Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии
.pdfОттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица.
• М. sternocleidomastóides, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лежит тотчас под преды-
дущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку и к linea núchae supérior затылочной кости. По своему происхождению мышца представляет отделившуюся часть m. trapézius и поэтому имеет с этой мышцей одну иннервацию (n. accessórius и СII).
Функция.
При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.
При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении, поэтому сама мышца и место ее прикрепления (procéssus mastoideus) наиболее развит у человека в связи с прямохождением. При двустороннем сокращении может происходить также сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха).
50. Мышцы шеи: средняя группа. Функция, кровоснабжение, иннервация.
Мышцы, лежащие выше подъязычной кости, — залегают между нижней челюстью и подъ-
язычной костью.
•М. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, начавшись от línеа mylohyoidea нижней че-
люсти, оканчивается на сухожильном шве, ráphe, протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyoídei. Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm. mylohyoídei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphrágma óris, замыкающее снизу ротовую полость.
Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх.
Иннервация: n. mylohyoideus. Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.
•М. digástricus, двубрюшная мышца, состоит из двух брюшков, соединенных круглым промежуточным сухожилием. Переднее брюшко, vénter antérior, берет начало в fóssa digástrica нижней челюсти и направляется назад к подъязычной кости. Заднее брюшко, vénter postérior, начинается в incisúra mastoídea височной кости и идет к сухожилию, посредством которого оно соединяется с передним брюшком. Промежуточное сухожилие прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция: поднимает подъязычную кость, открывает рот.
Иннервация: заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus.
Кровоснабжение: переднее брюшко – a. submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.
•M. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, спускается от procéssus styloideus височной кости
ктелу подъязычной кости, охватив двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.
Функция: тянет подъязычную кость назад и вверх.
Иннервация: n. facialis. Кровоснабжение: a. occipitalis, a. acialis.
•M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, лежит над m. mylohyoídeus сбоку от ráphe, протягиваясь от spína mentális нижней челюсти к телу подъязычной кости.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, — располагаются по сторонам средней линии тотчас под кожей спереди гортани и трахеи, протягиваясь между подъязычной костью и грудиной, за исключением m. omohyoídeus, которая идет к лопатке и по своему происхождению представляет собой мышцу, сместившуюся с туловища на пояс верхней конечности.
• М. sternohyoideus, грудичо-подъязычная мышца, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы, идет кверху и
72
прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями mm. sternohyoídei находится узкий вертикальный промежуток, закрытый фасцией, — так называемая белая линия
шеи.
Функция. Тянет вниз подъязычную кость.
Иннервация: ansa cervicalis.
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
•М. slernothyroíeus, грудино-щитовидная мышца, лежит под предыдущей. Берет начало от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра и прикрепляется на боковой поверхности щитовидного хряща (к его línea oblíqua).
Функция. Опускает вниз гортань.
Иннервация: ansa cervicalis.
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
•М. thyrohyoideus, щитоподьязычная мышца, представляет собой как бы продолжение предыдущей мышцы, тянется от línea obíqua щитовидного хряща к телу и большому рогу подъязычной кости.
Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань.
Иннервация: ansa cervicalis.
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
•М. omohyoídeus, лопаточно-подъязычная мышца, состоит из двух брюшков. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incisúra scápulae, подходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного сухожилия продолжается в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязычной кости.
Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных венозных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость.
Иннервация: ansa cervicalis.
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.
51. Мышцы шеи: глубокая группа. Функция, кровоснабжение, иннервация.
Боковые, прикрепляющиеся к ребрам, — лестничные (mm. scaléni) представляют видоизме-
ненные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах.
•М. scalénus antérior, передняя лестничная мышца, начинается от передних бугорков попереч-
ных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к tubérculum m. scaléni antérioris I ребра впереди от súlcus a. subcláviae.
•М. scalénus médius, средняя лестничная мышца, берет начало от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков и прикрепляется к I ребру, кзади от súlcus a. subcláviae.
•М. scalénus postérior, задняя лестничная мышца, начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра.
Функция.
Mm. scaléni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону.
Предпозвоночные мышцы
•М. lóngus colli, длинная мышца шеи, имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той и другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков. (Инн. CIII–VIII.)
