Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия — foramen ethmoidále anterius et postérius, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе

— в носовую полость.

39. Костная основа полости носа, её сообщения.

Полость носа, сávitas nási, спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis,

сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, séptum nási ósseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Носовая перегородка, septum nasi osseum, является как бы медиальной стенкой каждой поло-

вины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошни-

ком, вверху spina nasális лобной кости, crísta sphenoidalis, внизу cristae nasáles верхней челюсти и небной кости.

Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lámina cribrósa решетчатой кости

иотчасти клиновидной костью.

Всостав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие palátum ósseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний.

Верхний носовой ход, meátus nási supérior, находится между верхней и средней носовыми раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidlis, formen sphenopalatinum и в него открываются задние ячейки решетчатой кости.

Средний носовой ход, meátus nási médius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются céllulae ethmoidáles anterióres et médiae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыреобразный выступ решетчатого лабиринта, búlla ethmoidalis (рудимент добавочной раковины). Кпереди от búlla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale, через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой. Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит).

Нижний носовой ход, meátus nási inférior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке «слезятся» глаза. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, meátus nasi commúnis.

40. Околоносовые пазухи. Их развитие, изменчивость.

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris) является полостью верхней челюсти. Передняя стенка пазухи в центре тонкая, утолщается в периферических отделах. Эта стенка образована частью верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Заднелатеральная стенка соответствует бугру верхней челюсти. К переднему отделу медиальной стенки верхнечелюстной пазухи прилежит носослезный канал, к заднему отделу — решетчатые ячейки. Нижнюю стенку пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти. Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход. Пазуха изменяется по форме и величине.

62

Лобная пазуха (sinus frontalis) значительно различается по размерам. Перегородка, разделяющая лобную пазуху на правую и левую части, обычно асимметричная. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости. Нижняя стенка пазухи участвует в образовании стенки полости носа. К верхней части латеральной стенки прилежит пещеристый синус. Клиновидная пазуха сагиттальной перегородкой обычно подразделяется на две асимметричные части. Иногда перегородка отсутствует. Клиновидная пазуха сообщается с верхним носовым ходом.

Воздухоносными полостями, сообщающимися с носовой полостью, являются передние, средние

изадние ячейки решетчатой кости.

Уноворожденного имеются только две пазухи — верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лишь зачатками. Так, верхнечелюстная пазуха у новорожденного имеется лишь в виде дивертикула слизистой оболочки носа в толщу верхней челюсти у внутреннего угла орбиты в виде щели длиной 10 мм, шириной и высотой 2–3 мм.

К 6 годам жизни эта пазуха приобретает нормальные формы, но размеры ее чаще маленькие; к 8 годам дно пазухи опускается до уровня дна носа и лишь к 12 годам жизни дно пазухи опускается ниже дна полости носа, как и у взрослого. Для клиники представляет интерес тот факт, что в младшем возрасте взаимоотношения зубов, орбиты и верхнечелюстной пазухи имеют значительные особенности. Если у взрослого между орбитой и зубами находится пазуха, то у грудного ребенка нижняя стенка орбиты расположена непосредственно над двумя рядами зачатков молочных и постоянных зубов, а зачаток пазухи — медиально на некотором отдалении от зубов.

С увеличением возраста ребенка зубы постепенно занимают свое постоянное место, а верхнечелюстная пазуха принимает соответствующие размеры и конфигурацию. В раннем детстве к пазухе ближе всего клык, в возрасте 6 лет близко с дном пазухи уже располагаются два премоляра и моляр, которые могут по тем или иным причинам вызывать заболевание верхнечелюстной пазухи (как и у взрослого).

К 12 годам жизни топография названных образований приближается к норме взрослого человека.Клетки решетчатой кости к моменту рождения сформированы, однако число их и объем с возрастом увеличиваются, особенно в период от 3 до 5 лет.

