Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии

она была плоска. Внизу она переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolária, которые соответствуют положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fóssa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазнич-

ным краем, márgo infraorbitális. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, forámen infraorbitále, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasális.

2)Подвисочная поверхность, fácies infratemporális, отделена от передней поверхности посредством скулового отростка и несет на себе бугор верхней челюсти, túber maxillae, и súlcus palatinus májor.

3)Носовая поверхность, fácies nasális, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchális). Позади лобного отростка заметна слезная борозда, súlcus lacrimális, которая со слезной косточкой и нижней раковиной превращается в носослезный канал — canális nasolacrimális, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади — большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris.

4)Гладкая, плоская глазничная поверхность, fácies orbitális, имеет треугольную форму. На медиальном крае ее, позади лобного отростка, находится слезная вырезка, incisúra lacrimális, куда входит слезная косточка. Вблизи заднего края глазничной поверхности начинается подглазничная борозда, súlcus infraorbitális, которая кпереди превращается в canális infraorbitalis, открывающийся упомянутым выше forámen infraorbitále на передней поверхности верхней челюсти. От подглазничного канала отходят альвеолярные каналы, canáles alveoláres, для нервов и сосудов, идущие к передним зубам.

Отростки:

1. Лобный отросток, procéssus frontális, поднимается кверху и соединяется с pars nasális лобной кости. На медиальной поверхности имеется гребень, crista ethmoidális — след прикрепления средней носовой раковины.

2. Альвеолярный отросток, procéssus alveoláris, на своем нижнем крае, árcus alveoláris, имеет зубные ячейки, álveoli dentáles, восьми верхних зубов; ячейки разделяются перегородками, sépta interalveolária.

3. Небный отросток, procéssus palatinus, образует бóльшую часть твердого неба, palátum osseum, соединяясь с парным отростком противоположной стороны срединным швом. Вдоль срединного шва на верхней, обращенной в полость носа стороне отростка идет носовой гребень, crista nasális, соединяющийся с нижним краем сошника. Близ переднего конца crista nasális на верхней поверхности заметно отверстие, ведущее в резцовый канал, canális incisivus. Верхняя поверхность гладкая, нижняя же, обращенная в полость рта, шероховатая (оттиски желез слизистой оболочки) и несет продольные борозды, súlci palatini, для нервов и сосудов. В переднем отделе часто заметен резцовый шов, sutúra incisiva. Он отделяет слившуюся с верхней челюстью резцовую кость, os incisivum, которая у многих животных бывает в виде отдельной кости (os intermaxillare), а у человека лишь как редкий вариант.

4. Скуловой отросток, procéssus zygomáticus, соединяется со скуловой костью и образует толстую подпору, через которую передается на скуловую кость давление при жевании.

Небная кость

Небная кость, os palatinum, парная; участвует в образовании ряда полостей черепа — полости носа, рта, глазниц и крыловидно-небной ямки. Это участие и определяет ее своеобразное строение в виде тонкой кости, состоящей из двух пластинок, соединенных друг с другом под прямым углом

идополняющих верхнюю челюсть (рис. 30).

1.Горизонтальная пластинка, lámina horizontális, дополняет сзади processus palatinus maxillae,

образуя твердое небо, pálatum ósseum. На нижней поверхности горизонтальной пластинки небной кости имеется большое небное отверстие, forámen palatinum május, через которое из canális palatínus májor выходят небные сосуды и нервы.

2.Перпендикулярная пластинка, lámina perpendiculáris, прилегает к fácies nasális maxillae. На латеральной поверхности ее проходит борозда, súlcus palatínus májor, которая вместе с соименной бороздой верхней челюсти образует canális palatinus májor. На медиальной поверхности заметны

два гребня для двух носовых раковин: средней (crista ethmoidális) и нижней (crista conchális).

52

Небная кость имеет три отростка: один, procéssus pyramidalis, отходит от места соединения горизонтальной и перпендикулярной пластинок назад и латерально и на целом черепе заполняет вырезку крыловидного отростка клиновидной кости. Сквозь него вертикально через канальцы, canáles minóres, проходят нервы и сосуды. Два других выступают на верхнем крае перпендикулярной пластинки, образуя между собой вырезку, incisúra sphenopalatina, которая при соединении с телом клиновидной кости замыкает отверстие, foramen sphenopalatinum (для соименных сосудов и нервов). Передний из этих отростков дополняет дно глазницы в самом заднем углу ее и потому называется procéssus orbitális, а задний прилегает к нижней поверхности тела клиновидной кости и назы-

вается procéssus sphenoidális.