•М. lóngus cápitis, длинная мышца головы, закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Берет начало от поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basiláris затылочной кости. (Инн. CI–V.)
•Mm. récti cápitis antérior et laterális, передняя и боковая прямые мышцы головы, протягива-
ются от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) к затылочной кости. (Инн. СI.)
73
Функция.
М. réctus cápitis antérior и m. lóngus cápitis сгибают голову кпереди. М. lóngus cólli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. réctus cápitis laterális.
52. Топография и фасции шеи.
Шею, cérvix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосце- видной мышцы и переднюю.
Задняя область, régio cervicális postérior, располагается позади наружного края m. trapézius и представляет собой затылок, или выю, núcha.
Латеральная область, régio cervicális laterális (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoídeus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapézius.т Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.
Передняя область, régio cervicális antérior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoídeus и ограни-
чена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fóssa retromandibuláris. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.
Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoídeus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoídeus.
В régio cervicális laterális выделяют два треугольника:
1)trigónum omoclaviculáre, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу);
2)trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoi'deus, m. trapézius и m. stérnocleidomastoideus.
В régio cervicális antérior выделяют три треугольника:
1)trigónum caróticum (в нем проходит a. carótis) образован m. sternocleidomastoídeus (сзади), зад-
ним брюшком m. digástricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoídeus (спереди и снизу);
2)trigónum submandibuláre (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mandíbulae (сверху) и двумя брюшками m. digástricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mýlohyoideus (спереди), задним брюшком m. digástricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis;
3)trigonum omotraeheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи
иm. sternocleidomastoideus.
Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.
1.Между mm. scaléni antérior et médius — spátium interscalénum, ограниченное снизу I ребром,
где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.
2.Впереди m. scalénus antérior — spátium antescalénum, прикрытое спереди mm. sternothyroídeus
иsternohyoídeus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapuláris и m. omohyoídeus).
Фасции шеи
Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.
Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fáscia cólli superficiális, является частью об-
щей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platýsma), для которой составляет perimýsium.
Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lámina superficiális fásciae cólli própriae охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше к ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и procéssus mastoídeus и переходит на лице в fásciae parotídea et massetérica, которые покрывают
74
околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manúbrium stérni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2–3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapézius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.
Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lámina profúnda fásciae cólli própriae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomastóideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoídei и внизу ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к
переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи об-
разуется щелевидное пространство, spátium interaponeuróticum suprasternále, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, árcus yenósus júguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщается с recéssus laterális, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoídeus, куда может затекать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости
(mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus et thyrohyoídeus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurósis omoclaviculáris, который натягивается при сокращении mm. omohyoídei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.
Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fáscia endocervicális, облегает шейные внут-
ренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует вла-
галище для важных сосудов — a. carótis commúnis et v. juguláris intérna.
Пространство между париетальным и висцеральным листками fáscia endocervicális расположено впереди внутренностей и потому называется spátium previscerále, в частности впереди трахеи spátium pretracheále. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroídea íma et pléxus thyroídeus ímpar), которое можно повредить при трахеотомии. Spátium pretracheále продолжается в переднее средостение. Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoídei, sternothyroídei, thyrohyoídei et omohyoídei).
Пятая фасция, предпозвоночная, fáscia prevertebrális, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.
Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fáscia endothorácica.
Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spátium retropharingeále, продолжающаяся вниз в заднее средостение.
По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimýsium m. platýsma и третья — редуцированная m. cleidohyoídeus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).
75
Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fáscia cervicális, которая делится на 3 пластинки:
1.Поверхностная пластинка, lámina superficiális, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).
2.Предтрахеальная пластинка, lámina pretracheális, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3.Предпозвоночная пластинка, lámina prevertebrális, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fáscia endocervicális, по PNA не описывается.
Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей
испособствуют венозному оттоку.
53.Мышцы спины, их функция, кровоснабжение, иннервация.
Поверхностные мышцы спины
I. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, располагаются в два слоя, из которых самый поверхностный состоит из двух широких мышц: трапециевидной и широчайшей мышцы спины.