Лобные и клиновидные пазухи у новорожденного отсутствуют; начало их формирования относится к 3-4-му году жизни. Клиновидные пазухи оказываются как бы отшнурованными клетками решетчатого лабиринта, располагающимися в теле клиновидной кости. Лобные пазухи появляются у верхневнутреннего угла глазницы из передних клеток решетчатой кости; в них врастает слизистая оболочка носа, одновременно продолжает рассасываться спонгиозная кость между наружной и внутренней кортикальными пластинками лобной кости. В 6-летнем возрасте эти пазухи имеют размеры по высоте и ширине около 8×12 мм; в ряде случаев может формироваться лишь одна лобная пазуха, иногда обе они отсутствуют.

41. Соединения костей черепа, их возрастные изменения.

Соединения между костями черепа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные перепонки (роднички) на черепах новорожденных, что отражает развитие костей свода черепа на почве соединительной ткани и связано с его преимущественной функцией защиты.

Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва, sutúra serráta. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости посредством чешуйчатого шва, sutúra squamósa. Кости лица прилегают друг к другу сравнительно ровными краями, sutúra plána. Швы обозначаются по имени двух соединяющихся друг с другом костей, например sutúra sphenofrontális, sphenoparietális и т. п.

На основании черепа имеются синхондрозы из волокнистого хряща, находящегося в щелях между костями: synchondrósis petrooccipitális, между пирамидой височной кости и pars basilaris затылочной кости, затем synchondrósis sphenopetrosa на месте fissúra sphenopetrosa, synchondrosis sphenoethmoidalis на месте соединения клиновидной кости с решетчатой.

63

Вмолодом возрасте встречаются еще synchondrósis sphenooccipitális между телом клиновидной кости и pars basiláris затылочной и синхондрозы между четырьмя частями затылочной кости. Синхондрозы основания черепа есть остатки хрящевой ткани, на почве которой развиваются кости основания, что связано с его функцией опоры, защиты и движения. Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный,

или метопический шов, sutúra frontális, metópica (metópion, греч., соответствует лат. glabélla) — 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости.

Вшвах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, ossa fontieulorum и кости швов, óssa suturália. При рентгенологическом исследовании следует отличать все эти непостоянные кости и соединения костей от повреждения черепных костей.

Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

42. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulátio temporomandibularis, образуется cáput mandibulae

и fóssa mandibuláris височной кости.

Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus агticuláris, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела.

Суставная капсула прикрепляется по краю fóssa mandibuláris до fissúra petrotympánica, заключая в себе tubérculum articuláre, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterále, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади.

Остальные две связки (lig. sphenomandibulaáre et lig. stylomandibulaáre) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы:

1)опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта;

2)смещение ее вперед и назад

3)боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этих движений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и голов-

кой нижней челюсти.

Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава.

При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине и совершает вращение вокруг вертикальной оси.

Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Сосуды и нервы: сустав получает питание из a. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть — réte articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее — в v. retromandibularis.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим путям в nodi lymphatici parotídei и затем в глубокие шейные узлы.

Иннервируется сустав из n. auriculotemporalis (из III ветви n. trigeminus).

43. Мышечная система, её роль в организме. Строение скелетной мышцы.

Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечнополосатых) мышечных волокон. Эти волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью (endomýsium) в

64

пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т. д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — perimýsium, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы.

Так как сокращение мышцы вызывается импульсом, идущим от центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервами: афферентным, являющимся проводником «мышечного чувства» (двигательный анализатор, по И. П. Павлову), и эфферентным, приводящим к ней нервное возбуждение. Кроме того, к мышце подходят симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда находится в состоянии некоторого сокращения, называемого тонусом. В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они весьма богато снабжены сосудами. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В мышечные ворота вместе с сосудами входят и нервы, вместе с которыми они разветвляются в толще мышцы соответственно мышечным пучкам (вдоль и поперек).

