Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии
.pdfобезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).
«Рентгеновская суставная щель» articulátio génus является самой широкой во всем костно-су- ставном аппарате человека, так как она соответствует, кроме истинной анатомической суставной щели и суставных хрящей, еще и хрящевым менискам. На рентгенограмме различимы все анатомические детали дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела костей голени. На боковых снимках картина коленного сустава представляется в профиль; вследствие этого происходит проекционное наслоение друг на друга надмыщелков и мыщелков бедренной кости и голени.
Коленный сустав получает питание из réte articuláre, которая образована аа. génus superióres medialis et laterális, aa. génus inferióres mediális et laterális, a. génus média (из a. poplítea), a. génus descéndens (из a. femorális), aa. recúrrentes tibiáles antérior et postérior (из a. tibiális anterior).
Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiáles anterióres, v. poplítea, v. femorális.
Отток лимфы происходит no глубоким лимфатическим сосудам в nódi lymphátici poplítei.
Иннервируется капсула сустава из nn. tibiális et peronéus commúnis.
24. Соединение костей голени между собой.
Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом.
Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibuláris, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головки fíbulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tíbiae (art. plána). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей, подкреплена плотными связками, ligg. cápitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20 % случаев находится в сообщении с коленным суставом.
Межкостная перепонка, membrana interóssea crúris, натянута между márgo interóssea обеих ко-
стей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва.
Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmósis tibiofibuláris. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibuláres antérius et postérius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости.
При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела, в то время как предплечье — часть органа труда, должно обладать многообразными движениями.
25.Голеностопный сустав, строение, форма, движения в них, кровоснабжение
ииннервация.
Голеностопный сустав, art. talocrurális, образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, tróchlea, таранной кости наподобие вилки, причем к fácies articuláris supérior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.
Медиальная, lig. mediále (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibuláre antérius, вниз — lig. calcaneofibuláre и назад — lig. tabofibiláre postérius. По характеру своего строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной
42
кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Амплитуда этих движений равняется 63–66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.
Голеностопный сустав получает питание от réte malleolare mediále et laterále, образованных ло-
дыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibiális post, et а. реrоnéа.
Венозный отток происходит в глубокие вены голени — vv. tibiáles anterióres, vv. tibiáles posterióres, v. реrоnéа.
Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nódi lymphátici poplitei.
Капсула сустава иннервируется из n. tibiális et. n. peronéus profúndus.
26. Суставы стопы, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация.
В сочленениях между костями предплюсны, articulatiónes intertárseae, различают 4 сустава:
1. Подтаранный сустав, art. subtaláris, образован задними суставными поверхностями таранной
ипяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.
2.Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonaviculáris, лежит кпереди от подта-
ранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentáculum táli пяточной кости и lig. calcaneonaviculáre plantáre, заполняющей промежуток между sustentáculum и задним краем os naviculáre и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilágo navicularis. Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculáre и с подошвенной сто-
роны lig. canacaneonaviculáre plantáre.
Между обоими названными суставами проходит костный канал — sínus társi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcáneum interósseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.
3.Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboídea вместе с соседним с ним art. talonaviculáre описывается также под общим именем
поперечного сустава предплюсны, art társi transvérsa.
Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboídea и art. talonaviculáris в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcátum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculáre, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboídeum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.
4.Клиноладьевидный сустав, art. cuneonaviculáris, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.
Что касается движений в artt. intertárseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcáneus). При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonaviculáris, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение
43
передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.
В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertárseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.
Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatárseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatárseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыль-
ных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatársea dorsália, plantária et cuneometatársea interóssea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatárseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatárseae.
Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatársea dorsália, plantária et interóssea.
Сочленения костей пальцев:
1. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalángeae, между головками плюсневых ко-
стей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в бóльших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.
2. Межфаланговые сочленения, artt. interphalángeае pédis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.
Суставы стопы васкуляризуются из ветвей árcus plantáris и r. plantáris profundus a. dorsalis pedis.
Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiáles antérior et postérior, v. регоnéа. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nódi lymphátici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantáres mediális et laterális u nn. peronéi superficiális et profúndus.
