Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

3.Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды головного мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга.

Вначале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при по-

мощи поперечного ствола, a. communicans anterior.

4.Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, самая крупная ветвь a. carotis interna, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды головного мозга, где на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebralis.

5.Артерия сосудистого сплетения, a. choroidea, входит в нижний рог бокового желудочка,

оканчиваясь в plexus choroideus.

6.Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от a. carotis interna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis).

A. communicans anterior, начальные участки aa. cerebri anteriores, aa. com-municantes posteriores и aa. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании головного мозга замкнутое артериальное кольцо, circulus arteriosus cerebri.

152. Подключичная артерия, её части, топография, ветви, области кровоснабжения.

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название подмышечной артерии, a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают три отдела: первый - от места начала до входа в spatium in-terscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium inter-scalenum).

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membranae atlantooccipitalis posterior, прободая которую входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную основную, или базилярную, артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, отходит в полости черепа близ слия-

ния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;

б) задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга; в результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола - непарный - по передней поверхности (a. spinalis anterior) и две парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (aa. spinales posteriores); на всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия «подкрепления» в виде rr. spinales - в области шеи - от aa. ver-tebrales, в грудном отделе - от aa. intercostales posteriores, в поясничном - от aa. lumbales; через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;

в) задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, - самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

242

Основная артерия, a. basilaris, образуется от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две задние мозговые артерии, aa. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше aa. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus intemus, и две ветви к мозжечку: передняя нижняя мозжеч-

ковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, и верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior.

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две aa. spinales anteriores образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровоснабжения продолговатого мозга.

2.Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви:

а) нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior, ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анасто-мозируют с ветвями a. thyroideae superior из си-

стемы a. carotis externa;

б) восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, восходит кверху по m. scalenus anterior

и снабжает глубокие мышцы шеи;

в) надлопаточная артерия, a. suprascapularis, идет от ствола вниз и лате-рально, к incisura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. cir-cumflexa scapulae.

3. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с хряща I ребра идет вертикально вниз на pacстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края хряща VII ребра, a. thoracica interna делится на две конечные ветви: мышечно-диафраг-мальную артерию, a. musculophrenica (тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберья веточки), и верхнюю надчревную артерию, a. epigastri-ca superior, которая продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомози-рует с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna

дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилоч-ковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межре-берьям и молочной железе. Ее длинная ветвь, перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее передние межреберные ветви, rami intercostales anteriores, идут в верхних шести межреберьях и ана-стомозируют с aa. intercostales posteri-ores (из аорты).

Ветви второго отдела подключичной артерии.

1. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первое и второе межреберья.

Ветви третьего отдела подключичной артерии.

1. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

153. Артерии головного мозга. Артериальный круг большого мозга.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20-25 % кислорода, получаемого при дыхании.

243

Артерии головного мозга

1.Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левая — от дуги аорты (лат. arcus aortae). Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.

2.Вертебробазилярная система

Позвоночные артерии формируют вертебробазилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу.

В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) — непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.

3. Виллизиев круг

Возле основания черепа магистральные артерии образуют Виллизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

1)правая и левая передние мозговые артерии (А1 сегменты)

2)правая и левая средние мозговые артерии (М1 сегменты)

3)правая и левая задние мозговые артерии (Р1 сегменты)

4)передняя соединительная артерия

5)правая и левая задние соединительные артерии

Если видны все вышеперечисленные артерии — Виллизиев круг считается замкнутым. Если ка- кая-то из соединительных артерий, либо один из сегментов мозговых артерий не визуализируется - Виллизиев круг считается не замкнутым.

4. Круг Захарченко

Находится на вентральной поверхности продолговатого мозга. Образован двумя позвоночными артериями и двумя передними спинномозговыми артериями.

Венозный отток Венозные синусы головного мозга — венозные коллекторы, расположенные между листками

твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга. Яремные вены (лат. venae jugulares) — парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и

головы.

Артериальный круг большого мозга Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного

мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетока из других сосудистых бассейнов. В норме составляющие Виллизиев круг сосуды образуют на основании мозга замкнутую систему. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

1)начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1),

2)передняя соединительная артерия,

3)супраклиновидный сегмент внутренней сонной артерии,

4)задняя соединительная артерия,

5)начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1).

Функции

Виллизиев круг обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга в случае закупорки какого-либо питающего мозг сосуда (т.е. отвечает за коллатеральное кровообращение мозга). От Виллизиева круга отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга.

Заболевания

Нормально развитый Виллизиев круг встречается лишь в 25—50 % случаев.

Достаточно часто встречаются гипоплазия соединительных артерий, отсутствие и гипоплазия первых сегментов передней мозговой артерии и задней мозговой артерии.

Большинство аневризм артерий головного мозга развивается в сосудах Виллизиева круга.

244

154. Подмышечная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения.

Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axillaris, которая, в свою очередь, продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее нее располагается v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения, снизу этот сосудистонервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу a. axillaris различают три отдела:

1)от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);

2)позади этой мышцы (trigonum pectorale);

3)от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (trigonum subpectorale).

Bemвu a. axillaris в trigonum clavipectorale.