В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, — сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Когда же оно очень короткое, то кажется, что мышца начинается от кости или прикрепляется к ней непосредственно брюшком. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани (perimýsium, сухожилие), из нервной (нервы мышц), из эндотелия и гладких мышечных волокон (сосуды). Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой (сократимость) и определяет функцию мускула как органа сокращения. Каждая мышца является отдельным органом, т. е. целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

44. Классификация мышц.

По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и потому встречаются главным образом на конечностях. Они имеют веретенообразную форму, причем средняя их часть называется брюшком, vénter, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, cáput, а другой — хвост, cáuda. Сухожилия (téndo) длинных мышц имеют вид узкой ленты.

Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками (многоглавые) на различных костях, что усиливает их опору. Встречаются мышцы двуглавые, bíceps, трехглавые, triceps, и четырехглавые, quadríceps. В случае слияния мышц разного происхождения или развившихся из нескольких миотомов между ними остаются промежуточные сухожилия, сухожильные перемычки, interséctions tendineae. Такие мышцы (многобрюшные) имеют два брюшка (например, m. digástricus) или больше (например, m. réctus abdóminis). Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы. Так, сгибатели и разгибатели пальцев рук и ног имеют по нескольку сухожилий (до 4), благодаря чему сокращение одного мышечного брюшка дает двигательный эффект сразу на несколько пальцев, чем достигается экономия в работе мышц.

Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие, называемое сухожильным растяжением, или апоневрозом, aponeurósis. Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (m. quadratus), треугольная (trianguláris), пирамидальная (m. pyramidális), круглая (m. téres), дельтовидная (m. deltoídeus), зубчатая (m. serrátus), камбаловидная (m. sóleus) и др.

По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (m. réctus), с косыми волокнами (m. oblíquus), с поперечными (m. transvérsus), с круговыми (m. orbiculáris). Последние образуют жомы, или сфинктеры, окружающие отверстия. Если косые волокна присоединяются к сухожилию с одной стороны, то получается так называемая одноперистая мышца, а если с двух сторон, то двуперистая. Особое отношение волокон

65

к сухожилию наблюдается в полусухожильной (m. semitendinósus) и полуперепончатой (m. semimembranósus) мышцах.

По функции мышцы делятся на сгибатели (flexóres), разгибатели (ехtensóres), приводящие

(adductóres), отводящие (abductores), вращатели (rotatóres) кнутри (pronatóres) и кнаружи (supinatóres).

По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, двуили многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных. По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.

45. Основные понятия биомеханики мышц. Сила и скорость сокращения мышц, их связь с особенностями строения мышц. Отношение мышц к суставам. Мышцы первичные двигатели, антагонисты и синэргисты.

Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократи-

мость.

При сокращении мышцы происходит укорочение ее и сближение двух точек, к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления, púnctum móbile, притягивается к неподвижному, púnctum fíxum, и в результате происходит движение данной части тела.

Действуя сказанным образом, мышца производит тягу с известной силой и, передвигая груз (например, тяжесть кости), совершает определенную механическую работу. Сила мышцы зависит от количества входящих в ее состав мышечных волокон и определяется площадью так называемого физиологического +поперечника, т. е. площадью разреза в том месте, через которое проходят все волокна мышцы. Величина сокращения зависит от длины мышцы. Кости, движущиеся в суставах под влиянием мышц, образуют в механическом смысле рычаги, т. е. как бы простейшие машины для передвижения тяжестей.

Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С этой точки зрения П. Ф. Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее. Каждая мышца имеет начало, orígo, и прикрепление, insértio. Púnctum fíxum и púnctum móbile могут меняться своими местами в случае укрепления подвижной точки и освобождения фиксированной. Например, при стоянии подвижной точкой прямой мышцы живота будет ее верхний конец (сгибание верхней части туловища), а при висе тела с помощью рук на перекладине — нижний конец (сгибание нижней части туловища).