На рентгеновских снимках области голеностопного сустава и стопы получается одновременное изображение дистального отдела костей голени и всех костей стопы. На заднем снимке область incisúra fibuláris tibiae имеет вид выступа, вследствие чего ее называют третьей лодыжкой — malléolus tértius. На эту область наслаивается дистальный отдел fibula, благодаря чему получается впечатление отломка.
27. Стопа как целое. Своды стопы, структуры, укрепляющие своды стопы.
Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с экономией строительного материала и крепостью всей постройки.
Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей: os naviculáre, ossa cuneifórmia mediale, intermédium, laterále, os cuboídeum, ossa metatarsália I, II, III, IV, V.
Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет длинная подошвенная связка lig. plantáre lóngum. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberósitas óssis cuboídei и поверхностными — к основанию плюсневых костей.
44
Перекидываясь через súlcus óssis cuboídei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду
вкостно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. peronei lóngi.
Вобщем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.
Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentáculum táli. Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями m. peronéus lóngus, m. tibiális postérior и попе-
речной головкой m. addúctor hállucis.
Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).
28. Череп, его отделы. Кости, образующие мозговой череп. Формы мозгового черепа. Аномалии.
Череп (cránium) прежде всего служит вместилищем головного мозга и связанных с последним органов чувств; кроме того, он окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу. Сообразно этому череп у всех позвоночных разделяется на две части:
мозговой череп, neurocránium и висцеральный череп, cranium viscerale. В мозговом черепе раз-
личают свод, calvária, и основание, básis.
Всостав мозгового черепа у человека входят: непарные затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости и парные височная и теменная кости.
Всостав висцерального черепа входят парные — верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, носовая, слезная кости и непарные — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кости.
Кости мозгового отдела черепа Затылочная кость
Затылочная кость, os occipitále, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она (будучи смешанной костью) окостеневает и как покровная кость на почве соединительной ткани (верхний отдел затылочной чешуи), а также на почве хряща (остальные части кости). У человека она является результатом слияния нескольких костей, существующих самостоятельно у некоторых животных. Поэтому она состоит из отдельно закладывающихся 4 частей, срастающихся в единую кость лишь в возрасте 3–6 лет. Эти части, замыкающие большое затылочное отверстие, forámen mágnum (место перехода спинного мозга в продолговатый из позвоночного канала в полость черепа), следующие: спереди —
базилярная часть, pars basiláris, по сторонам — латеральные части, pártes lateráles, и сзади —
затылочная чешуя, squama occipitalis. Верхняя часть чешуи, вклинивающаяся между теменными костями, окостеневает отдельно и часто остается на всю жизнь отделенной поперечным швом, что также является отражением существования у некоторых животных самостоятельной межтеменной кости, os interparietále, как и называют ее у человека.
Затылочная чешуя, squama occipitális, как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф ее обусловлен прикреплением мышц и связок. Так, в центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ, protuberántia occipitális extérna (место появления точки окостенения). От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии — верхняя выйная линия, linea núchae supérior. Немного выше встречается менее заметная — linea núchae supréma (наивысшая). От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по средней линии наружный затылочный гребень, crista
45
occipitális extérna. От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии, lineae núchae inferióres.
Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек, вследствие чего эта поверхность разделяется посредством двух перекрещивающихся под прямым углом гребней на четыре ямки; оба эти гребня вместе образуют крестообразное возвышение, eminentia crucifórmis, а на месте их перекреста — внутренний затылочный выступ, protuberántia occipitális intérna. Нижняя половина продольного гребня более острая и носит название crista occipitális intérna, верхняя же и обе половины (чаще правая) поперечного снабжены хорошо выраженными бороз-
дами: сагиттальной, súlcus sínus sagittalis superioris, и поперечной, súlcus sinus transvérsi (следы прилегания одноименных венозных синусов).
Каждая из латеральных частей, partes lateralis участвует, в соединении черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности получают затылочный мыщелок, cóndylus ccipitális — место сочленения с атлантом.
Приблизительно около затылочного сустава проходит через подъязычный канал canális hypoglossalis.
На верхней поверхности латеральной части находится борозда сигмовидного синуса (следствие соименного венозного синуса).
Базилярная часть, pars basiláris, к 18 годам срастается с клиновидной к, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare. На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus, на лежащей продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок, tuberculum pháryngeum, к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки.
