Классификация коклюша

Тип	Форма	Течение
Типичный	Легкая Среднетяжелая Тяжелая	Гладкое С осложнениями
Атипичный	Стертая Субклиническая Бактерионосительство

Студент должен уметь:

• соблюдать основные правила у постели больного;

• собирать эпиданамнез, анамнез жизни и заболевания;

• оценить форму тяжести заболевания в зависимости от основных симптомов болезни и данных лабораторного обследования;

• назначить обследование и оценить значение клинических, биохимических и серологического анализов крови, уметь их интерпретировать;

• провести дифференциальный диагноз коклюша;

• сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации;

• обосновать терапию коклюша;

• определить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;

• заполнить необходимую медицинскую документацию;

• дать рекомендации родителям реконвалесцентов после выписки из стационара.

Схема обследования больного коклюшем

Собирая анамнез, необходимо выяснить:

• провакцинирован или нет ребенок против коклюша;

• правильность проведения вакцинации (возраст ребенка во время вакцинации, промежуток времени между введением вакцин);

• был или нет контакт в быту, детском дошкольном учреждении или школе с больным коклюшем;

• нет ли в окружении больного длительно кашляющих детей и взрослых;

• когда и как возникли первые симптомы заболевания (следует обратить внимание на возникновение упорного, постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, повышения температуры тела, острых катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей);

При объективном осмотре необходимо обратить внимание на наличие:

• одутловатости лица, припухлости век, бледности кожных покровов;

• кровоизлияний на коже и конъюнктиве глаз;

• язвочки на уздечке языка;

• данные перкуссии и аускультации (коробочный оттенок звука над легкими, иногда выслушиваются сухие проводные хрипы);

• со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться тахикардия и повышение артериального давления.

В динамике наблюдения за больным следует обратить внимание на:

• поведение больного перед приступом (наличие ауры);

• количество приступов спазматического кашля и реприз в сутки;

• общее состояние ребенка между приступами.

При оценке тяжести течения заболевания учитываются:

• частота приступов;

• наличие цианоза лица при кашле;

• появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни (1-я неделя);

• дыхательные расстройства (апноэ);

• степень нарушения сердечнососудистой системы;

• энцефалопатические явления.

Тестовый контроль

1. Выберите наиболее характерные симптомы продромального периода коклюша: (3)

а) острое начало болезни

б) постепенное начало болезни

в) высокая лихорадка

г) субфебрильная темпе4ратура

д) сухой кашель в ночное время

е) влажный кашель в утренние часы.

2. Назовите токсин, имеющий наибольшее значение в патогенезе коклюша: (1)

а) термолабильный токсин

б) коклюшный токсин

в) трахеальный цитотоксин.

3. Какой симптом наиболее характерен для коклюша у ребенка первых месяцев жизни: (1)

а) кашель с репризами

б) одышка

в) апноэ

г) высокая температура?

4. Выберите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш: (3)

а) инфекционный мононуклеоз

б) респираторно-синцитиальная инфекция

в) микоплазменная инфекция

г) аденовирусная инфекция

д) инородное тело в бронхах.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать коклюш у ребенка первого года жизни: (2)

а)пневмоцистная инфекция

б)грипп

в)аденовирусная инфекция

г)муковисцидоз?

6. Назовите патологические изменения со стороны бронхолегочной системы при коклюше: (4)

а)”коклюшное легкое”

б)бронхит

в)пневмония

г)ателектаз

д)плеврит.

7. Какие изменения в анализах периферической крови характерны для коклюша: (2)

а)гипохромная анемия

б)лейкоцитоз

в)лейкопения

г)нейтрофилез

д)лимфоцитоз

е)анизоцитоз?

8. Назовите основные методы лабораторного исследования, применяемые при коклюше: (4)

а)бактериоскопический

б)бактериологический

в)РПГА

г)РИА

д)РА

е)ПЦР.

9. Назовите методы взятия материала от больного коклюшем для бактериологического исследования: (2)

а)метод “кашлевых пластинок”

б)двумя сухими заднеглоточными тампонами

в)двумя сухими и одним увлажненным тампонами

г)двумя тампонами, увлажненными забуференным физиологическим раствором

е)двумя заднеглоточными тампонами – сухим и увлажненным.