Так как движение совершается в двух противоположных направлениях (сгибание — разгибание, приведение — отведение и др.), то для движения вокруг какой-либо одной оси необходимо не менее двух мышц, располагающихся на противоположных сторонах. Такие мышцы, действующие во взаимно противоположных направлениях, называются антагонистами. При каждом сгибании действует не только сгибатель, но обязательно и разгибатель, который постепенно уступает сгибателю

иудерживает его от чрезмерного сокращения. Поэтому антагонизм мышц обеспечивает плавность

исоразмерность движений. Каждое движение, таким образом, есть результат действия антагонистов.

Вотличие от антагонистов мышцы, равнодействующая которых проходит в одном направлении, называются синергистами. В зависимости от характера движения и функциональной комбинации мышц, участвующих в нем, одни и те же мускулы могут выступать то как синергисты, то как антагонисты.

46. Вспомогательный аппарат мышц: фасции, синовиальные сумки, мышечные блоки, сесамовидные кости.

Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями.

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубо-

кие и фасции органов.

66

Поверхностные (подкожные) фасции, fásciae superficiáles s. subcutáneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.

Глубокие фасции, fásciae profúndae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fáscia própria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, sépta intermusculária, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

Футлярное строение фасций

Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7–8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и отграничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Отграничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retináculum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrósae téndinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги.

Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synoviális téndinis, часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального листка в париетальный около

67

сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum.

Так же значение имеют синовиальные сумки, búrsae synoviáles, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, tróchlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, óssa sesamoidea. Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

47. Мышцы головы. Мимические мышцы, особенности их строения и функции. Кровоснабжение и иннервация мышц.

Если не считать произвольных мышц, относящихся к органам чувств (зрения и слуха) и к верхней части пищеварительной системы, которые описаны в соответствующих отделах, то все мышцы головы разделяются:

1.Жевательные мышцы

2.Мимические мышцы или мышцы лица

3.Мышцы свода черепа.

Мышцы лица

Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.

Мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Мышцы окружности глаз.

•М. prócerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. násalis и оканчивается в коже области glabéllae, соединяясь с лобной мышцей.

Ф-ия: образование поперечных складок над переносьем.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. angularis, a. supratrochlearis.

•М. orbiculáris óculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей пе-

риферической частью, pars orbitális, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebrális,

на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimális, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы.

68

Ф-ия: pars palpebrális смыкает веки; pars orbitális, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. frontalis, a. supraorbitalis, a. temporalis superfacialis.

• В m. orbiculáris óculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitális и носящую название m. corrugátor supercílii, сморщиватель бровей.

Ф-ия: сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, креме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием vénter frontális. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

Мышцы окружности рта

•М. levátor lábii superiáris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазнич-

ного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levátor lábii superióris alaéque nási.

Ф-ия: при сокращении поднимает верхнюю губу; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. buccalis.

•М. zygomáticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

Функция: углубляет указанную складку.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

•М. zygomáticus májor, большая скуловая мышца, идет от fácies laterális скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе.

Ф-ия: оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomáticus является по пре-

имуществу мышцей смеха.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis

•М. risórius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Ф-ия: растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки

образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. facialis, a. transversa faciei.

•M. depréssor ánguli óris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tubérculum mentále и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы.

Ф-ия: тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: aa. labiales superior et inferior, a. mentalis.

•М. levátor ánguli óris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levátor lábii superióris и m. zygomáticus májor — берег начало от fóssa canína (отчего ранее называлась m. canínus) ниже forámen infrajrbitále и прикрепляется к углу рта.

Ф-ия: тянет кверху угол рта.

Иннервация: n. facialis. Кровоснабжение: a. infraorbitalis.

•М. depréssor lábii inferióris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы.

69

Ф-ия: оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.

•М. mentális, подбородочная мышца; отходит от júga alveolária нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка.

Ф-ия: поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentalis.

