Ответы на экзаменационные вопросы по анатомии
.pdf2)полулунной, os lunatum,
3)трехгранной, os triqиetrum,
4)гороховидной, os pisiforme.
Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с диетальным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.
Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей:
1)трапеции, os trapezium,
2)трапециевидной, os trapezoideurn,
3)головчатой, os capitatum,
4)крючковидной, os hamatum.
Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости — tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium — tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости — крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого — на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны — другим возвышением, eminentia саrрi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.
В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии.
Пясть
Пяcть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и закругленной головки, caput. Основания II—V пястных костей несут на своих проксимальных концах плоские суставные фасеточки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам – для сочленения друг с друго. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствую. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки места – прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей – I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V.
Кости пальцев кисти
Кости пальцев кисти, оssа digitorum minus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг
Каждый палец состоит из трех фаланг:
1)проксимальной, phalanx proximalis,
2)средней, phalanx media,
3)дистальной, phalanx distalis.
Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — проксимaльную и дистanьную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, разделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посередине. Конец фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis. В области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные косточки. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.
Окостенение
22
Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще при внутриутробной жизни (начиная со 2-го месяца).
Эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся еще в хрящевой стадии развития, и потому на рентгенограмме они не видны. В дальнейшем обнаруживаются следующие возрастные из-
менения скелета кисти.
I. Последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей.
Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограмму кисти пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окостенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки начиная от головчатой кости. При этом следует учесть, что срок появления костного ядра трехгранной кости соответствует числу ее граней (3 года); в дальнейшем достаточно к каждой соседней (по ходу часовой стрелки) прибавлять по одному году, чтобы получить срок окостенения. Таким образом, порядок окостенения костей запястья будет следующим: os capitatum (2 мес), os hamatum (3 мес), os triquetrum (3 года), os lunatum (4 года), os scaphoideum (5 лет), os trapezium et os trapezoideum (5 и 6 лет).
II. Наступление синостозов в трубчатых костях у мужчин в 14-21 год, у женщин в 12-15 лет. По новейшим исследованиям, эти сроки значительно изменились в сторону более раннего возраста. Знание сроков и порядка окостенения позволяет определить заболевания эндокринных желез и других систем организма, когда наблюдается извращение окостенения.
III. Старение скелета кисти характеризуется общими признаками старения костной системы. Врождённые аномалии развития верхней конечности.
Аномалии развития костей верхней конечности I. Нарушение строения скелета верхней конечности.
А. Поперечный дефект верхней конечности:
Тип 1 - отсутствие плеча и предплечьякисть прикрепляется к плечевому суставу; Тип 2 - отсутствие предплечья;
Тип 3 - отсутсвие кистиacheiria;
Тип 4- адактилияотсутствие пальцев кисти.
Б. Продольные дефекты в строении верхней конечности:
-фокомелияаплазия верхней конечности
-врождённая лучевая косорукостьдефект лучевой кости;
-врождённая локтевая косорукостьнедоразвитие локтевой кости;
-расщепленная кистьаплазия одного или нескольких лучей кисти;
II. Нарушение дифференциации сегментов верхней конечности
А. Нарушение дифференциации мягких тканей:
-синдактилия;
-камптодактилия;
-стенозирующий лигаментит;
-врождённая сгибательноприводящая контрактура первого пальца.
Б. Нарушение дифференциации костной ткани:
-клинодактилия;
-симфалангизм;
-радиоульнарный синостоз;
-артрогриппоз;
-windblown кисть.
III. Удвоение сегментов верхней конечности - полидактилия.
Тип удвоения:
-преаксиальный типудвоение I пальца;
-центральный тип – удвоение II, III, IV пальцев;
-постаксиальный тип - удвоение V пальца; удвоение кистизеркальная кисть.
23
IV. Чрезмерное развитие сегментов верхней конечности.
-макродактилия;
-истинная макродактилия.
V. Недоразвитие сегментов верхней конечности.
- гипоплазия I пальца кисти.
14. Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы, их строение, форма, функция, кровоснабжение, иннервация.
Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом клю-
чицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis.
Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius еt posterius, снизу – lig. costoclaviculare (к хрящу 1 ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключи-
цами, над incisura jugularis). Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движении в этом суставе совершаются вокруг трех осей, следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.
Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси: поднимание и опускание ключицы, и вертикальной – движение ключицы – вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем се нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.
Источник кровоснабжения: art. thoracica interna.
Венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna. Иннервация: artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II;
Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, соединяет акромион и акро-
миальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.
Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне. О нормальных соотношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).
