Задача 46.
Больной 29 лет поступил в клинику третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение было остановлено.
Какова ваша тактика в лечении больного?
Задача 47.
У больного с повышенным риском оперативного вмешательства во время операции обнаружена низкосидящая язва двенадцатиперстной кишки с резко выраженными явлениями перидуоденита с вовлечением в процесс печеночно-дуоденальной связки. Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно небольшой.
Как вы поступите?
Задача 48.
У больного, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (была проведена операция – резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру), на следующий день после операции наблюдалась обильная рвота с кровью, затем появился дегтеобразный стул. У больного нарастала общая слабость, появилось головокружение. Пульс 130 ударов в минуту. Гемоглобин и число эритроцитов стали падать.
Что послужило причиной кровотечения?
Что следует предпринять для его остановки?
Задача 49.
Больной 42 лет поступил в клинику с типичной клиникой прободной язвы желудка. диагноз был подтвержден при обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости. Необходима срочная операция, однако больной категорически отказывается от операции.
Какую помощь вы окажете больному в данной ситуации?
Задача 50.
У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, диагностирован рак антрального отдела желудка.
Какова ваша тактика в лечении данного больного?
Задача 51.
У больного 56 лет во время операции выявлена опухоль пилороантрального отдела диаметром до 5 см. она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.
Какая операция должна быть выполнена?
Задача 52.
У больного 46 лет во время операции была обнаружена экзофитно растущая опухоль кардиального отдела желудка, переходящая на пищевод и захватывающая не более 1 см его протяженности. Прорастания опухоли в соседние органы и ткани нет.
Какая операция должна быть выполнена?
Задача 53.
У больного 42 лет с диагнозом «рак желудка» во время операции обнаружена опухоль в теле желудка, инфильтративно растущая, на соседние органы опухоль не распространяется, видимых метастазов нет.
Какого объема операцию необходимо выполнить в данном случае?
Задача 54.
У больного 69 лет 6 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. При поступлении в клинику с трудом может проглотить глоток воды. Больной резко истощен. Над левой ключицей отчетливо пальпируется лимфоузел. При обследовании установлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод.
Как следует выполнить операцию?
Задача 55.
Во время лапаротомии по поводу рака антрального отдела желудка обнаружен одиночный метастатический узел вблизи переднего края левой доли печени размером 44 см. Сама опухоль желудка не более 5 см в диаметре и не прорастает серозный покров его. Других метастазов нет. Больному 37 лет.
Как вы закончите операцию?
Задача 56.
У больного 71 года во время лапаротомии обнаружена опухоль пилорического отдела желудка, вызывающая сужение выхода из желудка. Опухоль прорастает головку поджелудочной железы, имеются увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и аорты.
Какую операцию необходимо выполнить больному?
Задача 57.
У больной 43 лет диагностировано при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании тотальное раковое поражение желудка. Больной резко истощен вследствие частых рвот. На операции диагноз подтвержден, опухоль прорастает стенки желудка, вызывает сужение выхода из желудка. Кроме увеличенных парааортальных лимфоузлов, пальпируется бугристая опухоль в правом яичнике. На париетальной брюшине определяются мелкие белесоватые опухолевидные образования в виде просяных зерен.
Какова ваша тактика в данной ситуации?
Задача 58.
У больного 40 лет после психической травмы внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной, особенно после проглатывания твердой пищи. При резкой перемене положения пища быстро проходила в желудок.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Как лечить больного?
Задача 59.
У больного 56 лет стала плохо проходить твердая пища. Дисфагия прогрессировала, больной стал худеть. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода «дефект наполнения» с неровными контурами, отсутствие перистальтики на этом уровне.
Ваш диагноз?
Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?
Методы лечения?
Задача 60.
У больного 45 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода 2 стадии на уровне дуги аорты.
Какова тактика лечения данного больного?
Задача 61.
У больного 52 лет, крепкого, неистощенного, обнаружена опухоль грудного отдела пищевода. Метастазов не обнаружено.
Какие методы лечения могут быть использованы у данного больного?
Задача 62.
