63. Контрактура Dupuytren. а) Линия разреза,' б) пластическое закрытие при серповидной контрактуре, «) проведении разреза, г) пластическое закрытие при инфильтративной форме контрактуры

миссур сухожилии разгибателей и идущих здесь фасциальных тяжей.

В конце операции в рану заводят па 1 —2 дня тонкий дренаж для отсасывания или в раневое пространство заводится полоска из резиновой перчатки (с локтевой стороны раны). Кожа зашивается тонкими швами, причем при завязывании узлов не должно быть слишком большого натяжения. Кожа должна быть только адаптирована, в особенности на ладонной поверхности кисти и на конце лоскута. После окончания операции на поднятую кисть накладывают на 15—20 минут давящую повязку эластическим бинтом и дорзаль-ную гипсовую шину. Оперированная кисть помещается в то положение, которое было намечено как наиболее целесообразное при окончании операции и наложении кожных швов. Если слишком сильно сгибаются пальцы, то лоскуты перегибаются. Если же пальцы слишком выпрямляются, то возникает напряжение по линии шва. Через 15—20 минут бинт со стороны лучевой кости срезается, после чего на кисть вновь накладывается бинт с небольшим натяжением.

Снятие швов и гипсовой повязки показано в основномчерез 10—14 дней после операции. Вследствие повышенной склонности к возникновению контрактуры необходимы физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, которые вводятся постепенно спустя 3 недели после операции.