10. Какие антибактериальные средства применяются для лечения коклюша: (3)

а)оксациллин

б)эритромицин

в)фуразолидон

г)сумамед

д)ампиокс

е)рулид?

Проверьте ответы: 1– б,г,д; 2 – б; 3 – в; 4 – б,в,д; 5 – а,г; 6 – а,б,в,г; 7 – б,д;

8 – б,в,д; 9 – а,д; 10 – б,г,е.

Тест – задача

Маша., 10 месяцев, поступила в клинику 11.10.97 г. с диагнозом: ОРВИ с обструктивным синдромом.

Жалобы: приступы кашля в течение двух недель.

В анамнезе: две недели назад отмечалось повышение температуры до 37,2^оС в течение двух дней, заложенность носа, покашливание. Осмотрена педиатром, поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение. Через неделю после начала заболевания носовое дыхание и температура нормализовались, но кашель усилился. За три дня до поступления в клинику появился спазматический кашель, в виде навязчивых кашлевых толчков. Во время приступа кашля у ребенка отмечались остановки дыхания и покраснение лица. Приступы до 25 раз в сутки, три раза во время кашля возникала рвота.

Из анамнеза жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза первой и второй половины, вторых родов на 33 неделе беременности, в родах – раннее отхождение околоплодных вод, закричала сразу, к груди приложена на вторые сутки. Из роддома выписана на 10-е сутки с диагнозом: ”Недоношенность, ПЭП, гипертензионный синдром”. До трех месяцев находилась на грудном вскармливании, с 3-х месяцев – на искусственном. Отставала в психомоторном развитии. С рождения наблюдалась у невропатолога. Медицинский отвод от профилактических прививок. Аллергологический анамнез не отягощен.

В семье отец и мать здоровы, старшая сестра (7 лет) болеет в течение месяца: жалобы на сухой кашель, усиливающийся и иногда переходящий в спазматический в ночное время, першение в горле, общее состояние не страдает.

При поступлении – состояние тяжелое, ребенок вялый, плаксивый, раздражительный. Объективно отмечаются одутловатость лица, припухлость век, кровоизлияния на конъюнктиве глаз, кожные покровы бледные, цианотичные. Видимые слизистые бледные, влажные. Над легкими: перкуторно-коробочный звук, аускультативно – дыхание пуэрильное, выслушиваются сухие проводные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы без патологии. Во время приступа кашля отмечаются апноэ, цианоз носогубного треугольника, покраснение надбровных дуг, мелкоразмашистый тремор рук.

Данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 120г/л, ЦП – 1.0, лейкоциты – 28х10⁹/л, нейтрофилы – 23%, лимфоциты – 75%, моноциты – 2%, СОЭ – 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, удельный вес – 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эритроциты – 1–2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, почечный эпителий – отр., кетоновые тела – отр.

Бактериологический анализ (мазок слизи с задней стенки глотки) – обнаружена Bordetella pertussis.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз (1).

2. Назовите возбудитель, источник и путь передачи инфекции при данном заболевании.(3)

3. Как могло произойти заражение ребенка данной инфекцией? (1)

4. Какова продолжительность инкубационного периода при этой инфекции? (1)

5. Из тест-задачи выберите симптомы, характеризующие начало заболевания. (1)

6. Какие патогенетические механизмы лежат в основе данного заболевания? (3)

7. Назовите критерии тяжести болезни? (6)

8. Какой из симптомов, наблюдавшихся у ребенка, наиболее характерен при коклюше у детей первого года жизни? (1)

9. Какие лабораторные данные характерны для коклюша? (3)

10. Какой метод лабораторной диагностики имеет решающее значение в постановке диагноза? (1)

11. Какой метод лабораторной диагностики не провели данному ребенку? (1)

12. Затянется или нет период разрешения у данной больной и почему? (1)

13. Назначьте лечение. (5)

14. Какой вакциной проводится профилактика этого заболевания? (1)

15. Когда проводится ревакцинация? (1)

Общая сумма эталонных ответов – 30.

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = ————————————

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно.

При К равном 0,7–0,79 – удовлетворительно.

При К равном 0,8–0,89 – хорошо.

При К равном 0,9–1,0 – отлично.