Больному 70 лет поставлен диагноз рака пищевода 4 стадии. Больной резко истощен и обезвожен. По пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища.
Какую помощь можно оказать больному?
К И Ш Е Ч Н А Я Н Е П Р О Х О Д И М О С Т Ь
Задача 63.
Больной 46 лет ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,70, пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 64.
У больного 25 лет диагностирован заворот тонких кишок.
Какие изменения при этом происходят в гомеостазе и как их корригировать?
Задача 65.
Больной 45 лет жалуется на тупые боли по всему животу без строгой локализации. Газы отходят с трудом, опорожнение кишечника происходит, но небольшими порциями. Консервативные мероприятия неэффективны. Состояние ухудшается, живот вздувается, появляется симптом Валя, «шум плеска». Рентгенологически чаши Клойбера.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 66.
Больной 67 лет поступил в клинику с резкими болями по всему животу, рвотой, кровавым поносом.
Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом, тахикардия, гипотония. Больной страдает гипертонической болезнью. Живот вздут, значительная болезненность в верхней половине живота. Перистальтика отсутствует. Лейкоцитоз – 25 000.
Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Задача 67.
Больной 34 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка (ушивание). На 3 сутки: тахикардия, живот вздут, перистальтика не определяется, газы не отходят, стул отсутствует. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.
Что с больным?
Тактика лечения?
Задача 68.
Больную 42 лет оперируют по поводу спаечной кишечной непроходимости.
Какая операция должна быть произведена?
Что следует предпринять для предупреждения спаечной болезни?
Задача 69.
Больная 50 лет 2 года назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Спустя 6 месяцев после операции стали появляться схваткообразные боли в животе, вздутие, неотхождение газов, отсутствие стула. После консервативной терапии состояние улучшается.
Ваш диагноз?
Какая консервативная терапия проводится во время приступа?
Задача 70.
Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на тупые схваткообразные боли в животе, нарастающие в своей интенсивности, рвоту с прожилками крови, неотхождение газов, отсутствие стула.
Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование. Положительный симптом Обуховской больницы.
Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика лечения?
Задача 71.
Какие рентгенологические симптомы механической непроходимости?
свободный газ в брюшной полости;
вздутие петель ниже места обтурации;
чаши Клойбера;
пневматоз кишечника;
серповидное скопление газа под диафрагмой.
Задача 72.
К странгуляционной непроходимости относятся:
А) узлообразование;
Б) сдавление кишки спайками;
В) парез кишечника;
Г) заворот кишечника;
Д) спазм кишечника;
Е) обтурация опухолью;
Ж) инвагинация;
З) ущемление грыжи.
П Е Р И Т О Н И Т
Задача 73.
Больная 62 лет поступила в клинику с симптомами острого холецистита, назначено и проводится консервативное лечение. Состояние больной резко ухудшилось, повысилась температура до 390, пульс 120 ударов в одну минуту, живот вздут, симптом Щеткина–Блюмберга положителен в правой половине живота. Лейкоцитоз возрос с 10 000 до 22 000.
Что случилось с больной?
Ваша тактика?
Задача 74.
Больной 45 лет получил закрытую травму живота. В течение суток проводили лечение пареза, сделали паранефральную блокаду, прозерин, но состояние больного не улучшилось. Через двое суток доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Температура 38,70, пульс 130 ударов в одну минуту. Выражено обезвоживание – лицо Гиппократа, частая рвота маленькими порциями. Артериальное давление 95/50. живот вздут, перистальтика не прослушивается.
Ваш диагноз?
Какова тактика хирурга?
Задача 75.
У больной 18 лет неоднократно повторялись приступы, которые расценивались как аппендикулярные. Во время одного из приступов произведена лапаротомия из косого разреза. Выделилось много прозрачного экссудата, увеличены лимфоузлы брыжейки, бугорковые высыпания на кишечнике. Отросток не изменен.
Какое заболевание у больной?
Ваша тактика?
Задача 76.