•М. buccinátor, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, dúctus parotídeus. Наружная поверхность m. buccinátor покрыта fáscia buccopharýngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже

ислизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта.

Ф-ия: оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.

• М. orbiculáris óris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. Ф-ия: при сокращении периферической части m. orbiculáris óris губы стягиваются и выдвигаются

вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbiculáris óris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatóres lab. sup. et ánguli óris, depréssores lab. infér, et ánguli óris и др.).

Иннервация: n. facialis.

Кровоснабжение: aa. labiales superior et inferior, a. mentalis.

Мышцы окружности носа

• М. nasális, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars aláris опускает крыло носа, а m. depréssor sépti (nási) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

Фасции

В области лица фасций нет, так как мимические мышцы лежат непосредственно под кожей. Единственное исключение составляет m. buccinátor; он покрыт в своей задней части плотной fáscia buccopharýngea, которая кпереди разрыхляется, сливаясь с клетчаткой щеки, а сзади срастается с ráphe pterygomandibuláris и продолжается в соединительнотканный покров мышц глотки.

48. Мышцы головы. Жевательные мышцы, их функция, кровоснабжение, иннервация. Фасции.

•М. masséter, жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги

иприкрепляется к tuberósitas massetérica и к наружной стороне ветви нижней челюсти.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, действует главным образом на угол нижней челюсти, поверхностная часть мышцы участвует также в выдвижении нижней челюсти вперед.

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.

• М. temporális, височная мышца, своим широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до línea temporális. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к procéssus coronoídeus нижней челюсти.

70

Функция: поднимает нижнюю челюсть, действует преимущественно на передние зубы. Задние пучки мышцы оттягивают выдвинутую вперед нижнюю челюсть кзади.

Иннервация: п. trigeminus.

Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.

•М. pterygoídeus laterális, латеральная крыловидная мышца, начинается от нижней поверхно-

сти большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к díscus articuláris височно-нижнечелюст- ного сустава.

Функция: при двустороннем сокращении мышцы нижняя челюсть выдвигается вперед. Мышца оттягивает вперед суставную капсулу и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава; при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

•М. pterygoídeus mediális, медиальная крыловидная мышца, берет начало в fóssa pterygoídea

крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично m. masséter, к одноименной бугристости.

Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед.

Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Фасции

Жевательная фасция, fascia masseterica, покрывает одноимен-ную мышцу, прочно срастаясь с ее поверхностными пучками. Вверху она прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, а сзади сращена с капсулой околоушной железы.

Височная фасция, fascia temporalis, представлена плотной фиб-розной пластинкой, которая покрывает височную мышцу и тесно с ней срастается. Начинается на латеральной поверхности черепа от височной линии и сухожильного шлема. Над скуловой дугой височная фасция разделяется на две пластинки — поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к латеральной поверхности скуловой дуги, а глу-бокая пластинка, lamina profunda, — к ее медиальной поверхности. Между этими пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки, проходят кровеносные сосуды, нервы.

Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea, покрывает щечную мышцу и продолжается на латеральную стенку глотки; развита сравнительно слабо. Уплотненный участок этой фасции, натянутый между крыловидным крючком клиновидной кости ввер-ху и нижней челюстью внизу, образует крылонижнечелюстной шов.

49. Мышцы шеи: поверхностная группа. Функция, кровоснабжение, иннервация.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1.Поверхностные мышцы (platýsma, m. sternocledomastoídeus).

2.Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoídeus, digástricus, stylohyoídeus, geniohyoídeus);

б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus, thyrohyoídeus, omohyoídeus).

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaléni ant., med. et post.);

б) предпозвоночные (m. lóngus cólli, m. lóngus cápitis, m. réctus cápit. ant. et lat.).

• М. platýsma, подкожная мышца шеи, лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от fáscia pectorális et deltoídea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к fáscia parotídea et fáscia massetérica, частью продолжаясь в мышцы рта.

(Инн. n. faciális.)

Функция.

71