Нижняя носовая раковина

Нижняя носовая раковина, cóncha nasális inférior, парная; она представляет собой самостоятельную кость в отличие от верхней и средней раковин, которые являются составными частями решетчатой кости. Своим верхним краем она прикрепляется к боковой стенке носовой полости и отделяет средний носовой ход от нижнего. Нижний край свободен, а верхний соединяется с crista conchális верхней челюсти и небной кости.

Носовая кость

Носовая кость, os nasále, прилегая к своей паре, образует спинку носа у его корня. У человека по сравнению с животными она недоразвита.

Слезная кость

Слезная кость, os lacrimále, парная; она представляет собой тонкую пластинку, входящую в состав медиальной стенки глазницы тотчас позади procéssus frontális верхней челюсти. На латеральной ее поверхности имеется слезный гребень, crista lacrimális postérior. Кпереди от гребня проходит слезная борозда, súlcus lacrimális, которая вместе с бороздой на лобном отростке верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fóssa sácci lacrimális. Слезная кость человека обладает сходством с таковой человекообразных обезьян, что служит одним из доказательств близкого родства их с гоминидами.

Сошник

Сошник, vómer, непарная кость; он представляет собой неправильно четырехугольную пластинку, напоминающую соответственное земледельческое орудие и входящую в состав костной перегородки носа. Задний край его свободен и представляет собой задний край костной перегородки носа, разделяющей задние отверстия полости носа — хоаны, choánae, через которые носовая полость сообщается с носовой частью глотки.

Скуловая кость

Скуловая кость, os zygomáticum, парная, самая прочная из лицевых костей; она является важной архитектурной частью лица, смыкая собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей и способствуя этим укреплению костей лица по отношению к черепу. Она представляет также обширную поверхность для начала жевательной мышцы. Соответственно расположению кости в ней различают три поверхности и два отростка. Боковая поверхность, fácies laterális имеет вид четырехконечной звезды и слегка выступает в виде бугра. Задняя, гладкая, обращена в сторону височной ямки и называется fácies temporális; третья поверхность, глазничная, fácies orbitális, участвует в образовании стенок глазницы.

Верхний отросток кости, procéssus frontális, соединяется со скуловым отростком лобной и большим крылом клиновидной кости. Латеральный отросток, procéssus temporális, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу — место начала жевательной мышцы.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть, mandibula, является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму. У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть является парной костью. В соответствии с этим и у человека она закладывается из двух зачатков, которые,

53

постепенно разрастаясь, сливаются на 2-м году после рождения в непарную кость, сохраняя, однако, по средней линии след сращения обеих половин (sýmphysis mentalis).

Соответственно строению жевательного аппарата из пассивного отдела, т. е. зубов, осуществляющих функцию жевания, и активного, т. е. мышц, нижняя челюсть делится на горизонтальную часть, или тело, córpus mandibulae, несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей, rámi mandibulae, служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры. Обе эти части — горизонтальная и вертикальная — сходятся под углом, ángulus mandibulae, к которому на наружной поверхности прикрепляется жевательная мышца, вызывающая появление соименной бугристости, tuberósitas masséterica. На внутренней поверхности угла находится крыловидная бугристость, tuberósitas pterygoidea, место прикрепления другой жевательной мышцы, m. pterygoideus mediális. Поэтому деятельность жевательного аппарата оказывает влияние на размеры этого угла. У новорожденных он близок к 150°, у взрослых снижается до 130–110°, а в старости, с потерей зубов и ослаблением акта жевания, снова увеличивается.

Строение и рельеф тела нижней челюсти обусловлены наличием зубов и участием ее в образовании рта.

Так, верхняя часть тела, pars alveoláris, несет на себе зубы, вследствие чего на ее крае, árcus alveoláris, находятся зубные альвеолы, alvéoli dentáles, с перегородками, sépta interalveolaria, со-

ответствующими наружным альвеолярным возвышениям, júga alveolária.