Кровоснабжение: ramus acromialis из a. thoracoacromialis из a. axillaris. Венозный отток: v. thoracoacromialis в v. axillaris.
Иннервация: n. suprascapularis, n. axillaris из plexus brachialis. Лимфоотток: n. lymphoidei axillares.
24
15. Плечевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация сустава.
Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через нее — всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет собой плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов в нем. Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapularis subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.
Представляя собой типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью.
Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.
Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.
Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями а. circumflexa humeri anterior, а. circumflexa humeri posterior, а. thoracoacromialis (из a.axillaris).
Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. ахillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris
Иннервация из плечевого сплетения; короткие ветви: n.dorsalis scapulae, n.thoracicus longus, n. suprascapularis, m.pectorales mediales et lateralis, n.subscapularis, n.axillaris; длинные ветви n.musculocutaneus, n. radialis. Кровоснабжение: подмышечная артерия, a. axillaris и отходящие от нее ветви: a.thoracica superior, a.thoracoacromialis, a.thoracica lateralis, a.subscapularis, a.circumflexa humeri posterior, a.circumflexa humeri anterior, и плечевая артерия a.brahialis и ее ветви: a.profunda brahii, a. ramus muscularis, a.coolateralis ulnaris superior et inferior.
16. Локтевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.
Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются 3 кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей.
Сочленяющиеся кости образуют 3 сустава, заключенных в одну капсулу (сложный сустав):
25
1)плечелоктевой, art. humeroulnaris,
2)плечелучевой, art. humeroradialis,
3)проксимальный лучелоктевой, аrt. radioulnaris proximalis.
Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.
Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий выемке на блоке плечевой кости.
Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движения в нем совершаются только вокруг двух осей, являющихся общими для него и локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.
Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула по плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди — венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На лучевой кости фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recessus sacciformis. Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. соllaterale ulnae со стороны локтевой кости и lig. collaterale radiale со стороны лучевой кости, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. lig. collaterale ulnae начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura traehlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев incisura radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейху и головку лучевой кости, не срастаясь с ними. Волокна эти носят название 1ig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение лучевой кости вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.
Движения в локтевом суставе — двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°. Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые, таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом лучевой кости связана кисть, то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией, pronatio.
Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией, supinatiо. Объем движения при пронации и супинации предплечья равняется приблизительно 140°.
Кровоснабжение: получает артериальную кровь из суставной сети локтя, (лат. rete articulare cubiti), образованной верхней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris superior)
и нижней локтевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis ulnaris inferior) (ветви a.brachiales),
передней и задней ветвью возвратной локтевой артерии, (лат. ramus anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) (ветви a.ulnaris), ветвью возвратной лучевой артерии, (лат. ramus a.recurrens radialis), сре-
динной и лучевой коллатеральной артерией, (лат. a. collateralis media et radialis) (ветви a.profunda brachii), межкостной возвратной артерией, (лат. a. recurrentis interossea) (ветвь a. interossea posterior).
Венозный отток: осуществляется по одноимённым венам в бассейны лучевой, локтевой и плечевой вен.
Лимфоотток: по глубоким лимфатическим сосудам в кубитальные (локтевые) лимфатические узлы (лат. nodici lymphatici cubitales).
26
Иннервация: капсула локтевого сустава иннервируется ветвями срединного (лат. n.medianus), лучевого (лат. n.radialis) и локтевого (лат. n.ulnaris) нервов.
17. Соединение костей предплечья между собой. Строение и форма лучелоктевых суставов, движения в них, кровоснабжение и иннервация.
Эти кости связаны между собой по концам комбинированными сочленениями —art. radioulnaris proximalis и art. radioulnaris distalis. На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой. Аrt. radioulnaris proximalis включено в капсулу локтевого сустава.
Аrt. radioulnaris distalis образуется circurnferentia articularis головки локтевой кости и incisura ulnaris лучевой кости. В образовании этого сочленения принимает также участие хрящевая пластинка треугольной формы, суставной диск, discus articularis, которая широким основанием прикреплена к нижнему краю incisura ulnaris, а верхушкой – к шиловидному отростку локтевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав относится по форме к цилиндрическим с вертикальной осью вращения и образует вместе с таким же проксимальным суставом функционально единое комбинированное сочленение.
Межкостная перепонка, membrana interossea, представляет собой крепкую фиброзную блестящую пластинку (синдесмоз), натянутую между margo interossea лучевой и локтевой костей и служащую основой для прикрепления мышц предплечья. В верхнем отделе перепонки находится отверстие, где проходит а. interossea posterior. Несколько сосудистых отверстий имеется и в нижней части перепонки; через самое большое из них проходит а. interossea anterior.