1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных

мышцах, m. serratus anterior, в ближайших межреберных мышцах.

2. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.

Bemвu a. axillaris в trigonum pectorale.

1. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, спускается по боковой стенке грудной клетки и дает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.

Ветви a. axillaris в trigonum subpectorale.

1. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, самая крупная ветвь подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви, вскоре делится на два ствола:

а) артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, уходит через foramen trilaterum на дор-

сальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis;

б) грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

2. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

3. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.

155. Плечевая артерия, топография, ветви, области кровоснабжения.

Плечевая артерия, a. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii me-dialis и n. cutaneus antebrachii medialis).

Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви.

1. Глубокая артерия плеча, а. profunda brachii, отходит от a. brachialis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n. radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri), и распадается на среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, проникающую в толщу m. triceps и анастомозирующую сa. interossearecurrens (из a. interossea posterior), и лучевую коллате-

ральную артерию, a. collateralis radialis, которая выходит на поверхность через нижнее отверстие

245

спирального канала, идет кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50%) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30%) отсутствует.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, отходит от пле-

чевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомо-

зирует с a. recurrens ulnaris posterior (ветвь a. ulnaris).

Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis

с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris).

156. Лучевая артерия, топография, ветви, области кровоснабжения.

Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и доступна для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

Ветви лучевой артерии.

1.Возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше a. collateralis radialis из a. profunda brachii.

2.Мышечные ветви, rami musculares, - к окружающим мышцам.

3.Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4.Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, проходит поверх thenar или про-

бодает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.

5.Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).

6.Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7.Артерия большого пальца, a. princeps pollicis, отходит от лучевой, как только последняя проникает через I межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости

иделится на ветви, aa. digitales palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

157. Локтевая артерия, топография, ветви, области кровоснабжения.

Локтевая артерия, a. ulnaris, является одной из двух конечных ветвей (более крупной) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris).

У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии.

1. Возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris, дает две ветви - rami anterior et posterior,

которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с aa. collaterals ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между

246

ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть - rete articulare cubiti.

2.Общая межкостная артерия, a. interossea communis, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви:

а) передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается

вrete carpi dorsale, в начале своего пути a. interossea anterior отдает срединную артерию, a. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares - к окружающим мышцам;

б) задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior.

3.Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4.Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5.Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis (см. выше) участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

158.Артериальная сеть локтевого сустава.

159.Грудная аорта, её топография, париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения.

Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica aortae (производное дорсальной аорты), отдает следующие ветви.

Висцеральные ветви, rami viscerales:

1)бронхиальные ветви, rami bronchiales (для питания легкого как органа), входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий;

2)пищеводные ветви, rami oesophageales, - к стенкам пищевода;

3)средостенные ветви, rami mediastinales, - к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения;

4)перикардиальные ветви, rami pericardiaci, - к перикарду. Пристеночные ветви, rami parietales.

Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные зад-

ние межреберные артерии, aa. intercostales posteriores. Нижние 10 пар (III-ХII) отходят от аорты

(верхние две отходят от truncus costocervicalis от a. subclaviae).

В начале межреберий каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу, к мышцам и коже спины. Продолжение ствола a. intercostalis posterior направляется по sulcus costae до угла ребра, где она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna. Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superior. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) - к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин - к молочной железе.

Верхние диафрагмальные артерии, aa. phrenicae superiores, разветвляются на верхней поверх-

ности диафрагмы.

247

160. Брюшная аорта, её топография, париетальные и парные висцеральные ветви, области кровоснабжения.

Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные, за исключением a. sacralis mediana; висцеральные ветви, rami viscerales, подразделяются на парные и непарные.

Парные висцеральные ветви

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленном их закладкой.

1.Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к glandula suprarenalis.

2.Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. По калибру почечная артерия почти равна верхней брыжеечной, что объясняется мочеобразовательной и мочеотделительной функциями почки, требующими большого притока крови. Почечная артерия иногда отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит в почку множеством стволов не только в области ворот, но и по всему медиальному краю, что важно учитывать при предварительной перевязке артерий во время операции удаления почки. В воротах почки a. renalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе, в свою очередь, распадаются на многочисленные веточки.

Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descendens duodeni, левая - позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprarenalis inferior, а также веточка к мочеточнику.

3.Яичковая артерия, a. testicularis (у женщин - яичниковая артерия, a. ovarica), представляет собой тонкий длинный стволик, который начинается от аорты ниже начала a. renalis, иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной области, где a. testicularis возникает по кратчайшему расстоянию от аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с ним удлиняется и a. testicularis, которая к моменту рождения спускается по передней поверхности m. psoas major, отдает ветвь к мочеточнику, подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с ductus deferens достигает яичка, почему и носит название a. testicularis. У женщины соответствующая артерия, a. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspensorium ovarii - к яичнику.

Париетальные ветви брюшной части аорты

1.Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, снабжает кровью pars lumbalis диа-

фрагмы. Она дает небольшую веточку, верхнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis superior,

кнадпочечнику.

2.Поясничные артерии, aa. lumbales, обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от a. sacralis mediana), соответствуют сегментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью соответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

3.Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта).

4.Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis.