Закругленный нижний край тела массивный, образует основание тела нижней челюсти, básis mandibulae. В старости, когда зубы выпадают, pars alveoláris атрофируется и все тело становится тонким и низким. По средней линии тела гребешок симфиза переходит в подбородочное возвышение треугольной формы, protuberántia mentális, наличие которого характеризует современного человека. По сторонам этого возвышения заметны подбородочные бугорки, tubércula mentália, по одному с каждой стороны. На латеральной поверхности тела, на уровне промежутка между 1 и 2-м малыми коренными зубами находится подбородочное отверстие, forámen mentále, представляющее выход канала нижней челюсти, canális mandibulae, служащего для прохождения нерва и сосудов.

Назад и кверху от области tubérculum mentále тянется косая линия, linea obliqua. На внутренней поверхности в области симфиза выступают две подбородочные ости, spinae mentáles, — места сухожильного прикрепления mm. genioglóssi.

Ветвь челюсти, rámus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, forámen mandibulae, ведущее в упомянутый выше canális mandibulae. Внутренний край отверстия выступает в виде язычка нижней челюсти, lingula mandibulae, где прикрепляется lig. sphenomandibuláre; lingula у человека развит сильнее, чем у обезьян. Кзади от lingula начинается и направляется вниз и вперед челюстно-подъязычная борозда, sulcus mylohyoideus (след нерва и кровеносных сосудов). Вверху ветвь нижней челюсти оканчивается двумя отростками: передний из них, венечный, procéssus coronoideus (образовался под влиянием тяги сильной височной мышцы), а задний мыщелковый, procéssus condylaris, участвует в сочленении нижней челюсти с височной костью. Между обеими отростками образуется вырезка incisúra mandibulae. По направлению к венечному отростку поднимается на внутренней поверхности ветви от поверхности альвеол последних больших корен-

ных зубов гребешок щечной мышцы, crista buccinatória.

Мыщелковый отросток имеет головку, cáput mandibulae, и шейку, сóllum mandibulae; спереди на шейке находится ямка, fóvea pterygoidea (место прикрепления m. pterygoideus laterális).

Подъязычная кость

Подъязычная кость, os hyoideum, расположена между нижней челюстью и гортанью, у основания языка. Она принадлежит к костям лица, хотя и расположена на шее и развивается из второй и третьей жаберных дуг. Соответственно такому развитию она и приобретает форму дуги. Она состоит из тела, córpus, и двух пар рогов, больших и малых, córnua majóra и córnua minóra. Подъязычная кость подвешивается к основанию черепа с помощью двух длинных фиброзных тяжей, lig. stylohyoideum, идущих от малых рогов кости к шиловидным отросткам височных костей.

54

Формы лицевого черепа

Для характеристики формы лицевого черепа используют лицевой указатель (ИНДл), который представляет процентное отношение полной высоты лица к скуловому диаметру. Полная высота лица измеряется между точкой назион, лежащей на пересечении срединной плоскости с лобно-но- совым швом, и точкой гнатион, расположенной в той же плоскости по нижнему краю нижней челюсти. Скуловой диаметр определяется между наиболее выступавшими в стороны точками правой и левой скуловых дуг (точки зигион).

ИНДл = (полная высота лица: скуловой диаметр) х 100

По величине лицевого указателя различают лица:

1)эйрипрозопические (широкие и низкие) — с индексом менее 85,

2)мезопрозопические (средние) — с индексом от 85 до 89,9,

3)лептопрозопические (узкие и высокие) — с индексом 90 и более.

Форма лица характеризуется также его профилировкой. Для этого определяют лицевой угол, который образуют линия, проводимая через назион и простион (самая передняя точка альвеолярного края верхней челюсти), и франкфуртская горизонталь.

По этому признаку различают лица:

1)прогнатные — с выступающими челюстями, величина угла до 79,9°,

2)мезогнатные — средние, лицевой угол — от 80 до 84,9°

3)ортогнатные — с вертикальным профилем, лицевой угол — 85° и более.

Аномальные формы черепа связаны чаще всего с преждевременным асимметричным зарастанием некоторых швов (краниостеноз), что приводит к неравномерному росту черепа в различных направлениях. Такое происхождение имеют башенный, ладьевидный, уплощенный, скошенный и другие не обычные формы черепа.