•М. trapézius, трапециевидная мышца. Имеет треугольную форму. Мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, от lig. núchae и от línea núchae supérior затылочной кости. Верхние волокна мышцы спускаются и прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние идут горизонтально к acrómion, а нижние поднимаются вверх и латерально к spina scápulae.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки вращают лопатку вокруг сагиттальной оси.
Иннервация: n. accessorius, plexus cervicelis
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.
•М. latissimus dórsi, широчайшая мышца спины, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости. В начальной своей части, в поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, сращен-
ный с fáscia thoracolumbális.
Функция: приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище.
Иннервация: n. thoracodorsalis
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior. aa. Intercostals posterior
•M. rhomboideus, ромбовидная мышца, лежит под m. trapezius, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от spína scápulae.
Функция.
При сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Являясь антагонистом m. serrátus antérior, она вместе с ней фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке. (Инн. CIV–V. N. dorsális scápulae.)
•М. levátor scapulae, мышца, поднимающая лопатку. Начинается от поперечных отростков че-
тырех верхних шейных позвонков, идет вниз и латералыю и прикрепляется к верхнему углу лопатки.
Функция: поднимает верхний угол ло-патки и тянет его в медиальном направлении.
Иннервация: n.dorsalis scapulae.
Кровоснабжение: aa. transversa cervicis, a.cervicalis ascendes
76
II. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах, залегают в третьем слое поверхностных мышц спины в форме двух тонких пластинок:
•М. serrátus postérior supérior, задняя верхняя зубчатая мышца, лежит под ромбовидной мыш-
цей, начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз латерально и оканчивается на II–V ребрах.
Функция. Поднимает ребра.
Иннервация: n. dorsalis scapulae.
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprascapularis, aa. Intercostals posteriores.
•М. serrátus postérior inférior, задняя нижняя зубчатая мышца, идет от остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков в обратном направлении к IX–XII ребрам.
Функция. Опускает нижние ребра.
Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение: aa. Intercostals posteriors.
Глубокие мышцы спины
Они образуют на каждой стороне по два продольных мышечных тракта — латеральный и медиальный, которые лежат в желобках между остистыми и поперечными отростками и углами ребер. В глубоких своих частях, ближайших к скелету, они состоят из коротких мышц, расположенных по сегментам между отдельными позвонками (медиальный тракт); более поверхностно лежат длинные мышцы (латеральный тракт).
В задней шейной области, кроме того, поверх обоих трактов залегает m. splénius.
• M. splénius cápitis et cervicis, ременная мышца головы и шеи, начинается от остистых отрост-
ков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков: головная часть мышцы, m. splénius cápitis, прикрепляется к línеа núchae supérior и к сосцевидному отростку, а шейная часть, m. splenius cérvicis — к поперечным отросткам II–III шейных позвонков.
Головная часть:
Функция: поворачивает и наклоняет голову в свою сторону. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.
Шейная часть:
Функция: поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.
Латеральный тракт.
Характерным для него является прикрепление мышц к поперечным отросткам позвонков и ребрам или их рудиментам.
• М. eréctor spínae, мышца, выпрямляющая позвоночник, начинается от крестца, остистых от-
ростков поясничных позвонков, crista itíaca и fáscia thoracolumbális. Отсюда мышца протягивается до затылка и делится на 3 части соответственно прикреплению:
а) к ребрам — m. iliocostális, подвздошно-реберная мышца (латеральная часть m. eréctor spínae); б) к поперечным отросткам — m. longissimus, длиннейшая мышца (средняя часть m. eréctor
spínae) и procéssus mastoideus (головной отдел);
в) к остистым отросткам — m. spinális, остистая мышца (медиальная часть m. eréctor spínae). К латеральному тракту относятся также отдельные пучки, заложенные между поперечными от-
ростками двух соседних позвонков: они выражены в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном (mm. intertransversárii posterióres cérvicis) и поясничном (mm. intertransversárii mediáles lumbórum).
Медиальный тракт.