Больной 30 лет переведен из терапевтического отделения. Произведена лапаротомия– разлитой перитонит. При тщательной ревизии брюшной полости причина перитонита не выявлена. Накануне 10 дней лечился у терапевтов амбулаторно по поводу ангины, а затем госпитализирован в терапевтическое отделение с двухсторонней септической пневмонией. Температура гектическая, лейкоцитов 20 000, сдвиг формулы влево. Из брюшной полости и из зева высеян стафилококк.
Какое заболевание у больного?
Какое лечение необходимо назначить?
Задача 77.
Ребенок 10 лет перенес пневмонию. В стадии выздоровления вновь ухудшилось состояние, появились боли в животе, пальпируется «образование», занимающее нижний этаж брюшной полости, температура 38,50. пульс 110 ударов в минуту. Лейкоцитов 25 000.
Какое осложнение возникло у ребенка?
Какова ваша тактика?
Задача 78.
У больного, перенесшего деструктивный аппендицит, заподозрен абсцесс дугласова пространства. Как подтвердить диагноз?
Какова врачебная тактика при абсцессе дугласова пространства?
Задача 79.
Больной 30 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, сделано ушивание перфорационного отверстия. После операции прошло 2 недели, на фоне выздоровления вновь внезапно ухудшилось состояние: повысилась температура, одышка, боли в правом подреберье. Перкуторно увеличение границ печени вверх.
О каком осложнении следует думать?
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача 80.
Для реактивной стадии перитонита характерны следующие симптомы:
боли в животе;
напряжение мышц брюшной стенки;
лицо Гиппократа;
«гробовое молчание»;
симптом Щеткина-Блюмберга;
брадикардия;
эйфория.
З А Б О Л Е В А Н И Я О Б О Д О Ч Н О Й И П Р Я М О Й К И Ш О К
Задача 81.
У больного 45 лет, длительно страдающего запорами, при ирригоскопии обнаружено значительное удлинение сигмы.
Какова лечебная тактика?
Задача 82.
У больной 22 лет при ректороманоскопии обнаружено 3 полипа прямой кишки размером 0,20,3, 0,50,5, 0,51,0 см. гистологическое заключение биопсии одного из 3 полипов – аденоматозный полип прямой кишки.
Какое исследование необходимо провести больной?
Какова лечебная тактика?
Задача 83.
У больной 38 лет диагностирован тотальный полипоз толстой кишки. Гистологическое заключение биопсии одного из полипов – аденоматозный полип толстой кишки.
Какое исследование необходимо провести больной?
Какова лечебная тактика?
Задача 84.
В срочном порядке оперируется больной 65 лет по поводу опухоли поперечноободочной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что опухоль подвижна, видимых метастазов нет. Приводящий отдел кишки растянут, переполнен калом, газом. Общее состояние больного удовлетворительное.
Какую операцию нужно выполнить больному?
Задача 85.
Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на периодические вздутия живота, плохое отхождение кала и газов. При пальпации живота в левой подвздошной области обнаружено опухолевидное образование размерами 1015 см, подвижное.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?
Задача 86.
Больной 60 лет оперирован через сутки с начала заболевания по поводу острой кишечной непроходимости. При ревизии органов брюшной полости выявлено, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Опухоль подвижна, метастазов не обнаружено. Толстая кишка выше опухоли спавшаяся, тонкая кишка переполнена кишечным содержимым, газами, растянута.
Какое оперативное пособие необходимо выполнить больному?
Задача 87.
Больной 54 лет оперирован по поводу опухоли сигмы, вызвавшей картину острой кишечной непроходимости с явлениями разлитого перитонита. На операции выявлено, что опухоль размерами 1015 см, плотная, подвижная, при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок с перфорацией. Разлитой перитонит.
Как следует поступить в такой ситуации?
Задача 88.
Больной 48 лет обратился к хирургу с жалобами на неустойчивый стул с тенезмами и примесь крови и слизи в кале. При пальцевом исследовании прямой кишки на заднебоковой поверхности в 4 см от ануса обнаружена подвижная опухоль размером 33 см. при ректороманоскопии из опухоли взята биопсия. Гистологическое заключение – аденокарцинома прямой кишки.
Какая операция показана больному?
Задача 89.