В разные времена и у разных народов существовали обычаи искусственной деформации головы. Это достигалось наложением на растущую голову ребенка стягивающей повязки (рис. 21-23). Примером могут служить изображения дочерей египетского фараона Эхнатона.

К деформациям черепа может приводить длительное неподвижное лежание младенца головой на затылке, в результате чего происходит его уплощение.

30. Развитие и рост черепа после рождения, череп новорожденного. Половые различия черепа. Возрастные изменения.

Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей лица сравнительно с костями черепа.

Другой особенностью черепа новорожденного являются роднички, fonticuli.

Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала.

Различают следующие роднички:

1)передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного; зарастает на 2-м году жизни;

2)задний родничок, fonticulus postérior, треугольной формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения;

3)боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клино-

видным, fonticulus sphenoidalis, а задний — сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный род-

ничок расположен на месте схождения ángulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2—3-м месяце жизни. Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды

55

височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный.

У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа.

Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого. Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин. Вследствие этого лицо мало выступает вперед в сравнении с черепом и составляет лишь восьмую часть последнего, в то время как у взрослого эти отношения равны 1:4.

В зрелом возрасте наблюдается окостенение швов черепа вследствие превращения синдесмозов между костями свода в синостоз. В старости кости черепа нередко становятся несколько тоньше и легче. В результате выпадения зубов и атрофии альвеолярного края челюстей лицо укорачивается, нижняя челюсть выдается кпереди при одновременном увеличении угла между ее ветвями и телом.

Описанные возрастные изменения черепа хорошо определяются при рентгенологическом исследовании, что имеет диагностическое значение. Так, на рентгенограмме черепа новорожденного видно, что:

1)ряд костей — лобная, затылочная, нижняя челюсть — не срослись в единое целое;

2)отсутствует пневматизация воздухоносных костей;

3)промежутки между костями крыши, особенно в области родничков, остаются широкими.

На передней рентгенограмме видно просветление на месте sutúra frontalis, разделяющее на две части лобную кость, а также след неполного сращения обеих половин нижней челюсти. На задней рентгенограмме видны промежутки между os interparietale и нижней частью чешуи затылочной кости, а также между латеральными ее частями и чешуей. На боковом снимке заметно просветление,

соответствующее synchondrosis sphenooccipitalis. Дальнейшие возрастные изменения, видимые

на рентгенограммах, следующие:

1. Отмечается сращение отдельных частей костей в единое целое, а именно:

а) слияние обеих половин нижней челюсти (1–2 года);

б) сращение обеих половин лобной кости на месте sutúra frontalis (2 года); в) сращение всех частей затылочной кости;

г) синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость (os basiláre) на месте synchondrosis sphenooccipitalis; наступлением этого синостоза (18–20 лет) за-

канчивается рост основания черепа в длину.

2.Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2–3 года).

3.Возникает и развивается пневматизация костей.

Рентгенологический метод является единственным методом изучения развивающихся воздухоносных пазух костей черепа на живом человеке:

а) лобная пазуха замечается на рентгенограмме в конце 1-го года жизни, после чего постепенно увеличивается. В одних случаях она мала и не выходит за пределы медиального отрезка arcus superciliaris; в других случаях распространяется вдоль всего márgo supraorbitalis. Наблюдается и полное отсутствие ее;

б) ячейки решетчатой кости замечаются уже в первые годы жизни; в) верхнечелюстная (гайморова) пазуха видна на рентгенограмме новорожденного в виде

просветления вытянутой формы величиной с горошину. Полного развития она достигает в период смены зубов и отличается значительной вариабельностью;

г) о клиновидной пазухе говорилось выше.

4.Смена и выпадение зубов.

5.Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте.

Половые отличия черепа

Мужской череп в среднем больше женского; емкость его приблизительно на 10 % больше емкости женского черепа, что находится в зависимости от половой разницы размеров тела. Поверхность

56

женского черепа более гладкая, так как мышечные неровности на нем выражены менее резко. Надбровные дуги женского черепа развиты слабее, и лоб имеет более вертикальное направление, чем у мужчины, а темя более плоское. Иногда, однако, половые признаки на черепе бывают так слабо выражены, что не позволяют с полной достоверностью определить по ним пол соответствующего индивидуума, тем более, что приблизительно в 20 % случаев женские черепа имеют емкость не ниже средней емкости мужского.

