Паротитная инфекция

В широкой медицинской практике врачу-педиатру ежедневно приходится встречаться с эпидемическим паротитом в различных его проявлениях. В силу большого разнообразия клинических симптомов диагностика этой инфекции не всегда проста. Особенно трудны для распознавания случаи изолированного поражения нервной системы и различных желез ( подчелюстных, поджелудочной, половых).

Последствиями поздней диагностики эпидемического паротита являются патологические изменения со стороны ЦНС, атрофия половых желез. Все вышеописанное диктует необходимость каждому педиатру знать паротитную инфекцию. На изучение паротитной инфекции отводится одно занятие.

Цель занятия: на основании данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания и результатов объективного осмотра научиться диагностировать различные клинические формы паротитной инфекции (железистую, нервную, комбинированную) для назначения терапии в зависимости от степени тяжести и проведения противоэпидемических мероприятий.

Студент должен знать:

1. По базисным знаниям:

• возбудителя эпидемического паротита и его свойства;

• материал, который посылается в лабораторию для вирусологического, серологического исследования;

• принцип вирусологического исследования;

• принцип серологического исследования;

• сроки минимального и максимального периода инкубации;

• источник инфекции, пути ее передачи;

• индекс восприимчивости к эпидемическому паротиту, иммунитет;

• анатомия и локализация околоушных слюнных желез;

• локализация подчелюстных слюнных желез;

• клинику гнойного паротита;

• клинику шейного лимфаденита;

• клинические симптомы, указывающие на поражение менингеальных оболочек;

• состав ликвора в зависимости от вида воспаления;

• клинику панкреатита непаротитной этиологии;

• клинику орхита непаротитной этиологии;

2. По теме занятия:

• клинические симптомы (общие и местные) поражения околоушных желез;

• клинические проявления поражения подчелюстных слюнных желез;

• клинические и лабораторные данные панкреатита;

• клиническую картину орхита;

• клинико-лабораторные показатели поражения нервной системы;

• лабораторную диагностику эпидемического паротита (вирусологическая, серологическая, исследование диастазы мочи);

• профилактику заболевания;

• противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания.

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.– М.– 1990г.

Дополнительная литература:

Бадалян Л.О. Детская неврология.– М: Медицина.– 1975.–С. 314, 369.

Клиническая классификация паротитной инфекции (н.И.Нисевич)

Т и п	Т я же с т ь
Типичные формы: Железистая – изолированное поражение железистых органов (паротит, субмаксиллит, панкреатит, орхит и др.) Нервная – изолированное поражение нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит). Комбинированная форма – поражение железистых органов и ЦНС. Атипичные формы: 1. Стертая 2. Бессимптомная	Легкая Среднетяжелая Тяжелая Критерии тяжести: а) степень и выраженность поражения желез – припухлость, отечность, болезненность; б)степень поражения ЦНС – выраженность менингеального и энцефалического синдромов; в) выраженность симптомов общей интоксикации.

Студент должен уметь:

• соблюдать основные правила работы у постели больного эпидемическим паротитом;

• уточнить эпиданамнез и историю настоящего заболевания;

• осмотреть больного с целью выявления основных клинических признаков болезни (особое внимание обратить на состояние слюнных, половых желез, поджелудочной железы; проверить менингеальные знаки – см. схему осмотра больного);

• отразить результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз с учетом данных анамнеза и эпидситуации;

• назначить обследование (вирусологическое, серологическое, мочу на диастазу, по показаниям – анализ ликвора);

• назначить лечение;

• провести противоэпидемические мероприятия в очаге (написать экстренное извещение в СЭС, провести наблюдение за контактными, установить сроки карантина, сроки изоляции больного, провести дезинфекцию);

• написать эпикриз с оценкой результатов обследования, тяжести и течения болезни, эффективности лечения с рекомендациями на будущее.

Схема обследования больного паротитной инфекцией

При сборе анамнеза следует обратить внимание на контакт с больным эпидемическим паротитом, сроки инкубационного периода, жалобы больного (боли при жевании, головная боль, рвота), остроту начала заболевания, высоту лихорадки, выраженность симптомов интоксикации, последовательное вовлечение в процесс желез различной локализации со своей местной клинической симптоматикой, нервной системы, одновременное поражение желез и ЦНС у больного.

Осмотр больного следует проводить с акцентом на состояние железистой и нервной систем. При осмотре слюнных желез обращать внимание на их размеры, распространенность отека, плотность, болезненность, подвижность, реакцию со стороны кожи над ними, одностороннее или двухстороннее поражение, состояние слюнных протоков, вялость слюны; при пальпации живота – на болезненность в проекции поджелудочной железы, на возможную иррадиацию болей (опоясывающие), на характер стула; при осмотре яичек у мальчиков – на одно- или двухстороннее поражение, их размеры, выраженные боли с иррадиацией в паховые области, отек мошонки, гиперемию ее; для выявления поражения нервной системы следует проверить менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Далее, имея данные эпиданамнеза, анамнеза болезни, объективного осмотра, следует обосновать клинический диагноз.