Перечень основных отчетов лечебных учреждений первичного уровня

Наименование отчета	№ формы
Формы государственной отчетности
Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях	Форма №1
Отчет о профилактических прививках	Форма №5
Отчет о контингентах детей и подростков, привитых против инфекционных заболеваний	Форма №6
Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения	Форма №12
Отчет о медицинском обслуживании населения, попавшего под радиационное воздействие в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и подлежащего включению в государственный распределительный реестр	Форма №15
Отчет о медицинских кадрах	Форма №17
Отчет лечебно-профилактического учреждения	Форма №20
Отчет о медицинской помощи беременным во время родов и родильницам	Форма №21
Фомы отраслевой отчетности
Отчет о медицинской помощи детям	Форма №31-здоров.
Отчет о больных туберкулезом	Форма №33-здоров.
Отчет о больных злокачественными новообразованиями	Форма №35-здоров.
Отчет о количестве травм, ожогов и отравлений среди взрослых, подростков и детей	Форма №50-здоров.

Медицинская деонтология в общей врачебной практике

Этика - наука о морали и нравственности, определяющая нравственные ценности человеческих стремлений и поступков. С этим понятием мы связываем нормы нравственности и морали, такие как, добро, любовь, сострадание, уважение, милосердие, противление злу, насилию.

Деонтология — это наука о принципах поведения медицинского персонала, направленная на максимальную эффективность лечения.

Медицинская этика и деонтология, как органически связанные понятия, имеют дело с моральными и нравственными нормами и, основанными на них принципами и правилами поведения медицинских работников выполняющих свой гражданский и профессиональный долг.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

• медицинский работник – больной,

• медицинский работник – родственники больного,

• медицинский работник – медицинский работник.

Семейному врачу должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному и всем членам семьи. Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Особое значение приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Важен и внешний опрятный вид: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ –главный этический принцип в медицине.

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильная диагностика, лечение, поведение врача, среднего и младшего медперсонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

Уход за больным предполагает соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз.

Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него ятрогенных заболеваний.

В настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников:

• ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов;

• манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии;

• комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;

• так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях.

Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непрофессиональное выполнение своих обязанностей. В деятельности медработника могут встретиться как ошибки, так и медицинские правонарушения.

Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонарушения обусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям.

Взаимоотношения в медицинском коллективе

Всем известно, что больничная среда очень отрицательно влияет на больного человека. Это влияние зависит, прежде всего от тех отношений, которые формируются в медицинском коллективе. Прежде всего, речь идет о едином духе коллектива, духе доброжелательности по отношению к больному. Это и единый стиль поведения членов коллектива от младшего медперсонала до руководителей, включающий в себя сотрудничество с пациентом и высокий профессионализм.

Но не менее важную роль играет и психологический климат в коллективе. Практика показывает, насколько важным являются хорошие отношения между врачами и сестрами, врачами между собой. Между врачом и сестрой должны быть отношения товарищей по работе, специалистов, работающих над одной проблемой. В отношениях не должно быть места заносчивости, презрения, подчеркивания своего превосходства в положении, приказного типа поведения. Но не менее вредны фамильярность и чрезмерная непосредственность отношений.

Споры между сотрудниками в присутствии больных, громкие замечания, презрительность тона, нотации недопустимы.

Ни в коем случае нельзя принижать роль медсестры. Нужно помнить, что проводником идей врача больному, исполнителем лечебного процесса — является медсестра. Да и времени у постели больного она проводит больше. В таком ключе и надо воспитывать медсестер, помогать им как можно полнее раскрывать свои способности. Это относится и к врачам, особенно молодым.

Трудовой коллектив лечебного учреждения — это особый коллектив, где сплоченность, дружеское взаимопонимание всех членов коллектива, оказывает влияние на психологическое состояние больных и на всю организацию лечебно — диагностического процесса в целом. Это и коллектив интеллигентов, что выражается в известной субординации, уважении труда каждого человека, в честной, откровенной критике, в коллегиальности. Все это и создает тот благоприятный климат, который благотворно влияет на качество работы и на больного.

И наоборот, интриги разлагают коллектив. Он распадается на враждебные группы, что становится зачастую известно больным. Такой коллектив становится трудно управляемым и его уже нельзя назвать коллективом в точном смысле этого слова.

Часто внутренней причиной интриг, является карьеризм или какие либо узкокорыстные устремления отдельных работников, что противоречит медицинской деонтологии.

Осваивать деонтологию врач обязан всю жизнь. Этот процесс самовоспитания, включает получение знаний, умений, достижение мастерства, освоение общей культуры и культуры своей специальности, творческие искания, а также воспитание уважения к природе, такта и мудрости.

Для того, чтобы избежать возможных многочисленных ошибок в правилах поведения семейного врача, целесообразно пользоваться «Этическим кодексом врача Украины».

Решение семейным врачом медико-социальных проблем семьи

Взаимодействие с медицинскими службами

Врач общей практики не может предоставлять медпомощь самостоятельно во всех случаях первичных обращений. Для обеспечения эффективного медицинского обслуживания первичная медпомощь должна дополняться службами вторичной (специализированной) и третичной (высоко специализированной) медпомощи. Для улучшения качества медицинских услуг, а также для обслуживания больных с особыми потребностями (инвалиды, психические больные, пожилые люди) необходимо тесное сотрудничество со специалистами служб социального обеспечения и общественного здравоохранения.

Существуют два варианта доступа пациентов к вторичному и третичному уровням медпомощи:

• Прямой (свободный) доступ пациентов к услугам врачей - специалистов;

• Доступ пациентов к специалистам и в стационары по направлению врача первичного звена (принцип фильтра или привратника).