Сравнительно меньшая величина женского черепа не означает меньшего развития мозга в сравнении с мужчиной, а соответствует меньшим размерам женского тела и его пропорциям.

31. Свод черепа: кости его образующие, граница с основанием черепа.

Свод черепа (calvaria) образован чешуей лобной кости, теменными костями, чешуей затылочной и височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости.

На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutura sagittalis), образованный соединением медиальных краев теменных костей. Перпендикулярно этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов (sutura coronalis). Между теменными костями и чешуей затылочной кости находится ламбдовидный шов (sutura lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны между чешуйчатой частью височной кости и теменной костью имеется чешуйчатый шов (sutura squamosa), а также зубчатые швы (suturae serratae) между латеральной частью большого крыла клиновидной кости и соседними костями (височной, теменной и лобной).

Зубчатые швы видны между сосцевидным отростком височной кости, теменной костью и затылочной костью.

В передних отделах свода черепа находится выпуклая часть - лоб (frons), образованный чешуей лобной кости. На лобной чешуе по бокам видны лобные бугры, над глазницами - надбровные дуги, а в середине - небольшая площадка - глабелла. На боковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого бугра от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной проходит дугообразной формы верхняя височная линия, к которой прикрепляется височная фасция. Ниже этой линии видна более четко выраженная нижняя височная линия, где начинается височная мышца.

Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, а снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой (fossa temporalis). Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди - височной поверхностью скуловой кости.

На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) - отпечатки извилин большого мозга, а также узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды (sulci arteriosi et venosi) - места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae granulares), образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.

Как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) - наружное основание черепа и изнутри - внутреннее основание черепа, после произведенного горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, только в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.

57

32. Внутреннее основание черепа. Передняя черепная ямка: отверстия, их содержимое.

Внутренняя поверхность основания черепа может быть осмотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. Básis cránii interna — внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделяется на 3 ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней — мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней — верхний край пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной ко-

сти (pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевид-

ные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),

через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня.

Отверстия передней черепной ямки и их содержимое

33. Внутреннее основание черепа. Средняя черепная ямка: отверстия, каналы, их содержимое.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis).

В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. Кпереди от гипофизарной ямки видна

борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия.

На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — Меккелева ямка, латеральнее от него — расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) — Тареново отверстие — отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва. Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образо-

ваний видны крыша барабанной полости (tegmen tympani) и дугообразное возвышение (eminentia

58

arcuata). Между сонным каналом и тройничным узлом — ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale.

Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является треугольник Траутманна — область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди — задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху — верхним краем каменистой части височной кости.

34. Внутреннее основание черепа. Задняя черепная ямка: отверстия, каналы, их содержимое.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей.

В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — скат (clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг. Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis).

На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие

(porus acusticus internus), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В

его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв.

На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.

Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки явля-

ется борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

35. Наружное основание черепа, отделы, отверстия, каналы, их содержимое.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как оно закрыто костями лицевого черепа. Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены и нервы. Почти в центре данной области находится большое (затылочное) отверстие (foramen magnum), а по бокам от него овальные выступы

— затылочные мыщелки (condyli occipitales). Позади каждого мыщелка расположена слабо выраженная мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным отверстием, ведущим в мыщелко-

вый канал (canalis condylaris).

Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом (canalis nervi hypoglossi). Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом (protuberantia occipitalis externa) с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией.

Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости

(pars basilaris ossis occipitalis) с хорошо выраженным глоточным бугорком (tuberculum pharyngeum). Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis). По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного канала, мы- шечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними — шилососцевидное отверстие.

59

К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. В большом крыле клиновидной кости возможно образование венозного отверстия (foramen venosum) — непостоянное отверстие, расположенное между круглым и овальным отверстиями.

Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка барабаннососцевидной щелью (fissura tympanomastoidea). На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка нахо-

дятся сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) и борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis).