Мышцы этого тракта лежат под латеральным и состоят из отдельных пучков, направляющихся косо от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих, отчего и получают общее название m. transversospinális. Чем поверхностнее мышцы, тем круче и
77
длиннее ход их волокон и тем через большее число позвонков они перебрасываются. Соответственно этому различают:
1)поверхностный слой, m. semispinális, полуостистая мышца, ее пучки перекидываются через
5–6 позвонков;
2)средний слой, mm. multífidi, многораздельные мышцы, их пучки перекидываются через 3–4
позвонка,
3)глубокий слой, mm. rotatóres, вращатели, они переходят через один позвонок или к соседнему.
К медиальному тракту относятся также мышечные пучки, расположенные между остистыми отростками смежных позвонков — mm. interspináles, межостистые мышцы, которые выражены только в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном и поясничном.
В наиболее подвижном месте позвоночного столба в суставе его с затылочной костью, m. transversospinális достигает особого развития; он здесь состоит из 4 парных мышц — двух косых и двух прямых, которые располагаются под m. semispinális и m. longíssimus.
Косые мышцы делятся на верхнюю и нижнюю. Верхняя m. oblíquus cápitis supérior, идет от поперечного отростка атланта к línea núchae inférior. Нижняя, m. oblíquus cápitis inférior, идет от остистого отростка II шейного позвонка к поперечному отростку I шейного (рис. 71).
Прямые мышцы разделяются на большую и малую. Большая, m. réctus cápitis postérior májor,
идет от остистого отростка II шейного позвонка до línea núchae inférior. Малая, m. réctus cápitis postérior mínor, идет к той же линии от tubérculum postérius I шейного позвонка. При одностороннем сокращении они участвуют в соответственных поворотах головы, а при двустороннем тянут ее назад.
Функция глубоких мышц спины во всей их совокупности состоит в том, что мышцы эти выпрямляют туловище. При сокращении на одной стороне одновременно со сгибателями этой же стороны эти мышцы наклоняют позвоночный столб и вместе с ним туловище в свою сторону. Косые пучки аутохтонных мышц, rotatóres, multifidi, производят вращение позвоночного столба. Верхние отделы мышц, ближайшие к черепу, участвуют в движениях головы. Глубокие спинные мышцы принимают также участие в дыхательных движениях. Нижняя часть m. iliocostális опускает ребра, тогда как верхняя часть их поднимает. Следует отметить, что m. eréctor spinae сокращается не только при разгибании позвоночного столба, но и при сгибании туловища, обеспечивая плавность движения.
Иннервация — задние ветви спинномозговых нервов, соответственно nn. cervicáles, thorácici et lumbáles.
Глубокие мышцы спины вентрального происхождения
• Mm. levatóres costárum, мышцы, поднимающие ребра, аналогичны мышечным пучкам наружных межреберных мышц, смещенные в сторону позвоночного столба. Они существуют только в грудной области и лежат под m. eréctor spínae. Вопреки названию, действие этих мышц как поднимателей ребер вряд ли значительно; они главным образом участвуют в наклонении позвоночного столба в боковую сторону. Иннервация от nn, interсоstáles.
К мышцам вентрального происхождения относятся также остатки межреберных мышц в виде мышечных пучков, расположенных между рудиментами ребер (передними бугорками) шейных позвонков (mm. intertransversárii anterióres cérvicis) и между поперечными отростками поясничных
(mm. intertransversárii lateráles lumbórum).
Фасции спины
Наружная поверхность m. trapézius и m. latíssimus dórsi покрыта тонкой поверхностной фасцией, которая в задней области шеи представляется более утолщенной (fáscia núchae, затылочная фасция). Кроме этой фасции, на спине имеется еще другая фасция, лежащая глубже и отделяющая аутохтонную мускулатуру спины от поверхностно лежащих мышц (глубокая или собственная фасция спины). Она называется fáscia thoracolumbális. В ней различают два листка: поверхностный, или задний, и глубокий, или передний. Поверхностный листок протягивается от таза до головы; медиально он срастается с остистыми отростками, а латерально переходит на ребра. Глубокий листок fásciae thoracolumbális начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между XII ребром и подвздошным гребнем, к которым он прикрепляется
78
вверху и внизу. Направляясь в латеральную сторону, глубокий листок fásciae thoracolumbális покрывает переднюю поверхность m. eréctor spínae и по латеральному краю последнего сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном влагалище, причем начальная часть m. eréctor spínae — в фиброзном.
