Характеристика носителей дифтерийных бактерий

1. По состоянию зева:

а) с острым воспалительным процессом в носоглотке, когда исключен диагноз дифтерии на основании комплексного обследования (в том числе количественное определение антитоксина);

б) с хроническим патологическим состоянием носоглотки.

в) со здоровой носоглоткой.

2.По длительности выделения микроба (классификация проф. А.И. Титовой)

а). Транзиторное бактерионосительство (однократное обнаружение дифтерийных палочек);

б). Кратковременное носительство (микробы выделяются в течение 2-х недель);

в). Носительство средней продолжительности (микробы выделяются в течение 1 месяца);

г). Затяжное и рецидивирующее носительство (микробы выделяются более одного месяца)

Инфекционный мононуклеоз эпштейн-барр вирусный

Заболевание распространено во всех странах мира. При инфекционном мононуклеозе в патологический процесс включается В-клеточное звено иммунитета, поражается лимфатическая система.

Многообразие клинических симптомов инфекционного мононуклеоза делает его сходным с такими заболеваниями, как лейкоз, дифтерия, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, что существенно затрудняет диагностику заболевания.

Каждому педиатру необходимо знать инфекционный мононуклеоз.

Цель занятия – научить студента различать клинические симптомы инфекционного мононуклеоза у детей, диагностировать заболевание на основании клинико-лабораторных данных

Студент должен знать:

• современное состояние вопроса, этиологию заболеванияэпидемиологию инфекционного мононуклеоза

• патогенез

• основные клинические симптомы болезни

• классификацию клинических форм

• методы лабораторной диагностики

• принципы терапии

• профилактику инфекционного мононуклеоза у детей.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., Детские инфекционные заболевания. – ­­­М. –1990.

2. Нисевич Н.И., Казарин В.С., Гаспарян М.О., Инфекционный мононуклеоз у детей.– Медицина. –М. 1975.

Дополнительная литература:

1. Фомин В.В., Гаспарян М.О., Запруднов А.М., Детские инфекционные болезни.– Екатеринбург. –1994.

2. Педиатрия под ред. Бермана Р.Е., Вогана В.К., Инфекционные заболевания у детей.– М. Медицина. – 1989.

В процессе самоподготовки к практическому занятию студент должен восстановить базисные знания, полученные ранее на кафедре инфекционных болезней, ЛОР-болезней и общей педиатрии, и иметь представление о таких заболеваниях, как лейкоз, герпетические инфекции, ангины, лимфадениты, инфекционный мононуклеоз у взрослых.

Студент должен уметь:

• Собрать анамнез заболевания и оценить эпидемиологическую ситуацию.

• Осмотреть больного и выявить основные симптомы инфекционного мононуклеоза.

• Обосновать предварительный диагноз.

• Назначить дополнительные исследования и оценить полученные результаты.

• Назначить лечение.

• Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

Тестовый контроль и задачи

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. Какой вирус является возбудителем инфекционного мононуклеоза? (1)

а)вирус простого герпеса

б)вирус верицелла-зостер

в)вирус Эпштейна–Барра.

2. 2. К какому семейству относится возбудитель инфекционного мононуклеоза?(1)

а)пикорна вирусов

б)герпетических вирусов

в)парамиксовирусов.

2. 3. Какие клинические симптомы помогут распознать инфекционный мононуклеоз?(5)

а)ангина

б)увеличение лимфоузлов

в)обильные выделения из носа

г)заложенность носа

д)кашель

е)гепатолиенальный синдром

ж)гнусавость голоса

з)жидкий стул.

2. 4. Какие тесты лабораторной диагностики инфекционного мононуклеоза являются диагностически значимыми?(3)

а)обнаружение атипичных мононуклеаров в периферической крови

б)положительные реакции гемагглютинации

в)обнаружение ранних антител (IgM) к вирусу Эпштейна–Барра

г)наличие антигена вируса в фекалиях.

2. 5. Характерными изменениями периферической крови при инфекционном мононуклеозе являются:(4)

а)снижение гемоглобина

б)лейкоцитоз

в)лимфоцитоз

г)нейтрофилез

д)увеличение палочкоядерных клеток

е)увеличение сегментоядерных клеток

ж)обнаружение атипичных мононуклеаров.

6. Атипичные мононуклеары в периферической крови можно обнаружить при:

а) цитомегалии

б) краснухе

в) стрептококковой инфекции

г) ЭБВ- инфекции

2. 7. Какие из названных заболеваний протекают с мононуклеозоподобным синдромом?(4)

а)аденовирусная инфекция

б)субтоксическая дифтерия ротоглотки

в)цитомегаловирусная инфекция

г)токсоплазмоз

д)листериоз.

8) Патогенез ангины при инфекционном мононуклеозе связан:

а) с действием вируса

б) присоединением ОРВИ

10. 9. Затруднение носового дыхания при инфекционном мононуклеозе связано с: (1)

а)обильным слизистым отделяемым из носа

б)увеличением носоглоточных миндалин

в)гайморитом.

10. Поражение печени при инфекционном мононуклеозе может сопровождаться:

а) повышением активности трансаминаз

б) повышением креатинина

в) повышением щелочной фосфатазы

2. 11. При инфекционном мононуклеозе не рекомендуется назначать ампинцилин:(1)

а)верно

б)неверно.

