Протокол лечения гриппа у детей

1.Отбор больных

Лечение по программе протокола необходимо начинать в ранние сроки болезни - лучше в первый или второй день от начала заболевания. В протокол лечения включаются больные гриппом, диагностированным на основании клинико-эпидемиологических или лабораторных данных, классифицированным по форме тяжести, независимо от возраста детей. Особенно важно определить, к какой группе инфекционной патологии (вирусной, бактериальной или микоплазменно – хламидийной) относится ОРЗ. Из протокола лечения исключаются больные стертыми и субклиническими формами болезни.

2.Диагностика

Диагноз гриппа ставится на основании характерных клинико-эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение диагноза, хотя и желательно, но часто не является обязательным.

3.Обследование больного гриппом

• Общий анализ крови и мочи.

• Обнаружение гриппозных антигенов в цилиндрическом эпителии из полости носа методом иммунофлюоресценции.

• Иммуноферментный анализ.

• При необходимости: биохимия крови, коагулограмма, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови, мочи, ликвора.

4.Базисная терапия

Все больные гриппом, независимо от тяжести болезни, получают:

• постельный режим до нормализации температуры тела;

• молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;

• обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржом с молоком и др.);

• бруфен - сироп, или панадол, или парацетамол, или антигриппин в возрастной дозировке;

• мукалтин, или корень солодки, или настойку алтея и др. – для разжижения и отхождения мокроты;

• пертусин при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс или бронхолитин, или глаувент – при сухом кашле; либексин при упорном болезненном кашле; бромгексин при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душица, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса при длительно сохраняющемся кашле;

• детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, раствором натрия гидрокарбоната и др.;

• аскорбиновую кислоту, поливитамины, антигистаминные препараты (тавегил или супрастин, или задитен и др.).

5.Этиотропная терапия

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают:

• ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям в возрасте 7–10 лет и по 50 мг 3 раза в день – в возрасте старше 10 лет. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать и детям в возрасте от 3 до 7 лет по 1,5 мг/кг массы тела в день в 2 приема;

• арбидол принимают внутрь до еды. При неосложненных формах болезни детям старше 12 лет назначают по 0,2г 4 раза в течение 3-х дней, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 3-х дней; при осложненных формах гриппа или других ОРВИ детям старше 12 лет по 0,2 г 3 раза в день в течение 5 дней, затем по 0,2 – 1 раз в неделю в течение 4-х недель; детям от 6 до 12 лет по 0,1 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, затем по 0,1 г 1 раз в неделю в течение 4-х недель;

• амиксин принимают внутрь после еды. Детям старше 7 лет при неосложненных формах гриппа или других ОРВИ назначают по 0,06 г 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения; при осложненных формах – по 0,06 г 1 раз в день на 1, 2, 4 и 6 день от начала лечения;

• донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител назначают детям до 2 лет 1,5 мл, 2–7 лет 3 мл, старше 7 лет и взрослым 4,5–6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

6. Интенсификация (усиление этиотропной терапии)

Всем больным ОРЗ, независимо от формы тяжести, следует назначать один из препаратов:

• эреспал (фенспирида гидрохлорид) в виде сиропа из расчета 4 мг/кг/сутки (детям с массой тела до 10 кг – 2–4 чайные ложки в сутки, больше 10 кг – 2–4 столовые ложки сиропа в сутки до еды);

• афлубин – комплексный гомеопатический препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, детям до 1 года по 1 капле; от 1 до 12 лет – 6–7 капель 3 раза в сутки в течение 7–10 дней;

• ИРС – 19 по 2–3 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции;

• бронхомунал по 1 капсуле (3,5 мг) в сутки в течение 10 дней.

7.Синдромальная терапия

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) назначаются:

• литическая смесь (50% р-р анальгина, 1% р-р димедрола и 0,5% р-р новокаина) по 0,1 мл на год жизни в/м, а при отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водой или 50% спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой + 8 - +10⁰С; при “белой гипертермии” (спазм сосудов), необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков – но-шпа, папаверин;

• для снятия упорных судорог вводят в/м 0,5% р-р седуксена: до года – 0,3–0,5 мл, 1–7 лет – 0,5–1 мл, 8–14 лет – 1–2 мл 1 раз в день;

• при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05 р-ром строфантина или 0,2% р-ром норадреналина, или 1% р-ром мезатона в возрастной дозировке;

• при появлении признаков отека-набухания мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5–10 мг/кг массы в сутки, лазикс – по 0,5–1 мг/кг, маннитол – по 1,5 г/кг в сутки;

• с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2% р-р, 0,25 мг/кг); β-2 агонисты короткого действия;

• при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол;

• в целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10% р-р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5–10 мл/кг), альбумин (5мл/кг) под контролем диуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ.*

*Примечание: при возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза. Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь.

8.Дополнительные условия.

Для предупреждения супер – и реинфицирования и профилактики осложнений лечение больного гриппом и ОРЗ лучше проводить в домашних условиях или в боксированном отделении.

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.) или когда трудно исключить возникновение бактериальных осложнений, особенно у детей раннего возраста, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.) лучше использовать амоксициллин (клавулановая кислота, аугментин, амоксиклав) дурацеф, цефаклор, оспен через рот. При тяжелых бактериальных осложнениях назначают внутримышечно антибиотики из группы цефалоспоринов и аминогликозидов в различных комбинациях или изолированно.

Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении или специально оборудованной палате.

9.Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия – 2–3 дня, а синдромная терапия – до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция детей прекращается через 5–7 дней от начала болезни, а посещение организованного коллектива (школа, детский сад и др.) разрешается после клинического выздоровления.