54. Мышцы груди, их функция, кровоснабжение, иннервация. Топография и фасции груди.
Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.
I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.
•М. pectorális májor, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы
(pars claviculáris), от передней поверхности грудины и хрящей II–VII ребер (pars sternocostális) и,
наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominális); прикрепляется к crísta tubérculi majóris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, súlcus deltoideopectorális, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.
Функция: приводит, пронирует, сгибает руку, поднимает ребра – вдох.
Иннервация: nn. pectorals lateralis et medialis.
Кровоснабжение: a. thoraco-acromialis, aa. Intercosteles posteriors, rr. Intercosteles anteriores, a. thoracica lateralis.
•M. pectorális minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к procéssus coracoídeus лопатки.
Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз.
Иннервация: nn. pectorals lateralis et medialis. Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco-acromialis.
•M. subclávius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.
Функция: оттягивает ключицу вниз и медиально.
Иннервация: n. thoracicus longus.
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco-acromialis.
• М. serrátus antérior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция: двигает лопатку вместе с другими мышцами спины.
Иннервация: n.thoracicus longus.
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica lateralis, aa. intercostals posteriors
II. Собственные мышцы груди.
•Mm. intercostáles extérni, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrána intercostális extérna.
Функция: поднимает рёбра - вдох.
Иннервация: nn. Interostalies.
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica.
•Mm. intercostáles intérni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostáles intérni
79
доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrána intercostális intérna.
Функция: опускают рёбра.
Иннервация: nn. interostales.
Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica
•Mm. subcostáles, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра.
Функция: опускают рёбра.
Иннервация: nn. interostalies. Кровоснабжение: aa. intercostales posteriors.
•М. transvérsus thorácis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн.
ThIII–VI. Nn. intercostáles.)
Функция: тянет рёберные хрящи вниз.
Иннервация: nn. interostales. Кровоснабжение: a. thoracica interna.
Фасции груди Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отда-
вая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные пучки — связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtna-ria.
Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади.
Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Она известна как ключично-грудная фасция, fascia ciavipectoralis.
Собственно грудная фасция, fascia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра.
Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер
55. Подмышечная полость, её границы, стенки и содержимое.
Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия.
Отверстия подмышечной полости:
1)верхнее – между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки;
2)нижнее - границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.
Стенки подмышечной полости:
Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми тре-
угольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным, границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. (сосудисто-нервный пучок, состоящий из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.)
Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв. Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами – это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.
Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.
80
Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.
Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением; лимфатическими узлами.
56. Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение, иннервация.
Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ее функции как органа труда.
Мышцы пояса верхней конечности
Соответственно шаровидной форме плечевого сустава и движениям его во всех направлениях (многоосный сустав) мышцы, обслуживающие его, прикрепляясь к плечевой кости, располагаются со всех сторон. Они разделяются топографически на заднюю и переднюю группы.
Задняя группа
•М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spína scápulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки сходятся
иприкрепляются к tuberósitas deltoídea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается búrsa subdeltoídea.
Функция
При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки fléxio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, exténsio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня. Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevátio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке. При этом верхние пучки m. trapézius тянут латеральный угол лопатки через посредство spína scápulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serrátus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол (рис. 84).
Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serrátus anterior и m. levátor scápulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. CV-ThI. N. axilláris.)
•М. supraspinátus, надостная мышца, лежит в fóssa supraspináta лопатки и прикрепляется к верх-
ней части большого бугорка плечевой кости (см. рис. 83). Мышца покрыта крепкой фасцией, fáscia supraspináta.
Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. CV–VI. N. suprascapuláris.)
•М. infraspinátus, подостная мышца, выполняет бóльшую часть fóssa infraspináta и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция. Супинирует плечо. (Инн. CV–VI. N. suprascapuláris.)
•М. téres minor, малая круглая мышца, начинается от márgo laterális лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinátus.
Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. CV-ThI. N. axilláris.)
•М. téres májor, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла ло-
патки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dórsi k crista tuberculi minors. У человека она обособ-
ляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.
Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. CV– VI. N. subscapuláris.)
•М. subscapuláris, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fácies costális лопатки
иприкрепляется к tubérculum mínus плечевой кости.
81