У больной 48 лет при ректороманоскопии была обнаружена на 25 см от ануса опухоль 23 см. гистологическое заключение исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии, – аденокарцинома прямой кишки.
Какая операция показана больной?
Задача 90.
У больного 43 лет, обратившегося с жалобами на кровотечение алой крови после дефекации и выпадение внутренних геморроидальных узлов, после проведенного консервативного лечения выделение крови прекратилось.
Какова дальнейшая лечебная тактика?
Задача 91.
Больной 36 лет обратился с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. При осмотре обнаружены выпавшие тромбированные геморроидальные узлы.
Ваш диагноз?
Какое лечение показано больному?
Задача 92.
Больной 36 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в прямой кишке, высокую температуру до 390. При осмотре области заднего прохода патологии нет. При пальцевом исследовании отмечается резкая болезненность, на заднебоковой поверхности прямой кишки определяется инфильтрат.
Ваш диагноз?
Как лечить больного?
Задача 93.
У больного, которому был вскрыт острый парапроктит, сформировался свищ прямой кишки. Хирург, оперировавший больного, иссек свищ до стенки прямой кишки, где свищ слепо заканчивался, и рану зашил наглухо. Рана зажила первичным натяжением. Через месяц у больного на месте операции образовался острый парапроктит, потребовалось вскрытие и дренирование гнойника. В дальнейшем опять сформировался свищ.
Какая причина рецидива болезни?
Задача 94.
У больной 42 лет диагностирована хроническая анальная трещина.
Какая операция показана больной?
Задача 95.
У больного 45 лет, обратившегося с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, при пальцевом исследовании обнаружена опухоль 56 см. опухоль плотная, подвижная, располагающаяся на заднебоковой стенке в 4–6 см от ануса.
Ваш диагноз?
Какие еще исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?
З А Б О Л Е В А Н И Я М О Л О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 96.
Больной 35 лет появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. При исследовании молочные железы плотные, в верхне-наружных квадрантах они имеют грубо-дольчатое строение, болезненны. После менструаций эти ощущения проходят.
Какой диагноз?
Какое проводить лечение?
Задача 97.
У больной 28 лет поставлен диагноз рака левой молочной железы Т1N0M0.
Как лечить больную?
Задача 98.
У женщины 35 лет в течение 2 лет появляются болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. При пальпации: молочные железы уплотнены, слегка болезненны, в левой молочной железе в нижне–наружном квадранте обнаруживается плотный узел размерами 22 см, безболезненный, не спаян с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз, лечение?
Задача 99.
У кормящей женщины повысилась температура до 390, ознобы, правая молочная железа гиперемирована, пальпируется плотно–эластическое образование 810 см, резко болезненное, флюктуации нет.
Ваш диагноз, тактика лечения?
Задача 100.
У женщины 42 лет поставлен диагноз рака правой молочной железы Т2N2M0.
Тактика лечения?
Задача 101.
У больной 56 лет сосок утолщен, уплотнен, покрыт корочками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность.
Какое заболевание у больной?
Как уточнить диагноз? Лечение?
Задача 102.
Поступила женщина 75 лет с распадающейся опухолью молочной железы. Язва размерами 59 см со зловонным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, в легких метастазы.
Какая стадия заболевания?
Тактика лечения?
З А Б О Л Е В А Н И Я Щ И Т О В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 103.
Больной 24 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро после пребывания на юге в летнее время. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 146 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, экзофтальм. Выражен тремор пальцев рук и век. Диффузное увеличение щитовидной железы, основной обмен + 58%, поглощение радиоактивного йода быстрое, через 24 часа 52%.
Диагноз? Лечение?
Задача 104.
У больной 48 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены расширены, при пальпации в правой доле щитовидной железы определяется плотное образование размерами 68 см, безболезненное, подвижное при глотании. Основной обмен +8%.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 105.
У больной 56 лет в течение 12 лет диагностировали зоб, который не причинял ей никакого беспокойства. За 2 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирующие в плечо, ухо. При пальпации шеи в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа.
Каков диагноз? Как его можно подтвердить? Тактика лечения?
Задача 106.