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости (pars squamosa ossis temporalis) имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок (tuberculum articulare). В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости (ala major ossis sphenoidalis), в котором хорошо видны

остистое и овальное отверстия (foramina spinosum et ovalis).

Над слуховым проходом имеется каменисто-чешуйчатый каналец — водопровод (каналец), который постоянно выражен у плода и не всегда имеется у взрослых. Каналец располагается и открывается на поверхность каменисто-чешуйчатой щелью. Отта отверстие (fissura petrosguamosa) представляет собой узкое пространство между чешуйчатой частью височной кости и выступающим наружу краем пирамиды, куда открывается каменисточешуйчатый каналец.

На наружной поверхности височной кости над верхним краем наружного слухового отверстия находится выступ —ость Генле.

Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями — рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды (apex partis petrosae) височной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.

36. Височная, подвисочная ямки черепа, отверстия, каналы и их содержимое.

Наружная поверхность черепа. Часть наружной поверхности черепа, изучаемая спереди (norma faciális), состоит из лобной области вверху, двух глазниц, с грушевидным отверстием носа между ними; далее книзу от глазниц и латерально от отверстия носа видна передняя поверхность верхней челюсти с верхними зубами. Латерально глазницу замыкает скуловая кость, соединяющаяся как с лобной костью, так и с челюстью. Снизу подвижно примыкает нижняя челюсть.

Грушевидное отверстие носа, apertúra piriformis nási, расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди передняя носовая ость, spina nasális anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

При рассматривании черепа сбоку (nórma laterális) отмечаются прежде всего височные линии, lineae temporáles (sup. et inf.). Они обозначают место прикрепления m. et fascia temporales.

Особого описания заслуживают ввиду важности топографических отношений следующие углубления (рис. 36).

Fóssa temporalis — височная ямка, ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу — crista infratemporalis и нижним краем árcus zygomaticus, спереди — скуловой костью. Fossa temporális выполнена височной мышцей.

Fóssa infratemporális — подвисочная ямка, представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит crísta infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fóssa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissúra orbitalis inférior она сообщается с глазницей, а через fissúra pterygomaxillaris с крыловидно-

небной ямкой.

При рассматривании черепа сверху (norma verticalis) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов, sutúra sagittalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutúra coronális, между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutúra lambdoidea (по сходству с греческой буквой «ламбда»), между теменными костями и затылочной.

60

Наружное основание черепа, básis cranii externa, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого неба, palátum ósseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого неба заметен поперечный шов, sutùra transversa, на месте соединения образующих его небного отростка челюсти и горизонтальной пластинки небной кости; по средней линии проходит шов, sutúra mediana, соединяющий парные части твердого неба и на своем переднем конце сливающийся с forámen incisivum. В задней части твердого неба, вблизи альвеолярной дуги, заметно forámen palatinum majus, представляющее собой выход canalis palatinus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых небных каналов.

Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. На передней границе этого отдела находятся отверстия, choánae. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие — forámen juguláre, через которое проходят IX, X и XI черепные нервы, и от него начинается яремная вена.

37. Крыловидно-нёбная ямка, стенки, отверстия, каналы и их содержимое.

Fóssa pterygopalatina — крыловидно-небная ямка, расположена между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости.

В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих:

1) медиальное — в носовую полость — forámen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов;

2) задневерхнее — в среднюю черепную ямку — forámen rotundum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва;

3)переднее — в глазницу — fissúra orbitalis inferior, для нервов и сосудов;

4)нижнее — в ротовую полость — canális palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловиднонебной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды;

5)заднее — на основание черепа — canális pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных не-

рвов (n. canális pterygoidei).

38. Глазница, её стенки, сообщения, содержимое.

Глазницы, orbitae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды.

Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально.

Медиальная стенка глазницы, páries medialis, образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала.

В состав латеральной стенки, páries lateralis, входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости.

Верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости.

Нижняя стенка, paries inferior, или дно, — скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части — глазничной поверхностью одноименного отростка небной кости.

У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное — верхняя глазничная щель, fissúra orbitális superior, и медиальное — зрительный канал, cánalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissúra orbitális inferior; она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatina, а в переднем — в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки нахо-

дится ямка слезного мешка, fóssa sacci lacrimalis; она ведет в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве

61