Клиновидная кость
Клиновидная кость, os sphenoidále, непарная, напоминающая летящее насекомое, чем и основа названия ее частей (крылья, крыловидные отростки).
Клиновидная кость является продуктом слияния костей, самостоятельно усваиваемых животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость.
Не исключены возможные части:
1)тело, corpus;
2)большие крылья, álae majóres$
3)малые крылья, álae minóres;
4)крыловидные отростки, processus pterygoidei
Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fóssa hypophysiális. Спереди от него находится возвышение, tuberculum séllae, по коже проходит поперечная борозда перекреста (chiasma) зрительных нервов; по окончанию борозды хиазм обнаруживаются зрительные каналы, canales opici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничено костной пластинкой, спинкой седла, dorsum sellae. На поверхности боковых тел проходит изогнутая сонная борозда, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии.
На поверхности передней части тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, нижний входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalis образована передней поперечно-поперечной пластинкой решетчатой кости. На стороне от гребня неправильной формы отверстия, apertúrae sinus sphenoidális, занимает воздухоносную пазуху, sinus sphenoidális, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, séptum sinus sphenoidálium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.
У новорожденного пазуха очень незначительная величина и только около 7-го года жизни начинает быстро расти.
Малые крылья, álae minóres, занимают себя две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; среди корневых малых крыльев встречаются зрительные каналы, канальные оптические каналы.
46
Между малыми и широкими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissúra orbitalis supérior, ведущая из помещения черепа в полость глазницы.
Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близость тела, кзади от верхней орбитальной щели, имеется круглое отверстие, forámen rotúndum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие, forámen spinósum, через которое проходит a. meningea media. Кпереди от него заметно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит третья ветвь n. trigemini.
Большие крылья имеют четыре поверхности:
1)мозговую, fácies cerebrális,
2)глазничную, fácies orbitális,
3)височную, fácies temporális,
4)верхнечелюстную, fácies maxilláris.
Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis.
Крыловидные отростки, procéssus pterygoidei, отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canális pterygoideus, — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку.
Каждый отросток состоит из двух пластинок — lámina mediális и lámina laterális, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea.
Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hámulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. ténsor véli palatíni (одна из мышц мягкого неба).
Височная кость
Височная кость, os temporále, парная кость, имеет сложное строение, так как выполняет все 3 функции скелета и не только образует часть боковой стенки и основания черепа, но и содержит в себе органы слуха и гравитации. Она является продуктом слияния нескольких костей (смешанная кость), самостоятельно существующих у некоторых животных, и потому состоит из трех частей:
1)чешуйчатая часть, pars squamósa;
2)барабанная часть, pars tympanica;
3)каменистая часть, pars petrósa.
В течение 1-го года жизни они сливаются в единую кость, замыкая наружный слуховой проход, meatus acústicus extérnus, таким образом, что чешуйчатая часть лежит над ним, каменистая часть кнутри от него, а барабанная сзади, снизу и спереди. Следы слияния отдельных частей височной кости сохраняются на всю жизнь в виде промежуточных швов и щелей, а именно: на границе pars squamósa и pars petrósa, на передневерхней поверхности последней — fissúra petrosquamósa; в глу-
бине нижнечелюстной ямки — fissúra tympanosquamósa, которая разделяется отростком каменистой части на fissúra petrosquamosa и fissura petrotympanica (через нее выходит нерв chorda týmpani).
Чешуйчатая часть, pars squamósa, участвует в образовании боковых стенок черепа. Она относится к покровным костям, т. е. окостеневает на почве соединительной ткани и имеет сравнительно простое строение в виде вертикально стоящей пластинки с закругленным краем, накладывающимся на соответственный край теменной кости, márgo squamósa, в виде чешуи рыб, откуда и произошло
ееназвание.
На мозговой поверхности ее, fácies cerebrális, заметны следы мозга, пальцевые вдавления,
impressiónes digitátae, и восходящая кверху бороздка от a. meningea media. Наружная поверхность чешуи гладкая, участвует в образовании височной ямки и поэтому называется facies temporális. От нее отходит скуловой отросток, procéssus zygomáticus, который идет вперед на соединение со скуловой костью. У своего начала скуловой отросток имеет два корня: передний и задний, между которыми находится ямка для сочленения с нижней челюстью, fóssa mandibuláris. На нижней поверхности переднего корня помещается суставной бугорок, tubárculum articuláre, препятствующий вывиху головки нижней челюсти вперед при значительном открывании рта.