18.Лучезапястный сустав, строение, форма, движения в них, кровоснабжение
ииннервация
Лучезапястный сустав, art. radiocarpea. У большинства млекопитающих он имеет форму блока, По мере приобретения способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями развивается отдельный сустав – лучелоктевой дистальный, аrt. radioulnaris distalis, который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. В этом комбинированном сочленении лучевая кость движется вокруг локтевой, вследствие чего значительно увеличивается дистальный эпифиз лучевой. Наоборот, дистальный эпифиз локтевой кости отстает в своем развитии и становится короче, чем лучевой, но зато на нем возникает специальный суставной диск, discus articularis. У человека в связи с наибольшим объемом супинации и пронации discus articularis достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнистохрящевой пластинки, fibrocartilago triangulare, которая сраста-
ется е дистальным эпифизом лучевой кости и вместе с ним образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава. Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством названного хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения, поэтому проксимальный отдел этого сустава называется не предплечезапястным суставом, а лучезапястным.
Суставная впадина art. radiocarpea образована facies articularis carpea лучевой кости и discus triangularis, а суставная головка этого сустава – проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea interossei. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).
Кровоснабжение: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.
Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв, срединный нерв
27
19. Суставы кисти, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация.
1.Среднезапястное сочленение, аrt. mediocarpea, находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку.
Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей. Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale, идущая от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare, протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к оs triquecrum и оs pisiforme.
На ладонной стороне лучезапястнаго сустава находится lig. radiocarpeum palmare, которая, начавшись широко от шиловидного отростка и от края суставной поверхности лучевой кости, несколькими пучками прикрепляется к оs scaphoideum, lunatum, triquetrum еt capitatum. С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава подкрепляется lig. radiocarpeum dorsale, которая идет от лучевой кости к костям первого ряда костей запястья. У места прикрепления связок лучезапястного сустава
ккостям в последние входят кровеносные сосуды и нервы, повреждение которых при операциях влечет за собой патологические изменения в костях. Капсула аrt. mediocarpea захватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой. Кроме art. mediocarpea, отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, lig. intercarpeae interosseae, местами сочленяются между собой обращенными друг к другу суставными поверхностями. Такие суставы называются межзапяетными, аrtiсulatianes intercarpeae.
Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia, и ладонной, ligg. intercarpeae palmaria, сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum. Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные – по концам вронтальной оси, тыльные и ладонные – по концам сагиттальной. Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые – сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех суставах, здесь возможно и круговое вращение, circumduction, при котором концы пальцев описывают круг.
2.Сочленение гороховидном кости, аrt. ossis pisiformis, представляет собой отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum – к основаниям III-V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.
3.Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi, превращая последний в канал, canalis carpi. В канале проходят n. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum.
4.Запястно-пястные суставы, аrtt. carpometacarpeae, образованы вторым рядом костей запястья, прилегающим к основаниям пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia еt palmaria, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна. В них возможно скольжение на 5-10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц-сгибателей пальцев.
Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому, что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может очень ограниченно противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных су-
ставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со
28
среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, аrt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями четырех последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными межкостными связками, ligg. metacarpea interosseae. Капсулы межпястныx суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связкам и, ligg. metacerpeae dorsalia еt palmaria.
Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособ-
лен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой. Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezoideum, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходят сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и остальным пальцам – противопоставление, opposition (обратное движение – reposition). Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45-60о при отведении и приведении и 35-40о – при противопоставлении и обратном движении. Крому описанн движений, существует ещё circumductio. Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует.
5.Пястно-фаланговые суставы, art. metacarpophalangeae, между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из 2х вспомогательных связок, ligg. collateralia, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare. В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их лдонной строны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpeae transversae profundae.
Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг 2х осей:
1) фронтальной – сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90-100о 2) сагиттальной – отведение и приведение пальца на 45-50о
Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме указанных движений, палец может совершать ещё круговое движение, circumduction, в довольно обширных пределах.
6.Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus, находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют собой типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia, идут по бокам сустава.
Кровоснабжение: глубокая ладонная артериальная дуга, ладонная и тыльная артериальная сеть запястья
Иннервация: лучевой нерв, локтевой нерв , срединный нерв
20. Соединение тазовых костей с крестцом и между собой. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.
Пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris, образован парной тазовой костью. Тазовая кость, оs сохае, относится к плоским костям и выполняет функции движения (участие
в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Последняя функция преобладает, что и определяет сложное строение тазовой кости и образование ее путем слияния из трех отдельных костей
подвздошной, оs ilium, лобковой, оs pubis, и седалищной, оs ischii. Сращение этих костей проис-
ходит в области наибольшей нагрузки, а именно в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью. Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины,
29
лобковая — книзу и кпереди, а седалищная — книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, которые у взрослого окостеневают, т. е. синхондроз переходит в синостоз. Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впадина, acetabulum, помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой ямки, она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli.
Подвздошная кость
Подвздошная кость, оs ilium, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis ilii.
Рельеф кости обусловлен преимущественно мышцами, под действием которых в местах сухожильного способа прикрепления образовались гребни, линии и сети, а в местах мясистого прикрепления — ямы. Так, верхний свободный край крыла представляет собой утолщенный, изогнутый S- образно гребень, crista iliaca, к которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы.
Гребень спереди заканчивается передней верхней подвздошной остью, spina iliaca anterior superior, а сзади задней верхней подвздошной остью, spina iliaca posterior superior. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем краях крыла имеется еще по ости: spina iliaca anterior inferior и spina iliaca posterior inferior. Нижние ости отделяются от верхних вырезками.
Книзу и кпереди от передней нижней ости, на месте соединения подвздошной кости с лобковой, находится подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica, а книзу от задней нижней ости лежит глубокая большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, замыкающаяся дальше книзу седалищной остью, spina ischiadica, расположенной уже на седалищной кости. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладкая, слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca, возникшую в связи с поддержанием внутренностей при вертикальном положении тела.
Кзади и книзу от последней лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляется межкостные крест- цово-подвздошные связки.
Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым linea arcuate. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны то более, то менее отчетливо шероховатые линии – следы прикреплений ягодичных мышц (lineae gluteae anterior, posterior et inferior).
Лобковая кость
Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis, примыкающее к вертлужной впадине, верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, распо-
ложенные под углом друг к другу.
На обращенной к средней линии вершине угла имеется поверхность овальной формы, facies syinphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковый гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.
Седалищная кость
Седалищная кость, оs ischii, подобна лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum.
По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major.
Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают
30
запирательное отверстие, foramen obturatum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с закругленными углами.
Окостенение
На рентгеновском снимке таза новорожденного видны все три части тазовой кости, разделенные широкими промежутками, соответствующими невидимому на рентгенограммах хрящу. Только в области acetabulum, между телами лобковой и седалищной костей, не заметно просвета, так как в этом месте названные кости проецируется друг на друга и кажутся единым костным образованием, напоминающим по форме клешни рака; foramen obturatum при этом представляется ещё не замкнутым. К 8-му году ветви os pubis и os ischii сливаются в одну os ischiopubicum, а в 14-16 лет в области acetabulum пооследняя сливается с подвздошной костью в одну os coxae. Почти во всех местах прикрепления мышц и связок появляются добавочные точки окостенения (в 12-19 лет), которые сливаются с главной массой кости в 20-25 лет. Почти во всех местах прикрепления мышц и связок появляются добавочные точки окостенения (в 12-19 лет), которые сливаются с главной массой кости в
20-25 лет.
Следует отметить, что к началу второго десятилетия жизни начинают сказываться половые различия таза. До этого времени таз сохраняет форму высокой воронки, характерную для детского возраста. Синостоз в области вертлужной впадины совершается с участием добавочных костных образований, напоминающих вставочные кости черепа. Если эти кости сохраняются надолго, то они получают название оs acetabuli. На рентгенограммах их можно принять за отломки.
Соединения костей таза
Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает огромную нагрузку Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.
Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).
В результате а тазе человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и иостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Хотя общая подвижность между костями таза очень невелика (4-10°), но и она имеет значение при родах.
1.Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliacae interosseae, расположенные в виде коротких пучков между tuberoositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок человеческого тела. Они служат осью, вокруг которой происходят движения крестцово-подвздош- ного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди – ligg. sacroiliacae ventralia, сзади —ligg. sacroiliacae dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.
2.Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости. Между обращенными друг к другу facies symphysialis этих костей, покрытыми слоем хряща, имеется волокнистохрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно начиная с 7-лет- него возраста находится узкая щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен связками; на верхнем крае —lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus. В этом соединении возможны небольшие смещения костей относительно друг друга.
3.Крестцово-бугорная связка и крестцово-остистая связка, lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale,
—две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: пер-
вая — с tuber ischii, вторая --- со spina ischiadica.
Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.
31