Пневмоцистная инфекция

Пневмоцистная инфекция — разновидность оппортунистической инфекции, развивается на фоне иммунодефицита в виде пневмонии (локальная форма) или в диссеминированной форме. Возникает у 43% больных ВИЧ-инфекцией, пациентов после трансплантации органов, а также у недоношенных детей, новорождённых с гипотрофией в течение первых 2 лет жизни.

Этиология. Возбудитель — Pneumocystis carinii, занимающий промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими, его выявляют повсеместно. Источники заражения — человек, овцы, собаки, грызуны. Пути передачи — воздушно-капельный и вертикальный. P. carinii в 25–50% случаев — основной возбудитель спорадических интерстициальных пневмоний у пациентов с иммунодефицитами (исключение — пациенты с ВИЧ-инфекцией). Основной предрасполагающий фактор — иммунодефицитные состояния, в частности, на фоне иммуносупрессивной терапии.

Патогенез точно не установлен.

Морфология. Характерно развитие интерстициальной пневмонии. Гистологически в межальвеолярных перегородках находят инфильтрат из лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, в альвеолах — серозный экссудат, содержащий возбудителей. При помощи специальных методов выявляют цисты и спорозоиты P. carinii. Циста округлой формы, содержит восемь спорозоитов — клеток овальной формы размером 2–3 мкм, окружённых слизистой капсулой.

Клинические проявления разнообразны и зависят от присоединения других инфекций.

Прогноз неблагоприятный, особенно при диссеминации процесса. Смерть наступает от осложнений — дыхательной недостаточности, пневмоторакса.

Аспергиллёз

Аспергиллёз — заболевание, связанное с плесневыми грибами рода Aspergillus, вызывающими аллергию у здоровых людей и тяжёлую пневмонию у пациентов с лейкоцитопенией. Патогенное действие грибов обусловлено их токсинами. Один из токсинов стимулирует синтез IgE и поэтому способствует развитию аллергии на плесень по типу гиперергической реакции ІІІ и ІV типов. Иногда возникает лёгкий аллергический альвеолит («лёгкие пивоваров») при заселении грибами слизистой оболочки бронхов. Возможно развитие бронхиальной астмы, хронических обструктивных болезней лёгких. Нередко грибы заселяют туберкулёзные каверны и бронхоэктазы, образуя скопления (аспергилломы). Вокруг них возникают умеренно выраженное хроническое воспаление и фиброз тканей. У таких больных наблюдают повторные эпизоды кровохаркания.

У лиц со снижением иммунитета возможно развитие инвазивного аспергиллёза. Из первичного очага в лёгких инфекция распространяется гематогенно. В процесс бывают вовлечены клапаны сердца, головной мозг, почки и повторно сами лёгкие. В лёгочной ткани — очаги некроза, вокруг них — серозно-геморрагическое воспаление. В головном мозге возникают геморрагические инфаркты.

Мукоромикоз

Мукоромикоз — грибковое оппортунистическое заболевание, возникает при состояниях, сопровождающихся лейкопенией, а также у больных сахарным диабетом с кетоацидозом. Возбудители — грибы хлебной плесени, главным образом, рода Mucor. Пути заражения — воздушно-капельный или фекально-оральный. Входные ворота инфекции — пазухи носа и лёгкие, либо желудочно-кишечный тракт. У больных сахарным диабетом гифы грибов могут распространяться гематогенно в орбиты глаз и головной мозг, вызывая риноцеребральный мукоромикоз. Он возникает, если мицелии гриба, вызывающие некроз тканей первичного очага, попадают в артериальный кровоток, а затем — в периорбитальные ткани и кости свода черепа. При этом развивается менингоэнцефалит. При обтурации грибами просветов артерий возникают инфаркты мозга. Таким же образом возможно развитие геморрагических инфарктов лёгких и периинфарктной пневмонии.