47
Барабанная часть, pars tympánica, височной кости образует передний, нижний и часть заднего края наружного слухового прохода, окостеневает эндесмально и, как все покровные кости, имеет вид пластинки, только резко изогнутой.
Наружный слуховой проход, meátus acústicus extérnus, представляет собой короткий канал, направляющийся внутрь и несколько вперед и ведущий в барабанную полость. Верхний край его наружного отверстия, pórus acústicus extérnus, и часть заднего края образуются чешуей височной кости, а на остальном протяжении — барабанной частью.
У новорожденного наружный слуховой проход еще не сформирован, так как барабанная часть представляет неполное кольцо (ánnulus tympánicus), затянутое барабанной перепонкой. Вследствие такого близкого расположения барабанной перепонки кнаружи у новорожденных и детей раннего возраста более часто наблюдаются заболевания барабанной полости.
Каменистая часть, pars petrósa, названа так по прочности своего костного вещества, обусловленной тем, что эта часть кости участвует в основании черепа, и является костным вместилищем органов слуха и гравитации, имеющих весьма тонкое строение и нуждающихся в прочной защите от повреждений. Развивается она на основе хряща. Второе название этой части — пирамида, дано по ее форме трехгранной пирамиды, основание которой обращено кнаружи, а верхушка — вперед и внутрь к клиновидной кости.
Пирамида имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.
Передняя поверхность входит в состав дна средней черепной ямки; задняя поверхность обращена назад и медиально и образует часть передней стенки задней черепной ямки; нижняя поверхность обращена вниз и видна только на наружной поверхности основания черепа. Внешний рельеф пирамиды сложен и обусловлен строением ее как вместилища для среднего (барабанная полость) и внутреннего уха (костный лабиринт, состоящий из улитки и полукружных каналов), а также прохождением нервов и сосудов. На передней поверхности пирамиды, близ ее верхушки, заметно небольшое вдавление, impressio trigémini, от узла тройничного нерва (n. trigémini,). Кнаружи от него проходят две тонкие бороздки, медиальная — súlcus n. petrósi majóris, и латеральная — súlcus n. petrósi minóris. Они ведут к двум соименным отверстиям: медиальному, hiátus canális n. petrósi majóris, и латеральному, hiátus canális n. petrósi minóris. Кнаружи от этих отверстий заметно дуго-
образное возвышение, eminéntia arcuáta, образующееся благодаря выпячиванию бурно развивающегося лабиринта, в частности верхнего полукружного канала. Поверхность кости между eminéntia arcuáta и squáma temporális образует крышу барабанной полости, tégmen týmpani.
Приблизительно на середине задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое от-
верстие, pórus acústicus intérnus, которое ведет во внутренний слуховой проход, meatus acústicus intérnus, где проходят лицевой и слуховой нервы, а также артерия и вены лабиринта.
От нижней поверхности пирамиды, обращенной на основание черепа, отходит тонкий заостренный шиловидный отросток, processus styloideus, служащий местом прикрепления мышц «анато-
мического букета» (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus), а также связок — ligg. stylohyoideum и stylomandibulare. Шиловидный отросток представляет часть височной кости жаберного происхождения. Вместе с lig. stylohyoideum он является остатком подъязычной дуги.
Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие, forámen stylomastoideum, через которое выходит n. faciális и входит небольшая артерия. Медиально от шиловидного отростка расположена глубокая яремная ямка, fóssa juguláris. Кпереди от fóssa juguláris, отделенное от нее острым гребнем, находится наружное отверстие сонного канала, forámen caróticum extérnum.
Пирамида имеет три края:
1)Короткий передний край образует острый угол с чешуей. В этом углу заметно отверстие мышечнотрубного канала, canális musculotubárius, ведущего в барабанную полость. Канал этот перегородкой делится на два отдела: верхний и нижний. Верхний, меньший, полуканал, semicanális m. tensóris týmpani, вмещает в себя этот мускул, а нижний, больший, semicanális túbae auditivae, представляет собой костную часть слуховой трубы, служащей для проведения воздуха из глотки в барабанную полость.