Правая и левая артерии представляют собой две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6-7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) aa. Iliacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза - 68-70°) и направляются вниз и латерально к крест- цово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: внут-

реннюю подвздошную артерию, a. iliaca interna, для стенок и органов таза и наружную под-

вздошную артерию, a. iliaca externa, - главным образом для нижней конечности.

По своему происхождению aa. iliacae communes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые aa. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicalia mediales.

248

161. Непарные ветви брюшной аорты: чревный ствол, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

1. Чревный ствол, truncus coeliacus, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis oesophagi.

Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отхождения желудочно-дуоденальной артерии, a. gastroduodenalis (у которой может быть несколько стволов), она как собственная печеночная артерия, a. hepatica propria, направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenale, причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от ductus choledochus. В воротах печени a. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter

возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пу-

зыря, a. cystica. От a. hepatica communis или a. hepatica propria отходит ветвь к малой кривизне же-

лудка, правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу a. gastrica sinistra. Упомянутая выше a. gastroduodenalis проходит позади duodenum и делится на две ветви: правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra, которая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и верхние панкреатодуоденальные артерии, aa. pancreaticoduodenales superiores, которые разветвляются в головке поджелудочной железы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Селезеночная артерия, a. lienalis (splenica), самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой распадается на 5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает панкреатические ветви, rami pancreatici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает левую желу- дочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с a. gastroepiploica dextra, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepiploica sinistra от селезеночной артерии к желудку идут многочисленные короткие желудочные артерии, aa. gastricae breves, которые могут вполне компенсировать уменьшение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой

(аа. gastricae sinistra et dextra) и большой (аа. gastroepiploicae sinistra et dextra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.

162. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии, их ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

1. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже чревного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

а) нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу aa. pancre-aticoduodenales superiores;

б) кишечные артерии, aa. intestinales, - 10-16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior

в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ileales) кишкам; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, образуя в брыжейке на пути к стенке кишки 2-3 дугообразных анастомоза. Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель; от дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку;

249

в) подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, отходит от a. mesenterica superior вправо, снаб-

жая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку одноименную артерию, a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки в брыжейке червеобразного отростка;

г) правая ободочная артерия, a. colica dextra, направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileo-colica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки;

д) средняя ободочная артерия, a. colica media, проходит между листками mesocolon transversum

и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь - с a. colica dextra, левая - с a. colica sinistra (см. далее).

2. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше бифуркации аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии:

а) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. co-lica media (от а. meenterica superior), и нисхо-

дящую, которая соединяется с aa. sigmoideae;

б) сигмовидные артерии, aa. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими - с верхней прямокишечной артерией;

в) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является продолжением a. mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки нижнего отдела colon sigmoideum в малый таз и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с aa. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодаря соединению между собой разветвлений aa. colicae dextra, media et sinistra и aa. rectales

из a. iliaca interna толстая кишка на всем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов.

163. Общая и наружная подвздошные артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) парная, образуется при разделении (бифуркации) брюшной части аорты; длина ее 5-7 см, диаметр - 11,0-12,5 мм. Артерии расходятся в стороны, идут вниз и кнаружи под углом, который у женщин больше, чем у мужчин. На уровне крестцовоподвздошного сустава общая подвздошная артерия делится на две крупные ветви - внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Наружная подвздошная артерия

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздош- ного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро через vasorum латеральнее бедренной вены называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки.

1.Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, направляется медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigastrica superior (от a. thoracica interna), она отдает две ветви:

а) лобковую ветвь, ramus pubicus, к symphysis pubica, анастомозирующую с a. obturatoria;

б) артерию мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica.

2.Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, идет па-

раллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу.

250

164. Внутренняя подвздошная артерия, её париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения.

Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, начавшись от нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола - задний,

дающий aa. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все осталь-

ные ветви a. iliaca interna. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо арте-

рии; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

1)подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует

сa. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa;

2)латеральная крестцовая артерия, a. sacralis lateralis, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения;

3)верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, представляет собой продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior;

4)запирательная артерия, a. obturatoria, направляется к запирательному отверстию; по выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius extemus, аддукторы и дает вертлужную ветвь, ramus acetabularis, которая через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости;

5)нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, проходит через foramen in-frapiriforme вместе с a. pudenda interna и n. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку - артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии:

1)пупочная артерия, a. umbilicalis, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении - от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка об-литерируется и превращается в lig. umbilicale mediale;

2)к мочеточнику, rami ureterici (могут отходить от a. umbilicalis);

3)верхняя пузырная артерия, a. vesicalis superior, отходит от начальной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря, нижняя пузырная артерия, a. vesicalis inferior, начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин);

4)артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви;

5)маточная артерия, a. uterina (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает вниз ветвь - влагалищную артерию, a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно), к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки; дает веточки к маточной трубе - ramus tubarius - и к яичнику - ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой;

6)средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с aa. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу;

7)внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, крупная артерия, является конечной ветвью переднего ствола a. hypogastrica: она покидает полость малого таза через lacuna infrapiriformis, но тотчас же, обогнув сзади spina ischii, проходит через foramen ischiadicum minus на боковую стенку fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности, влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные

251