Протокол лечения больных мононуклеозом

1.Отбор больных

В протокол лечения больных включаются больные инфекционным мононуклеозом, классифицированным по форме тяжести как тяжелая форма.

2.Диагностика и объем исследований

Начало лечения по протоколу осуществляется после установления диагноза инфекционного мононуклеоза на основании обнаружения в крови атипичных мононукллеаров, положительных реакций гетерогемагглютинациии обнаружения в крови методом ИФА специфических антител к вирусу Энштейна–Барра.

3.Этиотропная терапия

При диагностировании инфекционного мононуклеоза специфическая противовирусная терапия препаратом ацикловир назначается только при клинически выраженных тяжелых формах заболевания.

При латентных формах заболевания ацикловир не применяется.

4.Дезинтоксикационная терапия.

Обильное питье, инфузионная терапия только при тяжелых формах заболевания с поражением печени, легких, ЦНС.

В комплекс дезинтоксикационной терапии необходимо включить инфузионную терапию с соотношением коллоидов и кристаллоидов 1:2. Объем вводимой жидкости не должен превышать физиологические потребности организма (альбумин, р-р глюкозы 5% и 10% с витаминами С, В₁, В₆, кокарбоксилазой).

Кортикостероидные препараты при нарастании отека глоточного кольца и затруднении дыхания: преднизолон 1–2 мг/кг массы тела в сутки курсом 3–5 дней.

5.Антибактериальная терапия

Назначается для лечения ангины и других гнойно-септических осложнений – отитов, синуситов, пневмонии.

При назначении антибиотиков следует избегать назначения ампициллина, амоксациллина, ампиокса, в связи с возможностью возникновения тяжелых токсико-аллергических реакций.

При лечении легких и среднетяжелых форм инфекционного мононуклеоза ограничиваются назначением симптоматической терапии, десенсибилизирующих препаратов.

Коклюш

Коклюш – это острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое B. pertussis, характеризующееся циклическим, затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля.

Длительное время коклюш являлся одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний у детей и по показателям заболеваемости и летальности занимал одно из первых мест среди воздушно-капельных инфекций.

Источником инфекции при коклюше является больной человек, который становится опасным для окружающих с первого дня заболевания и, возможно, с последних дней инкубации. Заражение происходит при условии близкого и длительного общения с больным коклюшем. Восприимчивость к коклюшу высока: в допрививочный период индекс заразительности составлял 0,7–0,8. В настоящее время восприимчивость к коклюшу детей до 1 года, не получивших профилактические прививки, та же.

Клинические проявления зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребенка и его иммунного статуса. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов болезни, достигающих наибольшей выраженности спустя 2–3 недели после появления первых признаков. В настоящее время чаще встречаются легкие, среднетяжелые и стертые формы коклюша. Но даже при этих формах часты осложнения, такие как бронхиты, пневмонии, ателектазы и поражения ЦНС.

Коклюш у детей первого года жизни отличается значительной тяжестью. Приступы кашля у детей раннего возраста сопровождается задержкой дыхания, вплоть до возникновения апноэ. В целом среди детей первого года жизни апноэ возникает в 28% случаев, то среди детей в возрасте от 0 до 3 месяцев – в 40%, причем у 10% они сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью. Синкопальные апноэ наблюдаются лишь у детей данного возраста. Течение коклюша у детей первых месяцев жизни отличается волнообразностью и чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией.

Каждому педиатру необходимо уметь своевременно и правильно диагностировать данное заболевание и назначать адекватную терапию.

Цель занятия: студент должен научиться диагностировать коклюш, уметь провести дифференциальный диагноз, правильно интерпретировать данные инструментального и лабораторного исследований и назначить адекватную терапию в зависимости от формы, тяжести и сроков заболевания.

Студент должен знать:

• основные достижения науки и роль российских ученых в изучении коклюша

• этиологию и особенности возбудителя коклюша

• эпидемиологию (источник инфекции, пути передачи, возрастную восприимчивость к заболеванию)

• основные звенья патогенеза

• классификацию коклюша (с указанием типа, формы тяжести и течения)

• критерии тяжести и значение ранней диагностики коклюша.

• лабораторные и инструментальные методы исследования при коклюше

• дифференциальный диагноз коклюша

• основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты

• профилактику коклюша

• исходы болезни

Список литературы ппо базисным разделам темы

1. Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкин. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина – 1990.

2. В.Ф.Учайкин. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар, Медицина – 1998.

Дополнительная литература:

3. Т.М.Зубик, К.С.Иванов, А.П.Казанцев, А.Л.Лесников. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.–Л.: Медицина – 1991.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- микробиологическая характеристика возбудителя коклюша;

- патоморфологическая характеристика изменений в легких при коклюше;

- понятие о доминанте по Ухтомскому;

- бактериологические и иммунологические методы лабораторной диагностики коклюша.