2)По верхнему краю пирамиды, разделяющему переднюю и заднюю поверхности, проходит хорошо заметная бороздка, súlcus sinus petrósi superiòrs, — след одноименного венозного синуса.
48
3) Задний край пирамиды кпереди от fóssa juguláris соединяется с базилярной частью затылочной кости и образует вместе с этой костью súlcus sinus petrósi inferióris — след нижнего каменистого венозного синуса.
Наружная поверхность основания пирамиды служит местом прикрепления мышц, чем и обу-
словлен ее наружный рельеф (отросток, вырезки, шероховатости). Книзу она вытягивается в сосцевидный отросток, procéssus mastoideus. К нему прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая поддерживает голову в равновесии, необходимом при вертикальном положении тела. На медиальной стороне сосцевидного отростка имеется глубокая сосцевидная вырезка, incisúra mastoidea, — место прикрепления m. digástricus; еще более кнутри — небольшая борозда, súlcus a. occipitalis, — след одноименной артерии.
На наружной поверхности основания сосцевидного отростка выделяют гладкий треугольник, который является местом для оперативного доступа к ячейкам сосцевидного отростка при заполнении их гноем.
Внутри сосцевидный отросток и содержит эти ячейки céllulae mastoideae, которые представляют собой отделенные костными перекладинами воздушные полости, получающие воздух из барабанной полости, с которой они сообщаются через посредство ántrum mastoideum. На мозговой поверхности основания пирамиды проходит глубокая борозда, súlcus sinus sigmoidei, где лежит одноименный венозный синус.
Каналы височной кости
Самым крупным каналом является сонный канал, canalis caroticus, через который проходит внутренняя сонная артерия. Начавшись своим наружным отверстием на нижней поверхности пирамиды, он поднимается кверху, затем изгибается под прямым углом и открывается своим внутренним отверстием у верхушки пирамиды медиально от canális musculotubárius.
Лицевой канал, canális faciális, начинается в глубине pórus acusticus intérnus, откуда канал сначала идет вперед и латерально до щелей (hiatus) на передней поверхности пирамиды; у этих отверстий канал, оставаясь горизонтальным, поворачивает под прямым углом латерально и назад, образуя изгиб — коленце, geniculum canális faciális, а затем вниз и заканчивается посредством отверстия, forámen stylomastoideum, расположенным на нижней поверхности пирамиды височной кости.
Теменная кость
Теменная кость, os parietale, парная, образует среднюю часть свода черепа. У человека она достигает наибольшего в сравнении со всеми животными развития в связи с наивысшим развитием у него мозга. Она представляет типичную покровную кость, выполняющую преимущественно функцию защиты. Поэтому она имеет сравнительно простое строение в виде четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Четыре края ее служат для соединения с соседними костями, а именно:
1)передний — с лобной, márgo frontális,
2)задний — с затылочной, márgo occipitális,
3)медиальный — с соименной костью другой стороны, márgo sagittális,
4)латеральный — с чешуей височной кости, márgo squamósus.
Первые три края зазубрены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва. Из четырех углов переднемедиальный соединяется с лобной костью, ángulus frontális, переднелатеральный с клиновидной костью, ángulus sphenoidális, заднемедиальный с затылочной костью, ángulus occipitális, и заднелатеральный с основанием сосцевидного отростка височной кости, angulus mastoideus.
Рельеф наружной выпуклой поверхности обусловлен прикреплением мышц и фасций. В центре ее выступает теменной бугор, túber parietále (место начала окостенения). Ниже его идут изогнутые
височные линии — lineae temporáles (supérior et inférior) — для височной фасции и мышцы. Вблизи медиального края встречается отверстие, forámen parietále (для артерии и вены). Рельеф внутренней вогнутой поверхности, fácies intérna, обусловлен прилеганием мозга и особенно твердой его оболочки; места прикрепления последней к кости имеют вид проходящей вдоль медиального края
борозды сагиттального синуса, súlcus sinus sagittális superióris (след венозного синуса, sinus sagittalis superior), а также в области angulus mastoideus поперечной борозды, súlcus sínus sigmoídei
(след одноименного венозного синуса). Сосуды этой оболочки как бы отпечатались в виде
49
ветвящихся почти на всей внутренней поверхности бороздок. По сторонам súlcus sínus sagittális superioris видны следы так называемых грануляций паутинной оболочки, fovéolae granuláres.