Прямой доступ пациентов к услугам врачей-специалистов означает, что пациент по своему усмотрению решает, когда и к какому специалисту обратиться для получения амбулаторно-поликлинической помощи.

В целом прямой доступ пациентов к врачам-специалистам приводит к снижению качества медицинского обслуживания и расточительному использованию потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений. Кроме того, мировой опыт и научный медико-экономический анализ свидетельствуют, что предоставление пациенту полной свободы выбора врача любой специальности увеличивает стоимость медпомощи из-за того, что: 1)пациент не в возможности сделать рациональный выбор, поскольку он недостаточно информирован относительно того, какие медицинские услуги ему необходимы для решения проблем со здоровьем; 2) у пациента возникает стимул к получению наиболее дорогостоящего лечения, что не равноценно (а иногда даже наоборот) получению качественного лечения.

Исходя из того, что пациент не является достаточно информированным потребителем медицинских услуг, структуру и объем медпомощи формирует в основном обслуживающий его врач. Вовлечение экономических методов в организацию и управление медпомощью подталкивает врачей - производителей медицинских услуг (прежде всего тех, которые предоставляют амбулаторную специализированную и стационарную помощь) навязывать пациенту излишние, преимущественно дорогие высокотехнологические услуги, что пациент воспринимает как внимание и высокую компетентность врача.

Принцип управляемости медпомощи или принцип “привратника” состоит в том, что пациент все медицинские услуги получает у своего семейного врача (врача общей практики) или по его направлению. Пациенты не имеют свободного доступа ни к врачам-специалистам, ни в стационары. Для получения амбулаторной специализированной или стационарной помощи необходимо направление врача первичного звена, который определяет необходимость и выбирает место и форму предоставления помощи. Предварительное направление не требуется в случаях необходимости предоставления экстренной медпомощи (несчастные случаи и чрезвычайные обстоятельства). Непосредственно без направления врача первичного звена пациенты могут также обращаться к стоматологам, к врачам - специалистам при подозрении/наличии заболеваний, которые передаются половым путем.

Исходя из потребностей своих пациентов, врачи первичного звена могут выбирать для оказания амбулаторной специализированной помощи наиболее квалифицированных специалистов, в том числе и среди тех, которые работают в стационарах. То есть, при такой форме организации врачи первичного звена выполняют функции представителей своих пациентов и являются связующим звеном между пациентами и различными службами здравоохранения.

Выполнение врачами первичного звена функций контрольно-пропускного характера обеспечивает вертикальную интеграцию первичного и других уровней медико-санитарной помощи и является одним из важнейших условий ее управляемости, что выражается в предоставлении помощи на том уровне и тем специалистом, который наилучшим образом соответствует заболеванию и состоянию пациента. Четкое распределение задач и функций первичного и вторичного уровней помощи содействует уменьшению дублирования, более рациональному использованию ресурсов узких специалистов. Система направлений лишает также пациентов необходимости принимать чрезвычайно сложные, даже для профессионалов, решения о выборе нужного специалиста, защищает их от ненужных или неправильных консультаций специалистов.

Принцип “привратника” также формирует условия для реальной конкуренции среди специалистов и “вытеснения” из системы наименее квалифицированных.

Взаимодействие с немедицинскими службами.

Общепрактикующий врач должен решать не только медицинские проблемы своих пациентов, но и ряд социальных проблем. Для этого ему необходимо знание нормативно-правовых актов в области здравоохранения и других сфер человеческой деятельности, умение сотрудничать со следующими службами:

• службой социальной защиты населения;

• службами милосердия;

• правоохранительными органами;

• службами санэпиднадзора;

• общественными фондами;

• страховыми компаниями.

Особого внимания заслуживает взаимодействие общепрактикующих врачей с социальными работниками. Социальные работники призваны осуществлять организационную и практическую деятельность по оказанию различных видов социальной помощи лицам преклонного возраста и другим группам населения, нуждающимся в социальной поддержке. Общая деятельность общепрактикующих врачей и социальных работников может быть направлена на:

• выявление пожилых людей, инвалидов и других лиц, нуждающихся в социальной защите, социальной и специализированной помощи на дому;

• учет всех лиц, каким необходима социальная поддержка;

• определение конкретных видов и форм медико-социальной помощи;

• предоставление отдельных медицинских услуг лицам, находящимся в социальных учреждениях;

• участие средних медицинских работников общей врачебной практики в предоставлении социальной и доврачебной помощи на дому соответствующим контингентам населения;

• содействие в предоставлении прикрепленным контингентам льгот, установленных действующим законодательством.

Показатели деятельности врача общей практики

1. Показатели, характеризующие объем деятельности и использование ресурсов (ресурсные показатели) в общей врачебной практике (учреждении первичного звена:.

• численность населения, обслуживаемого одним ВОП;

• среднее число посещений на одного прикрепленного жителя в год;

• число консультаций (посещений), предоставляемых одним врачом за определенный период времени (неделя, год);

• распределение консультаций (посещений) по месту их предоставления (на территории медицинского учреждения или на дому);

• распределение посещений по типу обращений (по поводу заболеваний или профосмотров);

• число направлений к специалистам на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число обращений на 1000 прикрепленного населения (всего и к разным специалистам);

• число направлений в стационары на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число госпитализаций на 100 прикрепленного населения;

• уровень госпитализации в дневные стационары на 1000 пациентов ВОП;

• число обращений за скорой помощью на 1000 прикрепленного населения;

• объем диагностических исследований на 1 прикрепленного жителя (в том числе по каждой категории);

• количество выписанных рецептов на 1 прикрепленного жителя (в том числе с назначением дорогостоящих лекарств).

2) Показатели конечных результатов деятельности первичного звена (показатели здоровья населения). Оцениваются общие показатели и специальные по 10-ти так называемым контролируемым заболевания: