3. Междисциплинарная интеграция.

Дисциплина	Студент должен знать	Студент должен уметь
Биостатистика и эпидемиология	Основные понятия и методы статистического анализа и эпидемиологических исследований	Применять статистический анализ для оценки показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения
Социальная медицина, организация и экономика здравоохранения	Методы изучения здоровья населения. Виды и правила ведения учетно-отчетной документации лечебно-профилактических учреждений	Заполнять и обрабатывать учетно-отчетную документацию учреждений здравоохранения
Этика и деонтология	Принципы медицинской деонтологии	Применять на практике этический кодекс врача
Внутренняя медицина	Симптомокомплексы внутренних заболеваний	Проводить дифференциальную диагностику внутренних болезней
Инфекционные болезни	Симптомокомплексы инфекционных заболеваний	Проводить дифдиагностику инфекционных заболеваний
Педиатрия	Организацию обследования, наблюдения и оздоровления детей разного возраста	Проводить дифдиагностику детских заболеваний
Хирургия	Организацию ведения хирургических пациентов	Проводить дифдиагностику хирургической патологии
Реаниматология	Принципы организации оказания неотложной помощи	Оказывать неотложную помощь на догоспитальном этапе
Эндокринология	Организацию обследования и ведения эндокринных больных	Проводить дифдиагностику эндокринных заболеваний
Неврология	Организацию обследования и ведения неврологических больных	Проводить дифдиагностику нервных болезней
Акушерство и гинекология	Организацию обследования, наблюдения беременных и гинекологических больных	Проводить дифдиагностику гинекологических заболеваний

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Современные представления о ПМСП

Медицинская помощь - обобщающее название всех видов медпомощи, в том числе лечебного и профилактического назначения. Уровень сложности помощи колеблется от простых приемов самопомощи до использования высокоспециализированных методов лечения.

В зависимости от степени ответственности и сложности медицинских вмешательств медпомощь разделяется на три уровня (стадии) - первичный, вторичный и третичный, на которых соответственно предоставляется:

• Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);

• Вторичная (медико-санитарная) помощь (специализированная);

• Третичная (высокоспециализированная) помощь.

ВОЗ характеризует уровни медпомощи следующим образом:

Первичная медико-санитарная помощь является центральной функцией и основным звеном системы здравоохранения любой страны, главной службой оказания медико-санитарной помощи, построенной по принципу “от периферии к центру”, ПМСП - неотъемлемая составная часть социального и экономического развития любой страны.

Вторичная (медико-санитарная) помощь предоставляется врачами соответствующей специализации, которые могут обеспечить более квалифицированную, чем врачи общей практики, консультацию, диагностику, профилактику и лечение. Этот вид помощи обеспечивается в таких лечебных учреждениях, как районные или городские больницы.

Третичная (высокоспециализированная) помощь оказывается врачом или группой врачей с соответствующей подготовкой для диагностики и лечения сложных заболеваний, которые требуют специальных методов диагностики и лечения, а также для диагностики и лечения редких заболеваний. Высокоспециализированная помощь предоставляется преимущественно в областных медицинских учреждениях и республиканских центрах.

Концепция ПМСП учитывает весь комплекс факторов, оказывающих влияние на здоровье населения:

• образ жизни (48-53%),

• генетику и биологию человека (18-22%),

• внешнюю среду, природно-климатические условия (17-20%),

• здравоохранение (8-10%) и направлена на их оптимизацию.

В Алма-атинской декларации ПМСП определяется следующим образом:

Первичная медико-санитарная помощь составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, ядром которого она является, и одновременно выступает как главный компонент общего социального и экономического развития общества. Она является первым уровнем контакта между отдельными людьми, семьей, общиной и национальной системой здравоохранения, максимально приближающая медицинскую помощь к месту жительства и работы и образующая первый элемент непрерывного процесса охраны здоровья.

Центральным элементом концепции ПМСП является социальная справедливость - предоставление каждому человеку равного физического, финансового и социального доступа к первичной медпомощи с тем, чтобы уменьшить отличия в уровнях здоровья представителей различных социально-экономических групп.

ПМСП направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения и включает мероприятия по укреплению здоровья, профилактике и реабилитации. Система первичной медико-санитарной помощи обязательно должна включать:

- Содействие рациональному питанию и достаточному снабжению доброкачественной водой;

- Основные санитарно-гигиенические мероприятия;

- Охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи;

- Вакцинацию против основных инфекционных заболеваний;

- Профилактику местных эндемических заболеваний и борьбу с ними;

- Санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику;

- Лечение распространенных заболеваний и травм.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, служба первичной помощи должна отвечать следующим требованиям:

- Всеобщности - включать пропаганду здоровья, профилактику, контроль и реабилитацию.

- Холистичности - заниматься человеком в целом в контексте семьи и общины.

- Непрерывности – обеспечивать регулярное наблюдение за пациентом и мониторинг результативности медицинской помощи.

Характерные черты, которые отличают ПМСП от других видов помощи, относятся:

1. Доступность круглые сутки, без выходных.

2. Первичная оценка и принятие решений о дальнейших действиях в зависимости от жалоб со стороны пациента, исходя из его индивидуальных особенностей и характера возникшей у него проблемы.

3. Оказание помощи небольшой и постоянной группе лиц.

4. Зависимость подходов в оказании первичной помощи от типа и характера болезней и состояний пациентов, а также от потребностей каждой специфической группы пациентов.

5. Возможность получения долговременной и непрерывной помощи.

Доступность первичной медико-санитарной помощи– последовательное и организованное предоставление медпомощи беспрепятственно в территориальном, финансовом, культурном и функциональном планах всему населению.

Территориальная доступность - приемлемость для населения расстояния до медицинского учреждения, времени проезда и стоимости транспортных затрат.

Финансовая доступность - независимо от системы оплаты за медицинские услуги затраты на здравоохранение не должны выходить за пределы возможностей как населения, так и всей страны.

Культурная доступность - используемые технические и организационные методы отвечают культурному укладу населения.

Функциональная доступность - требуемый вид медпомощи предоставляется тем, кто в ней нуждается, на постоянной основе в любое время силами бригады здравоохранения, должным образом подготовленной для этой работы.

Ведущими специалистами доказано, что наиболее эффективной формой предоставления первичной помощи является общая врачебная практика – семейная медицина с центральной фигурой в лице врача общей практики (семейного врача).

Врачебная деятельность, подобная работе врача общей практики (семейного врача), берет свое начало с древности времен и имеет многовековые традиции. Процесс предоставления медпомощи с незапамятных времен начинался с момента контакта больного с человеком, обладающим определенными медицинскими знаниями (целителем, вещуном, ведуном, врачом). В процессе формирования профессии врача шло становление принципа ориентации медицинского обслуживания на семью. Врачи посещали своих пациентов на дому, знали их семьи и условия жизни. Медицинских учреждений не существовало, не было и помещений, где находилось бы рабочее место врача, лечебный процесс осуществлялся при непосредственном визите пациента. Упоминание о первых лечебных учреждениях при монастырях в Киевской Руси датируются XI столетием, в сборниках законодательных положений того времени (“Русская правда”) упоминается о вознаграждении врачам за предоставленное лечение.

Постепенная технологизация лечебно-диагностического процесса приводила к тому, что врачи уменьшали число посещений больных на дому, отдавая преимущество приему в лечебных учреждениях, но круг их функций было достаточно широк и напоминал функции современного врача общей практики.

Вплоть до начала XX века на территории дореволюционной Русской империи не существовало организованной системы здравоохранения. Медицинская помощь населению оказывалась преимущественно частнопрактикующими врачами, проживающими в городах, существовало небольшое число лечебных учреждений. Как в России, так и в Западной Европе взаимоотношения между больным и врачом в XIX веке строились на приватной основе. Бедные слои населения, в особенности сельского, оставались без профессиональной медицинской помощи. В 1864 году, после отмены в Росси крепостничества и введения земского самоуправления, начинает развиваться земская медицина. Земства были разделены на территориальные участки для медицинского обслуживания. Организацией и предоставлением медицинской помощи в рамках своего участка занимался земский врач. Участковая система применялась преимущественно в сельской местности, в центре каждого участка, в уезде, была больница с амбулаторией. Один из основополагающих принципов земской медицины - безвозмездность медицинских услуг для населения, помощь предоставлялась за счет бюджетов самых земств. После перехода к безвозмездному предоставлению помощи частота обращений сельского населения к врачам возросла в 10 раз. В отличие от частнопрактикующих врачей свою деятельность земский врач направлял преимущественно на профилактику, предотвращение заболеваний, а не на лечебную работу.

Земская медицина является прообразом общей врачебной практики (семейной медицины), именно она сформировала тип врача-универсала, который владеет широким спектром знаний и практических навыков, оказывает широкий диапазон медицинской помощи (терапевтической, хирургической, гинекологической и др.). Поскольку крестьянская семья (двор) была единицей учета в земстве, земский врач предоставлял помощь всем членам семьи независимо от возраста и пола.

С середины XIX века в связи со значительными открытиями в области медико-биологических дисциплин значительно возрос спектр медицинских знаний и врачу становилось все труднее оказывать помощь во всех областях медицины. Поэтому в начале XX века начался процесс специализации медицинских работников, стали проводить, различия между врачами, занимающимися общей практикой и узкими специалистами.

Формирование системы здравоохранения в Советском Союзе в 20-30-е годы пришлось на период тяжелого экономического кризиса. В условиях очень слабой материально-технической базы здравоохранения создавались специальные структуры для решения первоочередных проблем медицинского обслуживания: обеспечения медицинской помощью женщин, детей, экономически активной части населения - работников промышленности и сельского хозяйства, борьбы с социальными болезнями. Затем эти структуры закрепились и сохранились до настоящего времени, несмотря на кардинальное изменение ситуации (определенное укрепление материально-технической базы, изменение профиля патологии). В результате ПМСП стала обеспечиваться многозвеньевой структурой, в которую входят территориальные детские и взрослые поликлиники - основные звенья, а также женские консультации, поликлинические отделения медико-санитарных частей и диспансеров.

На 60-70-е XX века годы приходится период, когда основные мероприятия в советском здравоохранении были направлены на процесс специализации. В результате участковый врач, который раньше отвечал за состояние здоровья населения на своем участке, по мнению профессора И.Н. Денисова, «все больше уходил от своих обязанностей и превращался в такого же узкого специалиста – по терапевтической патологии внутренних органов».

В результате произошло значительное сужение рамок общей практики, первичная помощь предоставлялась (и предоставляется до настоящего времени) значительным количеством специалистов, сфера интересов которых направлена на определенный контингент населения и на определенный перечень патологических состояний - участковыми терапевтами, цеховыми терапевтами, участковыми педиатрами и гинекологами.

В результате произошло увеличение числа врачебных специальностей. Этот процесс наряду с позитивными моментами - приближение специализированной медицинской помощи к населению, повышение ее качества имел негативную сторону - снижался авторитет врачей первичного звена, которые перестали нести персональную ответственность за здоровье пациентов, деформировалась структура оказания медицинской помощи, происходила фрагментация системы здравоохранения.

Возникла необходимость в работнике здравоохранения нового типа, избираемом самим населением и подотчетном ему, работающем на коммунальном уровне и в то же время располагающем поддержкой всей системы здравоохранения. Начался переход к общей врачебной практике как систематический, целенаправленный процесс реформирования здравоохранения. Этот процесс не был легким и безболезненным. Переломными для Западной Европы стали 70-е годы. На современном этапе в большинстве стран Центральной и Восточной Европы также приоритетно развивается первичная медико-санитарная помощь, базирующаяся на принципах общей практики. Мировыми лидерами в этом направлении являются Великобритания, Нидерланды и Канада.

Общая врачебная практика (семейная медицина), несмотря на экономические трудности, активно развивается и на постсоветском пространстве.

В Украине внедрение новых форм организации первичной помощи на принципах семейной медицины началось во Львове и Львовской области, Киеве, Одессе, Ивано-Франковске, Виннице, в Харьковской, Запорожской, Житомирской, Хмельницкой областях. В этих регионах апробируются разные схемы и модели организации ПМСП.

С 90-х годов в нашей стране начата подготовка семейных врачей, во многих высших медицинских учреждениях открыты кафедры семейной медицины для последипломной подготовки семейных врачей преимущественно из числа практикующих терапевтов и педиатров.

В 1995 году приказом МЗО Украины от 22.06.95, №114 утверждена должность - „врач общей практики (семейный врач)” и была открыта интернатура по семейной медицине, позже в номенклатуру врачебных специальностей была добавлена соответствующая специальность.

Основой для дальнейшего развития семейной медицины и внедрения новых форм общей практики стало формирование соответствующей нормативно-правовой базы в Украине.

В конце 2000 года утверждена Концепция развития здравоохранения, в которой среди ведущих мероприятий по реформированию отрасли - организация ПМСП по семейному принципу (Указ Президента Украины от 07.12.2000, №1313/2000).

Кабинетом Министров Украины определены мероприятия по внедрению семейной медицины в систему здравоохранения (Постановление Кабинета Министров Украины от 20.06.2000, №989).

Министерством здравоохранения издан ряд приказов, регламентирующих процессы преобразований в системе первичной помощи, различные аспекты организации работы первичного звена на принципах семейной медицины; утверждена документация, квалификационные характеристики и положение о враче и медицинской сестре общей практики. В январе 2002г. Кабинетом Министров Украины утверждена межотраслевая комплексная программа “Здоровье нации” на 2002-2011 годы, среди основных задач которой – приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины, специальный XXVII раздел посвящен мероприятиям по реализации данной задачи.

В январе 2004г. вышло поручение Президента Украины о необходимости незамедлительных действий по реформированию здравоохранения. В русле выполнения этого поручения разработана стратегия развития отрасли, которая была представлена Министром здравоохранения в марте 2004г. на итоговой коллегии Министерством здравоохранения под названием «Возможный путь реорганизации системы здравоохранения». Ведущее место в комплексе потенциальных преобразований занимает развитие первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины.

В мае 2004г. в г.Комсомольске Полтавской области, территории с наиболее последовательным и системным внедрением новых форм организации работы общей практики - семейной медицины, состоялась расширенная коллегия Министерства здравоохранения «Опыт реформирования первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне», где обсуждались результаты, проблемы и перспективы преобразований первичного звена медицинской помощи в Украине.

На протяжении последних лет в Украине актуальные вопросы семейной медицины регулярно обсуждаются медицинской общественностью, в ноябре 2001 года во Львове состоялся первый украинский съезд семейных врачей, где был обобщен накопленный опыт и освещенные нерешенные проблемы развития семейной медицины .

Сегодня в Украине, как и в большинстве стран мира, основной упор делается на обслуживание по семейному принципу, хотя и не исключаются другие формы оказания первичной помощи. Нацеленность медпомощи на семейное обслуживание не является возвратом к домашнему, частнопрактикующему врачу. Это новый виток развития современного здравоохранения на основе новейших медико-организационных технологий с учетом исторического опыта.

Предмет и задачи общей (семейной)медицины.

Общая (семейная) медицина - это долгосрочное медицинское обслуживание здоровых и больных людей, независимо от возраста и пола, при котором особое внимание уделяется всестороннему изучению личности, ее семейного и социального окружения.

Предмет общей (семейной) медицины раскрывают следующие частные определения:

1. Общая медицина (семейная медицина) осуществляет непрерывное обслуживание больных и здоровых пациентов, используя обширные, но неуглубленные медицинские знания. Кроме того, в компетенцию врача общей практики входит много немедицинских проблем его пациентов;

2. Общая медицина занимается болезнями, которые чаще всего относятся к другим, конкретным, разделам медицины. Врач общей практики должен понемногу знать обо всем; 3. Общая медицина выполняет сортировочную функцию, отделяя “банальные” заболевания от тяжелых;

4. Общая медицина выполняет координирующую и консультативную функцию во всей системе медицинского обслуживания. Врач общей практики консультирует своего пациента и координирует лечение, даже если его направляют в больницу или к специалисту. Врач общей практики - советник и консультант по всем медицинским вопросам;

5.Врач общей практики - это и семейный врач. Нередко он обслуживает всю семью, знает ее проблемы, а с некоторыми членами семьи знаком годами и десятилетиями. Причины болезней, переживаний и страданий часто зависят от семейных и социальных отношений членов семьи. Врач общей практики является собеседником и советником по вопросам, которые выходят далеко за рамки медицины. Эта функция в деятельности врача общей практики рассматривается как центральная.

6.Общая медицина отличается непрерывным обслуживанием не только больных, но и здоровых людей - например, профилактика или помощь в организации здорового образа жизни;

7. Общая медицина ставит в центре внимания не одномерность болезни пациента, а многомерную совокупность медицинских, психологических и социальных факторов его нездоровья;

8. Общая медицина придает большое значение взаимоотношениям врача и пациента, которые являются фундаментом, как для диагностической, так и лечебной работы:

9. Благодаря многомерности подхода к нездоровью, так же как и в силу особого значения взаимосвязи врача и пациента, на принятие решения в общей медицине сильно влияет субъективный фактор;

10. В общей медицине большую роль в принятии диагностических и терапевтических решений играет пациент.

Общая практика может развиваться при разных системах здравоохранения, но для нее характерны следующие черты:

1.Всеобщность.

Помощь предоставляется каждому человеку, независимо от его возраста, пола, социальной принадлежности, расы или религии. Ни одна жалоба или медицинская проблема (любого характера) пациента не может быть оставлена без внимания.

2.Доступность.

Свободный доступ к службам общей практики ( в географическом, культурном плане и без ограничений финансовыми факторами) с минимальными сроками ожидания.

3. Интегрированность.

Включает в себя лечебную и реабилитационную помощь, а также укрепление здоровья и профилактику болезней.

4. Постоянная основа.

Не ограничивается частным случаем оказания помощи или каким-либо заболеванием, а обеспечивает больным индивидуальную медицинскую помощь на долговременной основе в течение продолжительного периода их жизни.

5. Бригадный подход.

Семейный врач должен работать в составе хорошо функционирующей, многодисциплинарной бригады.

6. Целостность.

Медицинские проблемы человека, семьи и общества должны рассматриваться в аспекте физических, психологических и социальных перспектив.

7.Персональный характер.

Ориентирована на личность, а затем уже на болезнь, основана на личностных взаимоотношениях между пациентом и врачом.

8.Ориентированность на семью.

Проблемы изучаются в контексте семьи и социальных контактов человека.

9.Ориентированность на обслуживаемый контингент.

Проблемы пациента следует рассматривать в контексте жизни в местных условиях. Семейный врач должен быть в курсе проблем обслуживаемого населения на местном уровне, сотрудничать с другими профессиональными работниками и службами других секторов, а также с группами взаимопомощи с целью разрешения местных проблем медико-санитарного плана.

10.Скоординированность.

Семейному врачу следует сообщать пациенту о результатах консультаций специалистов, информировать обо всех имеющихся службах и как ими пользоваться наилучшим способом, а также быть координатором по всем советам и назначениям, которые получает пациент.

11.Доверительность.

Пациенты должны ожидать соблюдения полной конфиденциальности со стороны своих семейных врачей, а также конфиденциальности в том, что касается всей информации о них.

12. Адвокатская функция.

Семейному врачу следует во всех случаях быть “адвокатом” пациента по всем вопросам, связанным с его здоровьем, а также в его отношениях со всеми другими поставщиками медицинской помощи.

Уникальность семейной медицины:

• Имеет дело с недифференцированными заболеваниями и диагнозами на ранней стадии симптоматики;

• Использует простую технологию;

• Ставит в центр внимания человека;

• Определяет проблемы только при взаимном согласии пациента и врача;

• Обеспечивает последовательность помощи;

• Имеет профилактическую направленность;

• Постоянно пересматривает свои подходы;

• Селективно использует ресурсы;

• Побуждает тщательно планировать свое время;

• Несет ответственность за здоровье всей общины;

• Требует высокого искусства в общении с людьми.

Т. о., специфику общей медицины составляет всеохватывающее соматическое, психическое и социокультурное консультирование и обслуживание людей - больных и здоровых, для которых посещение врача общей практики является первым контактом с системой здравоохранения. Обязательным условием и особенностью такого типа медпомощи является продолжительность связей между врачом и пациентом, что позволяет ближе познакомиться с последним, понять его отношение к болезни, постигнуть семейные и социальные аспекты жизни пациента. В результате проблема болезни превращается в один из аспектов более масштабной и сложной проблемы - проблемы нездоровья, а учет многомерности (медицинского, социального и психологического аспектов) нездоровья в ряде случаев приводит к выводам, которые значительно отличаются от таковых, полученных при одностороннем медицинском подходе. Поставив в центр внимания человека с его как медицинскими, так и немедицинскими проблемами, общей медицине удается эффективно решать ряд проблем, с которыми другие клинические дисциплины справиться не могут.

Врач общей практики (семейный врач) - это лицензированный выпускник медицинского высшего учебного учреждения, который обеспечивает индивидуальную первичную и непрерывную медицинскую помощь для отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания.

Основные функции врача общей практики были определены Европейским союзом врачей общей практики в 1984 году:

- Принимает своих пациентов в амбулаториях, дома и в отдельных случаях в клинике или стационаре;

- Ставит ранний диагноз;

- Изучает и обобщает физические, психологические и социальные факторы при рассмотрении проблемы здоровья и болезни;

- Принимает первичное решение по всем проблемам, возникающим перед ним, как врачом;

- Осуществляет постоянный надзор за больными с острыми, хроническими заболеваниями или теми, которые находятся в терминальном состоянии;

- Использует предоставленные возможности для дальнейшего сбора информации и построения доверительных отношений, которые могут быть использованы в профессиональном плане;

- Практикует в сотрудничестве как с коллегами-медиками, так и со специалистами немедицинских специальностей;

- Знает как и когда назначить лечение, провести профилактику и обучение, как улучшить состояние здоровья как самого больного, так и его семьи;

- Осознает свою ответственность перед общиной.

Основной характеристикой врача общей практики в большинстве стран мира является предоставление первичной медико-санитарной помощи всем членам семьи в соответствии с сертификатом деятельности:

• общую профилактику,

• диагностику,

• лечение наиболее распространенных заболеваний у пациентов независимо от их возраста и пола,

• предоставление экстренной и неотложной медпомощи,

• первую помощь,

• перинатальную помощь,

• реабилитацию пациентов,

• часто - малую хирургию и выполнение определенных медицинских манипуляций.

Особенностью лечебно-диагностической работы в общей врачебной практике является то, что во время диагностики и терапии семейный врач наиболее часто использует достаточно простые и недорогие исследовательские приемы и лечение.

Анамнез в семейной медицине собирается во время консультации; многое врач узнает из анамнеза жизни семьи, доверительных бесед с членами семьи, из сообщений окружения семьи. Специальные обследования используются очень мало. Из терапевтических мероприятий наиболее частое применяются прописывание лекарства, инъекции, беседы с пациентами, во время которых проводится разъяснительная работа и даются рекомендации.

Отличия деятельности врача общей практики от участкового врача (терапевта, педиатра) и от других клинических специальностей.

Участковый терапевт предоставляет квалифицированную терапевтическую помощь больным в поликлинике и на дому, проводит лечебную, профилактическую, противоэпидемическую и санитарно-образовательную работу на территориальном участке.

Общность задач врача общей практики и участкового терапевта состоит в обслуживании конкретного контингента и проведении не только лечебно-профилактических, но и организационных мероприятий.

Предполагалось, что работа участкового терапевта с определенной постоянной группой лиц по территориально-участковому принципу, позволит организовать предоставление медпомощи на долговременной основе, упорядочить взаимоотношения врачей и пациентов, получить информацию о семье пациента и факторах риска, прогнозировать вероятность развития заболевания и заранее провести профилактические мероприятия.