Лобная кость
Лобная кость, os frontále, непарная, участвует в образовании свода черепа и относится к покровным костям его, развиваясь на почве соединительной ткани. Кроме того, она связана с органами чувств (обоняния и зрения). Соответственно этой двойной функции она состоит из двух отделов:
1)вертикального — чешуи, squána frontális,
2)горизонтального – разделяется на парную глазничную часть, pars orbitális, и непарную но-
совую, pars nasális.
В итоге в лобной кости различают 4 части:
1. Лобная чешуя, squáma frontális, как всякая покровная кость, имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Она окостеневает из двух точек окостенения, заметных даже у взрос-
лого на наружной поверхности, fácies extérna, в виде двух лобных бугров, túbera frontália. Эти бугры выражены только у человека в связи с развитием мозга. Они отсутствуют не только у человекообразных обезьян, но даже у вымерших форм человека. Нижний край чешуи носит название надглазничного, márgo supraorbitális. Приблизительно на границе между внутренней и средней третью этого края имеется надглазничная вырезка incisúra supraorbitális (превращается иногда в forámen supraorbitále), место прохождения одноименных артерий и нерва. Тотчас выше надглазничного края заметны сильно варьирующие по величине и протяжению возвышения — надбровные дуги, árcus superciliáres, которые медиально по средней линии переходят в более или менее выстоящую площадку, glabélla (глабелла). Она является опорным пунктом при сравнении черепов современного человека с ископаемым. Наружный конец надглазничного края вытягивается в скуловой отросток, procéssus zygomáticus, соединяющийся со скуловой костью. От этого отростка идет кверху ясно заметная височная линия, linea temporális, которая ограничивает височную поверх-
ность чешуи, fácies temporális. На внутренней поверхности, fácies intérna, по средней линии идет от заднего края борозда, súlcus sinus sagittalis superióris, которая внизу переходит в лобный гребень crista frontális. Эти образования — прикрепление твердой мозговой оболочки. Близ средней линии заметны ямки грануляций паутинной оболочки (выростов паутинной оболочки мозга).
2 и 3. Глазничные части, pártes orbitáles, представляют две горизонтально расположенные пластинки, которые своей нижней вогнутой поверхностью обращены в глазницу, верхней — в полость черепа, а задним краем соединяются с клиновидной костью. На верхней мозговой поверхности име-
ются следы мозга — impressiónes digitátae. Нижняя поверхность, fácies orbitális, образует верхнюю стенку глазницы и несет на себе следы прилегания вспомогательных приспособлений глаза; у ску-
лового отростка — ямка слезной железы, fóssa glándulae lacrimális, около incisura supraorbitalis — fóvea trochleáris и небольшой шип, spina trochleáris, где прикрепляется хрящевой блок (tróchlea)
для сухожилия одной из мышц глаза. Обе глазничные части отделены друг от друга вырезкой, incisúra ethmoidális, заполняемой на целом черепе решетчатой костью.
4. Носовая часть, pars nasális, занимает переднюю часть решетчатой вырезки по средней линии; здесь заметен гребешок, который оканчивается острым отростком — spina nasális, принимающим участие в образовании носовой перегородки. По сторонам гребешка находятся ямки, которые служат верхней стенкой для ячеек решетчатой кости; кпереди от них имеется отверстие, ведущее в лобную пазуху, sinus frontalis, — полость, которая располагается в толще кости позади надбровных дуг и величина которой сильно варьирует. Лобная пазуха, содержащая воздух, разделена обыкно-
венно перегородкой séptum sinuum frontálium.
