Энтеровирусная (коксаки и есно) инфекция

Энтеровирусная инфекция – группа острых заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО (рода энтеровирусов семейства Picornaviridae), характеризующихся многообразием клинических проявлений – от легких лихорадочных состояний и простого носительства вируса до тяжелых менингоэнцефалитов, миокардитов, миалгий и др. Тяжелые и комбинированные формы болезни чаще встречаются у детей первых лет жизни.

Восприимчивость у детей к энтеровирусам высокая. Наиболее часто болеют дети в возрасте 3–10 лет. Дети до 3-месячного возраста не болеют, в связи с наличием трансплацентарного иммунитета. Одной из основных эпидемиологических особенностей инфекции является здоровое носительство, которое таит постоянную угрозу возникновения как спорадических форм, так и массовых вспышек заболевания.

Максимальная заболеваемость регистрируется в весенне-летние месяцы года. Возможны периодические подъемы с интервалом 3–4 года. Актуальность проблемы энтеровирусных заболеваний обусловлена также наличием крупных вспышек с охватом больших территорий (в нашей стране – Приморский край и Дальний Восток).

Большое значение имеют диагностические ошибки, связанные с энтеровирусными инфекциями: грипп, пневмония, обострение хронического тонзиллита и т.д. В очагах заболевания не проводятся противоэпидемические мероприятия, что способствует дальнейшему распространению инфекции. Поэтому только ранняя диагностика первых случаев заболеваний в очаге может обеспечить как своевременную эффективную терапию, так и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий.

Вышеуказанное диктует необходимость каждому педиатру тщательно изучать данное заболевание.

Цель занятия: собрать эпидемиологический анамнез, анамнез болезни, провести клинический осмотр больного с энтеровирусной инфекцией, оценить форму тяжести заболевания, провести обследование больного и лечение.

Студент должен знать:

• этиологию, эпидемиологию и патогенез энтеровирусной инфекции;

• патогенез и патоморфологические изменения в поражаемых органах;

• классификацию клинических форм энтеровирусной инфекции;

• клинику основных клинических форм энтеровирусной инфекции;

• показатели тяжести энтеровирусной инфекции;

• клинико-лабораторные проявления атипичных форм энтеровирусной инфекции;

• дифференциальный диагноз энтеровирусной инфекции;

• лечение и профилактику энтеровирусной инфекции.

Для подготовки к занятию студент должен изучить литературные источники.

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина. – 1990.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) возбудители энтеровирусных инфекций;

б) возможные пути заражения энтеровирусными инфекциями;

в) эпидемиологические признаки, характерные для энтеровирусной инфекции;

г) методы забора материала для серологического и вирусологического исследований;

д) основные клинические формы энтеровирусной инфекции;

е) основные лабораторные показатели, подтверждающие диагноз энтеровирусной инфекции;

ж) состав ликвора при серозном менингите;

з) принципы лечения энтеровирусной инфекции у детей.

Студент должен уметь:

• соблюдать основные правила работы у постели больного с энтеровирусной инфекцией;

• при сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологическую обстановку в очаге при возникновении случаев энтеровирусной инфекции (сезонность, возникновение лихорадочных состояний, полиморфизм клинических признаков болезни);

• при осмотре больного с энтеровирусной инфекцией обратить внимание на различные клинические формы энтеровирусной инфекции;

• оценить форму тяжести заболевания в зависимости от общетоксического, местного синдрома и данных лабораторного обследования;

• назначить обследование ( общий анализ крови, мазок слизи из ротоглотки и кала на вирусы, серологическое исследование, мазок из носа на иммунофлюоресценцию);

• обосновать клинический диагноз с указанием формы, периода заболевания, его типа, тяжести и течения;

• назначить лечение с учетом возраста, преморбидного состояния больного, периода тяжести болезни;

• провести противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции;

• критерии выписки больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.

Схема обследования больного с энтеровирусной инфекцией

При сборе анамнеза (с учетом многообразия клинических форм заболевания) необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку, выявить в коллективе случаи заболевания острыми респираторными инфекциями (какова их клиническая картина). Важными являются начальные симптомы заболевания (высота и продолжительность лихорадки, степень выраженности общетоксического синдрома, в том числе рвоты, особенно характерной для энтеровирусной инфекции). Необходимо выяснить у родителей, не было ли у ребенка сыпи, болей в животе или жидкого стула.

При осмотре больного необходимо обратить внимание на общее состояние, повышение температуры, активность и подвижность ребенка, ограничение подвижности конечностей. При осмотре кожных покровов и слизистых выявить наличие сыпи (первичный элемент, характер, локализация, фон кожи) и склерита. При исследовании системы дыхания следует обратить внимание на наличие приступообразных болей в груди и связанный с этим поверхностный характер дыхания, без одышки и кашля. При осмотре ротоглотки необходимо тщательно проверять наличие и характер воспалительных явлений (герпетические высыпания на дужках, зернистость слизистой, гиперемия). При болях в животе следует внимательно проверять симптомы раздражения брюшины для исключения острой хирургической патологии.

При оценке характера и частоты стула у больного определить содержание патологических примесей, токсикоза с эксикозом, колитического синдрома (для исключения кишечной инфекции).

При проверке и наличии менингеальных симптомов проведите спинномозговую пункцию с оценкой исследования ликвора.

Во время наблюдения в динамике следует оценить характер температурной кривой, а также сочетание клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания с учетом возраста. При обосновании диагноза следует учитывать данные дополнительных методов исследования: вирусологического (смывы из носоглотки и пробы фекалий), иммунофлюоресценции, серологического (рост титра антител в парных сыворотках крови).

При оценке данных лабораторных методов исследования следует помнить о распространении вирусоносительства и наличии инаппарантных форм.