Но на практике вследствие неуправляемого процесса специализации и отсутствия действенных механизмов ответственности (экономической, моральной, правовой) за судьбу пациента, состояние его здоровья, профилактические и лечебно-диагностические функции участкового терапевта стали заменяться диспетчерскими. Участковый терапевт, встречаясь с не терапевтическими заболеваниями, стал практически полностью передавать таких пациентов на лечение врачу соответствующей специальности, не отслеживая дальнейший ход лечения и состояние здоровья этих пациентов. Это вызвало снижение престижа врача первичного звена, отсутствие взаимной заинтересованности (врача и пациента) друг в друге, деперсонификацию ответственности за пациента.

Участковый терапевт предоставляет ПМСП населению, но его функции сужены по сравнению с теми, которые выполняет врач общей практики, предоставляя пациентам не только терапевтическую, но разнопрофильную лечебно-профилактическую помощь, помогая им в решении как медицинских, так и социальных проблем.

Расширение диапазона функций врачом общей практики происходит за счет введения дополнительных видов и объемов медпомощи в узкопрофильных направлениях (ЛОР болезни, глазные болезни, неврологическая патология и другие), а также за счет расширения контингента, который обслуживается - предоставление медпомощи не только взрослому населению, но и детям, подросткам.

К обязанностям врача общей практики помимо функций, характерных для участкового терапевта, входит также предоставление консультативной помощи семье по вопросам организации и предоставления медико-социальной помощи. Зарубежные авторы отмечают, что в отличие от терапевта врачи общей практики вследствие специфики своей деятельности быстрее собирают анамнез, проводят меньшее физикальных и лабораторных исследований.

Обоснованность дополнительных исследований и консультаций намного выше у врачей общей практики, чем у участковых терапевтов.

Существенным отличием ВОП от участковых терапевтов является и то, что, направляя своих пациентов к узким специалистам, они не передают их на лечение другим врачам, а лишь используют их услугами и продолжают все время вести динамическое наблюдение за больными.

Общепрактическая медицина существенным образом отличается и от узкопрофильных клинических специальностей: во всеохватывающем соматическом, психическом и социокультурном консультировании и обслуживании людей - как больных, так и здоровых, а обязательным условием и особенностью такого типа медпомощи является продолжительность связей между врачом и пациентом.

Поэтому проблема болезни в общей практике превращается в один из аспектов большей по масштабу и сложности проблемы - проблемы нездоровья. Учет многомерности нездоровья (медицинского, социального и психологического аспектов) в ряде случаев приводит к выводам, значительно отличающимся от полученных при одностороннем медицинском подходе, характерном для клинического медицинского обслуживания. Поэтому процесс принятия решений в общей практике можно определить как “многомерный", а в клинической сфере скорее всего как “одномерный".

Функции и содержание работы семейного врача:

• осуществление амбулаторного приема и домашних посещений;

• проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационной характеристикой;

• предоставление при необходимости экстренной и неотложной медпомощи;

• организацию дневных и домашних стационаров;

• помощь в решении медико-социальных проблем семьи;

• проведение санитарно-противоэпидемической работы на участке.

• Обучение само- и взаимопомощи. Первоочередными задачами подготовки пациентов является обучение их:

а) грамотному принятию решений о необходимости обращения к врачу (около 75% симптомов позволяют обойтись без врачебного вмешательства);

б) распознаванию симптомов серьезных заболеваний, требующих медицинских вмешательств и немедленного обращения к врачу первичного уровня .

Для повышения возможностей населения самостоятельно справляться с медицинскими проблемами работники звена ПМСП должны взять на себя такие функции:

• Информирование людей о способах эффективного поддержания и улучшения здоровья;

• Учителей-наставников по использованию личных возможностей пациентов для помощи себе и близким;

• Посредников и консультантов для своих пациентов в их взаимоотношениях с другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты [37].

В последнее время расширяются стационарозамещающие функции ВОП. Все чаще используются дневные и домашние стационары.