Больная 28 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружено опухолевидное образование размерами 56 см с четкими границами.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика лечения?
Задача 107.
У больной 26 лет через 5 дней после тяжелой ангины вновь повысилась температура до 380 и появились боли при глотании. Правая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, болезненной. Появилась раздражительность, потливость, тахикардия. Основной обмен + 30%. Лейкоцитоз – 12 000, СОЭ – 25 мм/ч.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Задача 108.
Больная 32 лет утром оперирована по поводу тяжелого диффузного токсического зоба. На вечернем обходе отмечено резкое ухудшение состояния: возбуждение, мерцательная аритмия (тахиформа), АД 200/40 мм рт.ст., рвота.
Какое осложнение возникло у больной? Какую помощь следует оказать?
Задача 109.
У больной, оперированной по поводу загрудинного зоба, через 2 дня после операции появились парестезии в пальцах рук, чувство ползания «мурашек», симптом Хвостека и «руки акушера».
Какое осложнение возникло у больной? Лечение?
Задача 110.
Через 3 месяца после операции по поводу зоба больная обратилась с жалобами на слабость, апатию, сонливость, отечность лица, прогрессирующее прибавление веса (20 кг).
Объективно: одутловатость лица, сухость кожи, брадикардия. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%.
Какое осложнение? Как помочь больной?
Задача 111.
Больная 38 лет поступила в клинику с тяжелым токсическим зобом 3 ст.
Какая предоперационная подготовка должна быть проведена? Критерии готовности к операции? Обезболивание и методика операции?
З А Б О Л Е В А Н И Я С О С У Д О В
Задача 112.
Больная 25 лет обратилась к врачу по поводу варикозного расширения вен на правой голени. Заболевание появилось 2 года назад во время первой беременности. Субъективных жалоб нет. Объективно – расширение большой подкожной вены, отеков и подкожных расстройств нет.
Ваш предварительный диагноз?
Задача 113.
У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонала от боли, стопа и нижняя треть голени бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность в стопе отчетлива, на остальных артериях ноги пульс не определяется.
Что случилось с больной?
Какова лечебная тактика?
Задача 114.
У больного 30 лет 3 месяца назад появилась перемежающаяся хромота, через 300–400 метров вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На первом пальце первой ноги образовалась глубокая некротическая язва. Голени имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно–багрового цвета. Ногти ломкие и сухие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенной ослаблен.
Какое заболевание у больного? Стадия заболевания?
Задача 115.
У больной 30 лет послеродовой период осложнился развитием острого илеофеморального тромбоза. После консервативного лечения держится отек голени. Через полгода появилось варикозное расширение поверхностных вен, образовалась трофическая язва.
Ваш предварительный диагноз?
Задача 116.
Больная 40 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, 2 дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна, вена пальпируется в виде шнура, утолщена. Отека на стопе и голени нет.
Ваш диагноз?
Какова тактика?
Задача 117.
Вам пришлось оказать помощь женщине 50 лет, у которой возникло кровотечение из варикозного узла на голени.
Как остановить кровотечение?
Какое дальнейшее лечение?
Задача 118.
У больного с повторяющимися мигрирующими флеботромбозами появилась перемежающаяся хромота, похолодание конечностей. Пульс на артериях стопы отсутствует.
Ваш предварительный диагноз?
Какие простые методы исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?
Задача 119.
Для облитерирующего эндартериита целесообразно проверить следующие симптомы и пробы:
А) маршевую;
Б) симптом белого пятна;
В) трехжгутовую;
Г) симптом перемежающейся хромоты;
Д) симптом Панченко;
Е) симптом Троянова–Тренделенбурга.
Задача 120.
У больного, страдающего варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли за грудиной, удушье, а затем кровохарканье. При рентгеноскопии в правом легком обнаружена тень треугольной формы.
О каком осложнении идет речь?
Что явилось причиной этого осложнения?
Задача 121.
Больная 56 лет страдает повторяющимися кровотечениями – безболевой макрогематурией в течение одного года. В последнее время появились симптомы общей интоксикации, повысилась температура, варикозное расширение на обеих ногах. При объективном исследовании пальпируется опухоль в правой половине живота.