В части случаев встречаются дополнительные лобные пазухи позади или между основными. Лобная кость по своей форме является наиболее характерной из всех костей черепа для человека. У древнейших гоминид (как и человекообразных обезьян) она была резко наклонена назад, образуя покатый, «убегающий назад» лоб. За глазничным сужением она резко делилась на чешую и глазничные части. По краю глазниц от одного скулового отростка до другого пролегал сплошной толстый валик. У современного человека валик резко уменьшился, так что от него остались только надбровные дуги. Соответственно развитию мозга чешуя выпрямилась и заняла вертикальное положение, одновременно развились лобные бугры, вследствие чего лоб из покатого стал выпуклым, придав черепу характерный вид.
50
Решетчатая кость
Решетчатая кость, os ethmoidále, непарная, обычно описывается среди костей мозгового черепа, хотя большей своей частью она участвует в образовании лица. Располагаясь центрально между костями лица, она соприкасается с большинством из них, участвуя в образовании полости носа и глазниц, и на целом черепе закрыта ими. Она развивается в связи с носовой капсулой, на почве хряща, построена из тонких костных пластинок, окружающих воздухоносные полости.
Костные пластинки решетчатой кости расположены в виде буквы «Т», у которой вертикальную линию составляет перпендикулярная пластинка, lámina perpendiculáris, а горизонтальную — решетчатая пластинка, lámina cribrósa. От последней по сторонам lámina perpendiculáris свисают решетчатые лабиринты, labyrinthi ethmoidáles. В итоге в решетчатой кости можно выделить 4 ча-
сти:
1.Решетчатая пластинка, lámina cribrosa — прямоугольная пластинка, заполняющая incisúra ethmoidális лобной кости. Она пронизана, как решето, мелкими отверстиями (отсюда и ее название), через которые проходят веточки обонятельного нерва (около 30). По ее средней линии возвышается петушиный гребень, crista gálli (место прикрепления твердой оболочки головного мозга).
2.Перпендикулярная пластинка, lamina perpendiculáris является частью носовой перегородки.
3и 4. Решетчатые лабиринты, labyrinthi ethmoidáles представляют парный комплекс костных
воздухоносных ячеек, céllulae ethmoidáles, прикрытых снаружи тонкой глазничной пластинкой, lámina orbitális, образующей медиальную стенку глазницы (рис. 29).
Верхним краем глазничная пластинка соединяется с глазничной частью лобной кости, кпереди
— со слезной косточкой, сзади — с клиновидной и глазничным отростком небной, снизу — с верхней челюстью: все эти кости прикрывают краевые céllulae ethmoidáales. На медиальной стороне лабиринтов располагаются две носовые раковины — cónchae nasáles supérior et média, иногда бы-
вает и третья — cóncha nasalis supréma.
Раковины представляют изогнутые костные пластинки, благодаря чему поверхность слизистой оболочки носа, покрывающей их, увеличивается.
Различают три основные формы черепной коробки соответственно черепному указателю, т. е. процентному отношению поперечного диаметра к продольному;
1)короткая — брахикранная (черепной указатель выше 80);
2)средняя — мезокранная (79–76);
3)длинная — долихокранная (ниже 75).
29. Кости лицевого черепа. Формы лицевого черепа. Аномалии.
Кости лица, ossa faciei, образуют костные вместилища для органов чувств (зрения, обоняния), а также для начальных отделов пищеварительной (полость рта) и дыхательной (полость носа) систем, что определяет их строение.
Верхняя челюсть
Верхняя челюсть, maxilla, парная кость со сложным строением, обусловленным ее многообразными функциями: участием в образовании полостей для органов чувств — глазницы и носа, в образовании перегородки между полостями носа и рта, а также участием в работе жевательного аппарата.
Перенесение у человека в связи с его трудовой деятельностью хватательной функции с челюстей (как у животных) на руки привело к уменьшению размеров верхней челюсти; вместе с тем появление у человека речи сделало строение челюсти более тонким. Все это и определяет строение верхней челюсти, развивающейся на почве соединительной ткани.
Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков.
Тело, córpus maxillae, содержит большую воздухоносную пазуху, sinus maxilláris (верхнече-
люстную или гайморову, отсюда название воспаления пазухи — гайморит), которая широким отверстием, hiátus maxilláris, открывается в носовую полость. На теле различают четыре поверхно-
сти.
1) Передняя поверхность, fácies antérior, у современного человека в связи с ослаблением функции жевания, обусловленной искусственным приготовлением пищи, вогнута, а у неандертальцев
51