2. 12. Больному инфекционным мононуклеозом в связи с резко выраженной интоксикацией и затруднением носового дыхания целесообразно назначить: (1)

а)оксигенотерапию

б)антибиотики курсом на 5–7 дней

в)преднизолон коротким курсом.

13. Осложнениями инфекционного мононуклеоза бывают: (2)

а)энцефалит

б)парез лицевого нерва

в)бактериальное поражение ротоглотки

г)остеомиелит

14. 14. Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать с: (1)

а)локализованной формой дифтерии ротоглотки

б)дифтерией дыхательных путей

в)токсической дифтерией ротоглотки.

Проверьте ответы: 1 – в; 2 – б; 3 – а,б,г,е,ж; 4 – а,б,в,д ; 5 – б,в,г, е; 6 – а,б,г;

7 – а,в,г.д; 8 –а, б; 9 –б; 10 – а,в; 11 – а; 12 – б; 13 –а, б,в; 14 – в.

Тест-задача

Ребенок семи лет, страдающий хроническим тонзиллитом, заболел неделю назад, когда поднялась температура до 38°С, появились боль в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни продолжалась лихорадка, появилось увеличение шейных лимфоузлов.

При поступлении в стационар на 8 день болезни: состояние тяжелое, температура 39°С, дышит открытым ртом, лицо одутловато, пальпируются тонзиллярные и множественные заднешейные лимфоузлы до 1 см., плотно-эластической консистенции. Зев гиперемирован, миндалины увеличены до 3 степени с островками желтовато-белых наложений. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги, селезенка – на 4 см.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. (2)

2. Перечислите клинические симптомы, на основании которых был поставлен диагноз. (7)

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для подтверждения диагноза? (4)

4. Какие изменения со стороны периферической крови позволяют подтвердить диагноз? (4)

5. На основании каких серологических изменений можно подтвердить диагноз? (2)

6. Какие изменения в биохимическом анализе крови характерны для данного заболевания? (1)

7. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? (7)

8. Какие дополнительные исследования помогут в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, аденовирусная инфекция, гепатит и др.). (4)

9. Какова природа ангины при инфекционном мононуклеозе? (1)

10. Каков патогенез гепатолиенального синдрома при данном заболевании? (1)

11. Нуждается ли больной в госпитализации? (1)

12. Следует ли назначить специфическую противовирусную терапию? (1)

13. Показания к антибактериальной терапии. (3)

14. Показания к назначению стероидных гормонов. (2)

15. Предполагаемый вариант течения данного заболевания. (1)

16. Перечислите варианты течения данного заболевания. (3)

17. Наиболее частые осложнения при этой инфекции. (5)

18. От кого мог заразиться ребенок? (2)

19. Профилактические мероприятия в очаге заболевания. (3)

Сумма эталонных ответов – 54.

Расчет оценки ответа студента:

а(сумма правильных ответов)

К/коэффициент усвоения = --------------------------------------

б(сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7 – 0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8 – 0,89 – хорошо.

При К равном 0,9 – 1,0 – отлично.

Эталоны ответов к тест-задаче

1. Инфекционный мононуклеоз типичный.

2. Повышение температуры, заложенность носа, одутловатость лица, увеличение шейных лимфоузлов, особенно заднешейных, ангина, увеличение печени и селезенки.

3. Клинический анализ крови, серологические реакции гетерогемагглюцинации, обнаружение антител к Эпштейна–Барра вирусу, определение ДНК вируса.

4. Лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных элементов, лимфомоноцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров) в количестве более 10%.

5. Обнаружение в крови больного ранних антител к вирусу Эпштейна–Барра класса JgM, положительные реакции гетерогемагглютинации (Hoff-Bayer, Paul-Bunnel-

Davidson).

6. Повышение содержания билирубина, преимущественно за счет связанного при нормальных показателях активности трансаминаз.

7. Ангиной, гепатитом, цитомегаловирусной инфекцией, аденовирусной инфекцией, токсоплазмозом, лимфобластным лейкозом, листериозом.

8. Определение специфических антител в ИФА, обнаружение возбудителя в слюне, моче, крови, определение маркеров гепатитов, биохимическое исследование крови с определением функциональных печеночных проб.

9. Ангина при инфекционном мононуклеозе – вирусно-бактериальный процесс.

10. Гепатолиенальный синдром при инфекционном мононуклеозе возникает в связи с пролиферацией лимфоидных элементов печени и селезенки.

11. Больного целесообразно госпитализировать для обследования и лечения.

12. В настоящее время нет.

13. Тяжелая лакунарная, пленчатая или некротическая ангина.

14. Преднизолон назначается коротким курсом при резком затруднении дыхания в связи с лимфоидной пролиферацией носоглоточной миндалины, выраженном гепатолиенальном синдроме с резкими болями в животе.

15. Гладкое течение с полным выздоровлением.

16. Гладкое, неосложненное, осложненное и затяжное.

17. Энцефалит, неврит лицевого нерва, отит, анемия, разрыв селезенки.

18. От больного инфекционным мононуклеозом или вирусоносителя.

19. Изоляция больного, экстренное извещение в СЭС, наблюдение за контактными.