Из какого органа исходит опухоль?
Нужна ли операция по поводу варикозного расширения вен?
З А Б О Л Е В А Н И Я Л Е Г К И Х
Задача 122.
У больного 34 лет после перенесенной пневмонии стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота со зловонным запахом. Общее состояние улучшилось, температура снизилась.
Объективно: под левой лопаткой сзади укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Задача 123.
Больной 20 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой, часто высокая температура. Болеет с детства, но гнойная мокрота появилась в последние 2 –3 года.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, отмечается пастозность лица и голеней. При аускультации легких – в нижних отделах справа множественные влажные разнокалиберные хрипы. Мокроты выделяется около 200 мл в сутки.
Анализ крови: лейкоцитоз 12 000, СОЭ – 23 мм/ч.
Ваш диагноз?
Какие необходимо провести исследования для уточнения диагноза?
Тактика лечения?
Задача 124.
Больной 55 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, мокроту в небольшом количестве с прожилками крови, нарастающую слабость, одышку. В анамнезе перенес грипп.
Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – укорочение легочного звука, ослаблено дыхание и голосовое дрожание.
Какие исследования нужно провести, чтобы поставить диагноз?
Тактика лечения?
Задача 125.
Больной 60 лет жалуется на слабость, боли в груди, кашель надсадный, одышку.
При рентгенологическом исследовании установлен центральный рак правого легкого с множественными метастазами в другое легкое.
Как лечить больного?
Задача 126.
Больной 48 лет в течение 3 месяцев лечится в терапевтическом стационаре по поводу обострения правосторонней хронической пневмонии. Состояние ухудшилось: нарастала слабость, одышка, появился надсадный кашель.
Ваш диагноз и дифференциальный ряд?
Какие необходимо провести методы исследования?
Как лечить больного?
Задача 127.
Больная 47 лет жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре обнаружена периферическая опухоль 45 см в нижней доле правого легкого.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для решения вопроса об объеме операции?
Какой доступ лучше применить?
Задача 128.
Больной 38 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера и прожилками крови, одышку. Мокроты за сутки 100 мл. Болеет около 5 лет, весной и осенью отмечается обострение заболевания. В период обострения повышается температура.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледны. Ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек». В легких слева от угла лопатки укорочение перкуторного звука. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Аускультативно слева – влажные хрипы, справа везикулярное дыхание.
Какой диагноз в предполагаете?
Какие необходимы исследования?
Как лечить больного?
Задача 129.
Больная 69 лет жалуется на одышку, боли в груди, сухой кашель, слабость, отсутствие аппетита. Болеет в течение 10 месяцев. Объективно: больная пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледны. Увеличены надключичные лимфатические узлы справа. Перкуторно справа от середины лопатки тупость, дыхание не проводится. Слева коробочный звук, дыхание везикулярное.
Ваш диагноз?
Какие срочно нужно провести исследования?
Как лечить больную?
Задача 130.
Больной 45 лет перенес грипп с высокой температурой (39,50) месяц назад. В течение недели держится субфебрильная температура, появился сухой кашель, общая слабость, одышка.
Объективно: состояние удовлетворительное. Легкие – справа в верхнем отделе укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. СОЭ 50 мм/ч. в мокроте большое количество эритроцитов.
Рентгенологически в верхней доле правого легкого затемнение неравномерной интенсивности, на боковой рентгенограмме ателектаз.
Ваш диагноз?
Как следует лечить больного?
Т Р О М Б О З Ы И Э М Б О Л И И
Задача 131.
У больного 72 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, появились сильные боли в правой ноге с похолоданием её и побледнением кожных покровов.
Пульсация правой задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы не определяется. Пульс на подколенной артерии ослаблен.
Ваш диагноз? Лечение?
Задача 132.
У больного с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, стеноз митрального клапана внезапно возникли боли в левой нижней конечности. Объективно – нога холодная на ощупь, бледная, пульсация на подколенной и периферических сосудах отсутствует.
Каков диагноз? Тактика лечения?